VII. — De l'hystéropexie chez les femmes enceintes
M. Marcel Baudoin a traité cette question dans un chapitre de sa thèse et il a cité le seul fait alors connu : « Küstner avait pratiqué une hystéropexie fortuite chez une femme enceinte à la suite de l’ablation d’un fibrome utérin, l’avortement était survenu un vingtaine de jours après.» Malgré cette observation défavorable, M.Baudouin se refuse à croire « que le fait seul de la fixation, si elle est assez précoce (3° ou 4° mois) puisse être, à plus ou moins longue échéance, une cause constante d’avortement ultérieur ». Cette opinion semble justifiée par un certain nombre d'observations que nous avons eu la bonne fortune de recueillir. Dans le cas d'Howitz-Meyer (obs. 85) la grossesse datait à peine de quelques semaines quand l’opération eut lieu, et malgré une castration double, jointe à l’hystéropexie, l’accouchement se fit à terme, normalement.
Les troubles symptomatiques d’un prolapsus utérin, et notamment, des menaces d’avortement motivèrent l'intervention chez la malade de Thiriar. Cette observation offre un grand intérêt, en raison de l’époque relativement avancée de la grossesse, 3 mois, et de la technique spéciale de l’opérateur. Thiriar ne se contentait pas de placer ses fils sur l’utérus, mais provoquait un traumatisme encore plus intense en avivant la face antérieure. Quand le fait fut publié, trois mois après, la grossesse continuait à évoluer normalement.
Le cas que relate le docteur René Belin est presque
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identique. Il s'agissait encore d’un prolapsus chez une femme enceinte de 3 mois. « Je l'ai revue un mois après, écrit l’auteur, la grossesse évolue normalement et l’utérus est solidement fixé à la paroi abdominable. » D’après le docteur R. Belin, son collègue, le docteur de Malherbe aurait eu l’occasion de constater un cas analogue, pendant son internat l'hopital Bichat. :
Enfin dans Le « Jahresberitch de Frommel » 1895, p. 85 on trouve mentionné une autre observation due au chirurgien américain Goodwin. Nous n'avons pu réussir à nous la procurer.
Ces faits sont trop pen nombreux pour qu'on puisse en tirer des conclusions bien fermes. Néanmoins, aujourd’hui où l’on a moins de tendance à formuler le fameux « Noli me tangere » à propos des utérus gravides, il semble qu’ilsera peut-être avantageux, dans les cas de prolapsus exagéré chez des femmes enceintes, de recourir à l’hystéropexie de préférence aux anciennes méthodes; « car, dit Thiriar, les tampons et les pessaires, en agissant directement sur le col utérin, sont bien plus dangereux, au point de vue de l'avortement, que l’hystéropexie ».Mais, beaucoup d’opérateurs trouveront plus sage de laisser l’avortement se produire ou de le provoquer, au besoin, avant de chercher à corriger le prolapsus par une opération ; et cela, en raison des multiples interventions que nécessite cette déviation, quand on veut la traiter efficacement.
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OBSERVATION I (SANGER) Th. Baudoin p. 312. — Th. Lamort,
Opération d'Alquié. — Hystéropexie directe. — Première grossesse, — Accouchement prématuré. — Deuxième grossesse. —
Version extraction d’un fœtus mort. — Inertie utérine. Douleurs continues. Incapacité de travail.
Rétroflexion mobile. Métrite chronique. Hypertrophie utérine (Utérus se réduisant facilement, mais impossible à maintenir réduit.)
Pessaire, un an, sans succès.
En juin 1887, opération d’Alquié-Alexander, à droite seulement (8 centimètres).
Impossible à gauche. Pessaire de Thomas. Récidive.
Pessaires à nouveau, sans résultat.
Hystéropexie le 26 décembre 1887, pas d’ablation d’annexes, fixation bilatérale de l’origine des ligaments larges et du feuillet antérieur des ligaments larges à la paroi abdominale antérieure par trois sutures au crin de Florence. On trouva des adhérences utérines qui furent détruites après une incision de la laparotomie, selon Milander, on employa le procédé de Léopold.
Fond de l'utérus très adhérent aux anses intestinales, difficles à détacher.
3 Janvier 1888 (Huit jours après l'opération.)
Utérus soudé et comme suspendu à la paroi abdominale, très petit, très mobile. Douleurs disparues.
