DIFFERENTES TECHNIQUES

Depuis longtemps le danger d’hémorragie au cours des césariennes a préoccupé les auteurs. Le but de chacun était, devant une alerte éventuelle, d'apporter une décision corrective, appropriée et prompte.

Déjà en 1927 Garipuy devant la Société d'Obstétrique de Toulouse, fit un exposé sur la compression systématique de l'aorte dans les césariennes. Il apporta sept cas cliniques pour montrer l'utilité de cette manœuv!= qui raccourcit le temps opératoire et évite les hémorragies immédiates. ne

Mais c'est grâce à la Post-Hypophyse qu'il fut bossible d'obtenir une méthode dont l'usage devait révéler l'efficacité. De nombreuses techniques d'emploi furen! préconisées ; nous nous bornerons à rappeler les princ'pales.

Le Lorier et Mayer, en 1932, décrivent un procédé ayant pour but de prévenir l'hémorragie : ils injectent au tout début de l'intervention | cc. d'Hypophyse et | cc. d'Ergotine.

Bohler et Reiïles, en 1934, décrivent une technique particulière : l'injection intra-veineuse de Post-Hypophyse est poussée dès l'extraction de la tête fœtale et

le contenu de l’ampoule réparti sur une durée de 8 à lû secondes. Dès que l'utérus commence à se contracter. au bout des prochaines secondes, en tout cas pendant l'injection encore, on terminera lentement l'extraction de l'enfant. Le développement du tronc se fera lentement afin que la contraction de l'utérus puisse suivre l'évacuation de sa cavité : il faut qu'on ait la sensation qu'elle chasse littéralement le tronc de l'enfant. Dès la sortie de celui-ci l'utérus est fortement contracté et on procédera sans tarder à l'extraction du placenta, s'il n'a pas déjà été expulsé avec l'enfant, ce qui est fréquent. Suivant son aspect on fera avec deux ou trois doigts seulement une révision ou on s’en abstiendra. La quantité de sang perdue est minime, parfois nulle. Selon leurs auteurs, la méthode est sans danger : elle donne des résultats constants et parfaits et peut-être re-

/ pis commandée en toute conviction.

Enrico Berutti, en 1936, décrit la méthode, prophylactique des hémorragies des césariennes, préconisée par son maître le Professeur Cova : il s’agit de l'injection de | cc. d'extrait de lobe postérieur d'hypophyse dans une veine du bras, dès la section de l'utérus.

Notons encore le procédé préventif d'hémostase de la tranche de section décrit par Cambon en 1938 portant sur trente-trois cas. Après avoir recliné la vessie et avant de décoller la portion supérieure du péritoine viscéral, injection dans le corps utérin de 10 unités de Post-Hypophyse Choay avec | ec. d'Ergotine sous cutané. D'après son auteur, la tranche de section est pratiquement exsangue, l'extraction du fœtus est facile mais il reconnaît, cependant, que l'extraction placentaire s'accompagne d'un peu de sang et que parfois elle est un peu difficile.

Dans le Service de notre maître, Monsieur le Professeur Vayssière, à la Clinique Obstétricale de la Faculté de Médecine de Marseille, l'extrait de lobe postérieur

__ 99 d'Hypophyse est injecté dans le muscle utérin, selon la technique classique de Doerfler, technique suivie depuis très longtemps, d'ailleurs, par Monsieur le Professeur Chosson.

Immédiatement après l'extraction du fœtus, on injecte, moitié à droite, moitié à gauche de l'incision, 10 à 15 unités de Post-Hypophyse en ayant soin de pousser le piston de la seringue tout en faisant pénétrer l'aiguille afin d'éviter d'injecter le contenu en totalité dans une veine-

Pratiquée depuis de nombreuses années, cette manière de faire n'a jamais provoqué aucun accident digne d'être relevé. Elle conserve tout l'intérêt hémostatique de l'extrait rétro-pituitaire sans jamais risquer en transformant la contraction en tétanisation, d'apporter un

élémert d’'aggravation pour l'intervention.

Rappelons, enfin, que dans le cas d'hémorragie constituée, la plupart des auteurs semblent confirmer que l'injection de Post-Hypophyse dans le muscle utérin suffit, bien souvent, à enrayer l’hémorragie. De rigoureux contrôles, en effet, démontrent qu'après 10 à |5 secondes déjà, l'effet du médicament se manifeste avec évi-

dence sur l’état de contraction du muscle utérin.