LE PE

Le rebord qui limite en dedans la gouttière du sésamoiïde interne finit par prendre un développement considérable et forme un plateau, sur lequel glisse le ligament latéral interne. Il peut atteindre 2 centimètres. Le cartilage qui recouvre ce plateau est presque exclusivement constitué par des faisceaux de fibres de tissu conjonctif serré. Le cartilage de la face plantaire de la surface articulaire est ulcéré par places : la crête intersésamoïdienne à disparu. La gouttière sésamoïdienne externe, élargie, empiète sur la face externe du premier métatarsien.

Pour Hoffa, il n’est pas rare de trouver une véritable arthrite déformante avec fibrillations du cartilage intra-articulaire.

Pour Verneuil, l’ostéite qui donne naissance au plateau, à l'exostose développée en dedans de la tête du métatarsien, est analogue à celle qui se développe sur les épiphyses au voisinage des articulations atteintes d’arthrite sèche.

Lafourcade accepte cette pathogénie pour les malades d’un certain âge, mais il ne peut l’admettre pour les personnes jeunes atteintes d’hallux valgus, à un âge où l’arthrite sèche est exceptionnelle : aussi propose-t-il une théorie que nous exposons et que nous discutons au chapitre : pathogénie.

Quoiqu'il en soit, la direction de la surface articulaire est changée. Celle-ci ne regarde plus directement en avant, mais en avant et en dehors, entraînant le gros orteil avec elle. Quand la déviation est constituée, la chaussure , la rétraction musculaire du long extenseur

op

propre la maintiennent et l'exagèrent. Le ligament latéral interne est tantôt épaissi et allongé, tantôt aminci, tantôt enfin ilest distendu et il présente une dégénérescence cartilagineuse. Asthon cite un cas où il était entouré de petits kystes.

Le métatarsien a changé de direction ; il est dévié en dedans, suivant la direction et suivant la circonférence. Le mécanisme de cette double déviation a été bien indiqué par Broca.

Le déplacement suivant la direction constitue une déviation qui est l'inverse de la déviation de la phalange. Tandis que celle-ci se porte en dehors, l'extrémité antérieure de la tête du 1° métatarsien se porte au contraire en dedans. La cause de cette déviation en dedans est assez facile à saisir. Quand la phalange se porte en dehors, elle entraîne les deux os sésamoïdes qui lui sont intimement unis par le ligament glénoïdien. Le sésamoïde externe et le bord externe de la phalange viennent se placer sur le côté externe de la tête du 1° métatarsien. Pour cela, le sésamoïde s'enfonce comme un coin entre les 1*et 2e mélatarsiens, d’où résulte que le 1° métatarsien est refoulé en dedans.

En somme il existe un triangle d’écartement formé en dedans par le 1% métatarsien, en dehors par le 2°et en avant par le sésamoïde externe interposé, puis par les tendons des abducteurs.

C'est dans ce triangle d'écartement que vient se placer le tendon de l’extenseur propre quand lhallux valeus est à la période extrême de son évolution. Quévédo en expose la raison : à l’état normal, ce tendon est fixé au bord

d'en 1

LE (une)

supérieur du premier métatarsien par une gaîne fibreuse, spécialement par une bandelette souvent double ou triple; elle naîten bas et en dedans du ligament latéral interne, ou du périoste du métatarsien, ou des tissus pértarticulaires, puis elle monte obliquement en dedans et va se fixer sur le bord supérieur et sur la face externe du métatarsien. Cette bandelette fixatrice, de même que les expansions fibreuses du tendon extenseur au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne (ailerons tendineux), sert normalement à retenir le tendon extenseur propre dans l'axe du métatarsien et de l'orteil. Cette bandelette et ces ailerons tendineux se trouvent dans l'hallux valgus, affaiblis, relâchés, quelquefois même dégagés de leurs insertions, et grâce à cela Le tendon, libre de ses attaches, quitte l’axe de l’orteil. Il prend la corde de cetarc qu'il doit décrire pour se rendre à l’orteil dévié, et d’extenseur qu'il était, il devient franchement abducteur.

Le premier métatarsien, avons-nous dit, subit une double déviation : la seconde consiste en un mouvement de rotation autour de son axe, la face supérieure devenant interne ; le 1% cunéiforme suit et son bord inférieur se porte en dehors, arrivant presque au contact du 3° cunéiforme ; Le 2° est refoulé vers la face dorsale du pied.

La structure du pied est gravement atteinte. De là les graves désordres dans la statique et dans la marche. Les cunéiformes déplacés, c’est la clef de la voûte plantaine brisée ; le pilier antérieur de cette voûte, c'est-à-dire le premier métalarsien venant à manquer, par suite de son écartement, la voûte s'effondre, le pied s’aplatit : on

Re fee

arrive ainsi au pied plat avec hallux valgus ; nous en verrons quelques exemples.