Mars 1889: Quinze mois après, opération. Première grossesse ; dès les premiers temps, douleurs partent manifestement des points de fixation de l'utérus; écoulements sanguins jusqu'au deuxième mois ; au troisième mois, le médecin ordinaire de la femme écrit à Saënger que l’utérus parait ne pas
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se développer normalement en hauteur, étant so lidement retenu au niveau dé la suture. |
Avril1889. Au sixième mois; accouchement prématuré ; fœtus macéré, ayant les dimensions d’un fœtus de trois mois.
Six semaines plus tard; femme en parfaite santé; utérus ayant parfaitement involué et en antéversion.
Deuxième grossesse en avril 1890. Dernières règles un an après sa fausse couche. En septembre, premiers mouvements de l’enfant à quatre mois et demi.
Sanger examine la femme jusqu'au neuvième mois de l’accouchement et constate que l'utérus ne présente rien d’anormal dans ses dimensions, sa forme, sa mobilité. Accouchement le T février, quelques jours au delà du terme, achevé par version etextraction d’un enfant mort. Absence presque complète de contractions.
OBSERVATION ET 2 (SANGER) Th. Lamort, 1893. — Sanger cent. für Gynœk 1891.
Hystéropexiesemi-directe. Grossesse et accouchement normaux.
S..., vingt-huit ans, accouchement normal. Rétroflexion mobile. Ventro-fixation le 21 juin 1888.
Procédé semi-direct.
Grossesse quatre mois après, parfaitement normale. Accouchement à terme le 21 juillet 1889.
22 juillet 1890. — Léger écartement vers le milieu de la cicatrice abdominale. Utérus en antéversion, mais complètement mobile. Les adhérences à la paroi abdominale existent encore.
OBSERVATION 3 (KALTEMBAGH-OLSHAUSEN.)
Hystéroperie directe, extra-péritonéale. Grossesse et accouchement normaux.
Femme opérée par Kallembach, pour une rétroversion fixe. Ventro-fixation par des sutures à la soie, Enceinte un an
et demi après l'opération. Grossesse normale ; l'utérus examiné après le terme n'était plus lié par des adhérences à la paroi abdominale. Accouchement normal. Six semaines après, utérus en antéversion.
OBSERVATION 4° — OLSHAUSEN (2 cas).
Ventrof. procédé Czerny Léopold, douleurs, hémorrhagie au 4e mois. — Inerlie. — Présentation de l'oreille. — version podalique. 2
Femme de 22 ans, tripare, avait été opérée d'après la méthode de Czérny Léopold. Elle conçut 4 mois après.
Au 4€ mois, douleurs analogues à celles du travail, qui s’accompagnent d’une hémorrhagie. Mais ces symptômes s'’amendent, puis disparaissent, et la grossesse continue à évoluer. A l’époque du terme, l'utérus reste élevé, les douleurs se déclaclarent, puis deviennent rares etirrégulières; on pratique l’examen pendant la narcose. La portion vaginale du col peut à peine est atteinte avec la main. La paroi cervicale antérieure est trèsépaisse et empêche la tête d'entrer dans le bassin. La tête est élevée et se présente par l'oreille ; on fait plus tard une version et on extrait l’enfant par les pieds.
La paroi utérine postérieure était amincie.
L’utérus en antéversion mobile.
OBSERVATION 5. — OLSHAUSEN (3° cas) Nullipare, 2 grossesses après la ventrofixation.
Femme de 21 ans, nullipare, devient enceinte 7 mois après l'opération. Accouchement à terme normal.
Trois ans et 2 mois après l'opération, l'utérus a encore une position normale.
La même femme eut une deuxième grossesse et accoucha normalement.
Du | RE OBsEnvarions 6, 7 et 8, (KLorz) Cent. f. gyn. 1894.
Klotz avait observé au moment de sa publication deux accouchements normaux, et une grossesse évoluant normalement après hystéropexie.
OBSERVATIONS 9 et 10 (LéoPoLp). Deutsch, med. Wochens. 1891-95.
Sur sept femmes hystéropexiées avec conservation des annexes par Léopold, Sperling rapporte qu'il yaeu deux grossesses avec accouchement normal, une troisième est survenue depuis cette dernière figure sur le tableau donné par Milander comme ayant atteint le terme.
OBSERVATION 41 (Léopold).
