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la ligne blanche, à l'endroit de la cicatrice et de la face antétérieure de l’utérus. L’adhérence s'étend jusqu'au bord supé-

rieur de la cicatrice. En déplaçant latéralement l'utérus,

l’adhérence, suit les mouvements ef on la sent nettement au travers des minces parois abdominales. On aperçoit une dépression, à fond plat, sur la ligne médiane, le long de la cicatrice. De même, on peut palper nettement les ligaments ronds et suivre leur point d'attache à l'utérus. On se rend compte aussi, que c'était la paroi postérieure de l’utérus fortement dilatée, et non le fond, que l’on sentait à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Le fond se trouvait à deux travers de doigt au-dessous. Les bruits du cœur de l’en- . fant s'entendent surla ligne médiane, à la hauteur de l'ombilice, avec une fréquence de 148 par minute. Les parties sexuelles extérieures de la mère sont œdématiées, Le périnée est très long, par suite de la périnéorrhaphie antérieure. L'entrée du vagin est étroite, la portion vaginale du col s’atteint très difficilement, la lèvre antérieure est particulièrement épaisse, l'orifice utérin extérieur donne passage à deux doigts. La paroi vaginale postérieure est tendue. On sent comme parties procidentes, une omoplate, un bras'et une anse du cordon ombilical.

Dsimension du bassin : diamètre bis-iliaque antérieur, 26 centimètres, bis-iliaque médian, 29 centimètres 1/2, bitrochantérien 31 centimètres et diamètre de Baudelocque ou sacro-sus-pubien, 20 centimètres.

On diagnostique une présentation transversale de la deuxième sous espèce.

Marche de l'accouchement.

Douleurs rares, faibles el de peu de durée, survenant toutes les vingt minutes environ.

Pour faciliter la dilatation et retarder l'écoulement du liquide amniotique, on essaye d'introduire dans le canal cervical le ballon de Champetier de Ribes, mais on n y réussit pas, à cause de la direction de ce canal. Le ballon est laissé dans le vagin. À 5 heures de l'après-midi, on l’enlève : à ce moment, l'orifice utérin externe livre passage à trois doigts. Comme l'accouchement n'avance pas, que la parturiente se sent très

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faible, on décide de dilater avec la main l’orifice utérin et d'opérer la version. Cette dilatation s'obtient assez facilement, au cours d’une anesthésie profonde : on parvient à saisir un pied et on commence l’extraction. Celle-ei se fait très difficilement par suite de la dilatation incomplète de l'orifice cervical, mais celui-ci cède peu à peu, de sorte que l'issue de la tête donne seule lieu à des difficultés déterminant une grande déchirure du périnée.

L'enfant, une fille, est en état de demi-asphyxie ; on la ranime par un bain.

Elle est à terme.

Dimensions : longueur 48 centimètres

poids : 3.300 grammes circonférence de la tête: 34 centimètres Diamètres : 8.1/2

La délivrance est eflectuée par la manœuvre de Crédé, on recoud la déchirure du périnée du 2° degré par 6 sutures au catgut.

Position de l'utérus à la sortie de la femme : fond à 3 travers de doigt au-dessus de la symphyse, fixé aux parois abdominales, utérus mobile et augmenté de volume ; la portion vaginale du col s’atteint facilement et est dirigée en arrière, parois vaginales flasques.

OBSERVATION 64 (VAN HASSEL).

Rétroversion adhérente.— Hystéropexie abdominale. — Grossesse.

Mme P. G..., 27 ans, 4 enfants. Deux premiers accouchements avec forceps, suivis de douleurs dans le bas ventre, qui ont forcé la malade à rester alitée pendant, environ, six semaines. Troisième accouchement simple suivi d’une poussée de pelvi-péritonite. Depuis la quatrième délivrance, qui date de deux ans, et qui la retint trois mois au lit, elle souffre constamment.