EP: MES
la recevoir, jusqu’au contact du crâne. L'instrument mis en mouvement descend d'abord à fond dans la rainure, à l'extrémité de laquelle l'axe de la scie tombe, lorsque le eràne est coupé dans toute son épaisseur, dans un arrêt hémicylindrique.
I suffit alors de porter en avant le manche porte-scie du nombre de centimètres voulu, pour prolonger la section autant qu’on le désire.
On fait ainsi les trois sections indiquées plus haut. Deux d’arrière en avant pour le côté gauche, la troisième d'avant en arrière.
Il s’agit alors de sectionner la table externe au niveau des deux ponts osseux ainsi ménagés. L’épaisseur de l’os mesurée avec l'instrument que nous avons indiqué (Fig. 9,p. 32), on monte sur le flexible, après avoir replacé le manche à angle droit sur l'axe de rotation, une des scies munies à l’avance d’un des disques qui paraissaient correspondre à l'épaisseur du crâne qu'on allait opérer. (Deux ou trois porte-outil ont été, avant l'opération, munis de scies et de disques laissant en saillie des couronnes tranchantes de 2, 3 et 4 millimètres, par exemple, pour un enfant, de 4, 5 et 6 millimètres pour un adulte.) Le porte-outil muni de la scie convenable est ainsi instantanément choisi, grâce au numéro visible sur le disque et qui correspond, comme nous l'avons dit, à la profondeur que présentera la section. La scie convenable est passée au niveau des deux ponts osseux dont elle sectionne la table externe, puis le moteur électrique est définitivement arrêté.
L'éclatement de la table interne au niveau de ces deux ponts et le reste de l'opération, fissure du pédicule osseux, etc., se pratiquent comme nous l'avons décrit en terminant la description de l'opération faite à la main.
Le tracé du lambeau à la surface du crâne peut être varié à loisir, sans qu'il y ait lieu de modifier aucun détail de la technique opératoire que nous venons de décrire.
Nous verrons plus loin, à propos de l'épilepsie, que tout en traçant un vaste lambeau ostéo-cutané, Doyen résèque actuellement d'emblée, au voisinage de la suture sagittale, un segment osseux d'une certaine étendue, et cela en faisant, à partir du second orifice, deux traits de scie, l’un parallèlement à la suture sagittale, comme
d'ordinaire, le second un peu plus bas et dirigé, suivant un méridien oblique, vers la bosse pariétale.
A l’aide de l'instrumentation électrique, quatre minutes environ chez l'enfant, six à huit au maximum chez l'adulte, dans les cas où le crâne a 8 ou 10 millimètres d'épaisseur, suffisent pour rabattre un lambeau correspondant à un tiers ou même à moitié de l’étendue de la voûte crânienne.
3e Temps : Manœuvres intra-cräniennes.
Ce temps de l’opération, qui est nul quand, chez un enfant microcéphale très faible l'ouverture même de la dure-mère est remise à une seconde séance, varie suivant l'indication opératoire.
Nous allons donc passer en revue les particularités de ce temps de l'opération, dans les différents cas cliniques : tumeurs cérébrales, épilepsie jacksonienne, épilepsie essentielle, microcéphalie.
