EX = D S
C'est ce que Quévédo appelle l'indice chirurgical; en d’autres termes, c’est la formule du rapport centésimal des diamètres du pied.
Cet indice chirurgical a été trouvé égal à 150 ; ce qui veut dire que pour un pied normal le diamètre prémétatarsien égale environ le diamètre calcanéen entier, plus sa moitié.
Normalement aussi, l'indice chirurgical varie suivant les âges de la vie ; élevé dans l'enfance, il redescend à
(1) Topinarp, Anthropologie générale.
(2) Manouvrier, Dictionn. des sciences anthropologiques. Article Pied. Paris, 1883-84.
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l'âge adulte, pour augmenter de nouveau dans la vieil-
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Dans l’hallux valgus, l'indice augmente parallèlement à la déviation de l’orteil.
Cette augmentalion régulière et progressive de l'indice se prononce à partir d’une déviation de 25° environ. Elle monte parallèlement à la déviation de l'orteil jusqu'à ce que celle-ci atteigne environ 70°. Puis l'indice continue à augmenter, mais très peu, jusqu'à ce que l’orteil obtienne son maximum de déviation, 90e.
Il en résulte que si le pied normal a pour indice 150, le pied àhallux valgus prononcé a pour indice 190° aumoins, ce qui veut dire que la largeur antérieure ou diamètre prémétatarsien du pied à hallux valgus prononcé contient près de 2 fois la largeur postérieure ou diamètre calcanéen.
Notons en terminant qu'à la suite de l'élargissement de l’avant-pied, l’axe anatomique ne correspond plus au 2e orteil, comme à l’état normal ; il correspond en avant. au premier espace inter-osseux élargi outre mesure par l'écartement du 1* métatarsien ; enfin l’axe physiologique ou chirurgical est devenu très oblique en dedans et en avant.
d) DURILLON ET BOURSE SÉREUSE.
Au niveau de la partie saillante de la tête du métatarsien il se forme un épaississement de la peau, une induration du derme ; c'est l'oignon des Français, le bunion des Anglais.
Entre ce durillon et la tête métatarsienne se développe
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une bourse séreuse qui devient Le siège d’un hygroma et qui peut communiquer avec la synoviale de l'articulation métatarso-phalangienne.
Le durillon peut exister seul, sans bourse séreuse ; il est dur, petit, indolore, coriace : c’est la variété calleuse de Broca, c'est encore l’hallux valgus blanc de Quévédo ; mais, en général, la bourse séreuse intermédiaire existe : elle est souvent cloisonnée et plus ou moins développée ; son volume ordinaire est celui d’une noisette. L'inflammation et la suppuration de l’hygroma sont assez fréquentes : c’est alors la variété inflammatoire de l'oignon (Broca).
On a insisté sur les rapports de voisinage entre l'oignon avec sa bourse séreuse et le nerf collatéral interne mortifié, donnant lieu à des douleurs insupportables et à une névrite périphérique.
Mais la suppuration de l’hygroma peut se terminer par l'ouverture spontanée au niveau de la peau, qui reste quelque temps fistuleuse. Cette fistule tarit et reparaît ensuite après une nouvelle poussée inflammatoire. De là un hygroma suppuré à répétition. L'hygroma suppuré peut devenir le point de départ d’un phlegmon diffus, d’une Iymphangite réticulaire diffuse. 11 peut encore s'ouvrir dans l'articulation et produire une arthrite suppurée.
