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pensable de les examiner à ces deux points de vue, pour se faire une idée juste de leur valeur.

On distingue des procédés indirects où l’on fixe seulement le pédicule d’une ou des deux annexes enlevées, des procédés semi directs où l’on place les points de suture sur les ligaments utérins et quelquefois sur les cornes utérines, et en dernier lieu des procédés directs où la suture porte sur le corps même de l'utérus.

Hystéropexies indirectes et semi-indirectes.

Dans les cas de rétrodéviations graves les ligaments utérins sont souvent altérés et parfois atrophiés. Des conditions semblables ne permettent pas d'obtenir une fixation solide et rendent la récidive presque certaine, si on utilise ces ligaments pour fixer l'utérus.

Quand il s’agit de rétroflexions anciennes, avec modification des tissus au niveau du point de courbure, le seul raccourcissement des ligaments, même supposés en bon état, west pas toujours efficace pour corriger la déformation.

Si on place les points de suture au niveau de l'insertion des ligaments, sur les cornes utérines, on crée un espace libre, une sorte de boutonnière, qui permet à l'intestin de s’y engager et de s’étrangler ou, tout au moins, d'agir à la façon d’un coin pour distendre et rompre les adhérences.

Ces méthodes avaient été imaginées dans le but de faciliter l’ampliation de la vessie. Nous avons vu que la pré-: caution était inutile.

En Allemagne, le procédé semi-direct d’Olshausen San-. ger jouit d’une certaine vogue. Il consiste à fixer chaque corne utérine par trois points de suture placés en dedans de l'artère épigastrique ; Ces fils n'intéressent que les ligaments ronds et le bord interne des ligaments larges ;