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sont presque instantanément perforés à l'aide d'une des fraises coniques, que Doyen a fait construire à cet effet (Fig. 43).
Un premier orifice créé, on remplace avec avantage, si la lésion est étendue, la fraise conique perforatrice par une mortaiseuse cylindro-hémisphérique (Fig. 44) et en quelques instants l'évidement nécessaire est obtenu.
Un jet d'eau phéniquée faible balaie la poussière osseuse. On a alors sous les yeux une cavité à parois nettes, régulières, où il est
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Fig: 43.— Fraise conique pour la Fig. 44. — Mortaiseuse cylindro-hémisphéperforation des os. rique pour l’évidement des os.
impossible de laisser échapper la moindre parcelle de tissu morbide.
S'agit-il d'attaquer la diaphyse d'un os long, partiellement ou dans toute son étendue, on pratique d’abord deux orifices, en 4 et 2, à l’aide de la fraise conique, puis on isole de deux traits d’une scie circulaire de 6'centimètres de diamètre environ, le pont osseux. Ce pont est, comme il a été indiqué plus haut, enlevé d'un coup de pince gouge, après mobilisation effectuée à l’aide du ciseau à crâniectomie ou du ciseau ostéotome.
Les séquestres sont extirpés et La cavité osseuse est, soit agrandie pour la poursuite d’autres séquestres, soit finalement rabotée et mise au net à l’aide de la mortaiseuse déjà décrite.
L'opération terminée, les bords et les parois de la cavité osseuse sont d’une netteté parfaite et aussi réguliers que la coupe d’un objet d'ivoire.
La double instrumentation de Doyen appliquée à la chirurgie osseuse générale, résections et évidements, offre donc le même avantage sur les méthodes anciennes que dans la chirurgie du crâne, et l’on sera étonné de la facilité avec laquelle, sans ébranlement appréciable et par suite sans risque d’une fracture totale grave au milieu d’une plaie infectée, on peut évider et creuser d’une large gouttière, en quelques minutes, la totalité d’une diaphyse tibiale ou fémorale.
T. Marc. 5
