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Les diamètres de son bassin meésuraient les longueurs suivantes : diamètre bis-iliaque antérieur 26 cent. ; bisiliaque médian 29 cent. 1/2, bi-trochantérien 34 cent. et diamètre de Baudelocque 20 cent. L'enfant avait 48 cent. de longueur et pesait 3.300 gr. ; les diamètres de sa tète étaient les suivants, 8 1/2, 9 1/2, 11 1/2; son tour de tête mesurait 34 cent.

Quand on passe en revue, dans les livres classiques, les causes que les auteurs attribuent à la présentation transversale, on n’en trouve guère qu’une seule, le vice de conformation de l'utérus, qui explique la position défectueuse de l’enfant chez les deux dernières femmes ; leurs tissus étaient bons, leurs bassins normaux et les enfants peu volumineux ; mais, toutes deux avaient été opérées par le professeur Kustner, dont la technique consiste à fixer solidement le fond de l'utérus à la plaie abdominable.

Chez une femme saine, non opérée, à mesure que l’œuf se développe, l'utérus augmente de capacité, en allongeant surtout ses dimensions verticales, tandis que son fond remonte au-dessus de l’ombilic, jusque derrière les fausses côtes. Dans les cas qui nous occupent, cette amplification ne pouvait s'effectuer qu'aux dépens de la seule paroi postérieure, et par suite, dans une proportion tout à fait insuffisante. La matrice, pour répondre au développement du fœtus, devait nécessairement (suivant la remarque de Milander) augmenter ses dimensions transversales. La fixation du fond de l'utérus à l'abdomen, par des adhérences solides, semble donc être la vraie cause de ces présentations du tronc.

Peut-être, pour la malade de Flaischlen, faut-il, en plus, faire la part d’un relâchement possible des parois, puisque nous n'avons pas été renseignés sur l’état des tissus.

Lesraisons, que nous venons d'exposer, permettent également d'expliquer la position inclinée de la tête dans le fait rapporté par Olshausen (2° obs.)

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Înertie utérine.

L'inertie utérine se trouve mentionnée dans un certain nombre de cas : (Abel, obs. 70, Strassmann obs.). Elle peut être primitive et dépendre de l’atonie des tissus ; elle peut tenir à l'excès de travail imposé à l’utérus par des présentations vicieuses : Flaischlen {27), Olshausen (4), Gubaroff (61), Milander (63). L’inertie utérine à propablement provoqué les autres interventions (Poltowiez, Obs. 57-58- 59, Léopold, ob. 11, Lohlein, obs. 29, Wegler, obs. 76).

Défaut d'abaissement de l'utérus.

On a noté plusieurs fois un trouble d’un des phénomènes prémonitoires de l’accouchement ; le mouvement d'abaissement de l'utérus, qui, normalement, doit s’effectuer, pendant les dernières semaines de lagrossesse, a été, dans certains cas, en retard : (obs. Pinard 51), et dans d’autres n’a pas eu lieu (Obs. Strassmann, 77).

On conçoit que la fixation de l'utérus à la paroi abdominale puisse gèner l’évolution de ce phénomène, dans une mesure appréciable; mais, la plupart du temps, quand les tissus sont bons et la présentation régulière, la matrice surmonte aisément l’obstacle, et on ne constate pas de retard de l’accomodation.

Pinard a pu provoquer le mouvement de descente de l'utérus par l'application de sa ceinture eutocique.

Nous conclurons de ce qui précède, que si les interventions ont été assez nombreuses au moment de l’accouchement, jamais elles n'ont occasionné la mort de la femme, et le plus souvent, elles ont permis d'extraire l'enfant vivant. Les auteurs (Gubaroff, Milander, Strassmann) qui ontinsisté sur ces faits de dystocie, dans

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des publications récentes, y ont vu plutôt une imperfection de la méthode qu’un défaut réel de l'hystéropexie. Aussi bien, nous ferons remarquer avec M. Mayo-Robson que la plupart de ces fernmes ne seraient pas devenues enceintes sans l'opération.

Il est également probable que l'on n’a pas revu bon nombre d’opérées qui ont accouché normalement, tandis que celles, dont les couches menaçaient d’être pénibles, sont revenues dans les hôpitaux.

Enfin, certains auteurs, comme Gubaroff, semblent s'être spécialement occupés des faits défavorables, sans tenir compte des nombreux cas d'accouchement où l’on n’a pas eu à intervenir.

PIRAS