OBSERVATION V
(Communiquée par M. le Docteur Durand)
Atrophie musculaire du bras droit.
S, V., 43 ans, célibataire, né à Metz, actuellement (18 décembre 1883) couché à la couchette no 3 de la salle 16.
Antécédents héréditaires : Père mort à 71 ans; se plaignait de violentes douleurs dans la tête ; a eu de fortes convulsions à sa mort. Mère vit en bonne santé. Un frère mort à 50 ans à la suite de douleurs rhumatismales et de varices. Sœur vit encore et se porte bien.
Antécédents personnels : Soldat pendant 14 ans; a fait la campagne de Crimée ; a souvent souffert du froid sans cependant avoir jamais eu les extrémités gelées.
En 1868, a eu les fièvres d'Afrique (fièvres intermittentes). Un peu plus tard, chancres mous pour lesquels il a suivi un traitement. En 1870, à la suite des plus légères fatigues, il ressentait de violentes douleurs de reins.
Il y a quatre mois, le malade s’est aperçu que sa main droite devenait lourde, impossibilité de s’en servir pour travaux délicats. S'en servait cependant le plus possible, mais, au moindre travail, douleurs violentes dans le poignet.
La maladie augmenta progressivement jusque vers le 10 novembre, époque à laquelle le malade fut obligé de suspendre son travail. À cette époque, tout usage de la main droite lui était impossible ; il ne pouvait pas prendre un verre avec cette main.
La maladie reste stationnaire pendant 20 jours, puis une légère amélioration se produit. Maintenant, en effet, il peut d’une façon lourde et maladroite, il est vrai, prendre un verre de sa main malade, ce qui lui était impossible auparavant.
Dès le début de son affection, le malade a toujours éprouvé une sensation
ho — de froid des plus gênantes dans la main et le poignet droits; ila pris l'habitude de mettre en se couchant, sa main droite sous son aisselle gauche afin de la réchauffer un peu, chose à laquelle il arrive difficilement.
Actuellement on peut, à la palpation, constater que la main droite du malade est beaucoup plus froide que sa main gauche.
Examen du malade : La main est aplatie, amaigrie. Des dépressions notables séparent les métacarpiens. L’éminence thénar est remplacée par un creux très considérable.
La mensuration donne les résultats suivants :
A droite, au-dessus apophyse styloïde, 16 c.
A gauche, 17 c.
A 10 centimètres au-dessus :
À droite, 18 c. ; 4 À gauche, 19 1/2.
La main droite du malade qui, lors de son entrée à l'hôpital, était enflée par suite du froid, a désenflé depuis; mais la peau de cette région offre des plis nombreux et sa coloration est d’un rouge violacé.
Les poils, sur le bord cubital des bras, sont plus fins et plus soyeux à droite qu’à gauche.
La sensibilité, dans ses divers modes, est intacte dans toute l’étendue du membre.
On trouve sur la face interne de la première phalange du pouce, un durillon que le malade attribue au frottement de ses outils, et autour duquel la sensibilité est bien conservée.
Sur la paume de la main droite, au niveau de l'articulation métacarpophalangienne de l’annulaire se trouve une tache rosée ne disparaissant pas par la pression et qui n’est pas anesthésique. Le malade dit se l’être toujours connue.
L'ongle de l'index est irrégulier et distrophié à la suite, dit le malade, d'une brûlure occasionnée par l'introduction de son doigt dans une pomme cuite.
A l'extrémité du pouce, de l'index et du médius, la peau est considérablement épaissie et, par suite, la sensibilité et le tact sont très diminués.
Sur les articulations des premières phalanges avec les deuxièmes se trouvent des durillons autour desquels et sous lesquels la sensibilité est intacte. Le malade attribue ces durillons à la nature de son travail.
Les ongles des gros orteils du malade sont distrophiés, sans qu'il puisse
rapporter cette lésion à une cause quelconque ; il ne s’en était, dit-il, même pas aperçu.
Dynamomètre à droite, 23 kilos.
— à gauche, 31 —
Le malade ne peut pas étendre sa main qui retombe aussitôt ; il ne peut pas étendre les premières phalanges. Il peut cependant fléchir les deuxième et troisième phalanges sur la première. Cependant il ne peut pas fléchir la deuxième phalange du pouce.
La main, placée sur un plan horizontal, ne peut exécuter les mouvements d’abduction et d’adduction.
Les mouvements d'opposition des doigts sont abolis, et il est impossible au malade de les écarter les uns des autres, ou de les approcher lorsqu'ils sont écartés.
Les mouvements de pronation et de supination de la main sont conservés. à
Les muscles de la région inférieure de l’avant-bras ne sont pas sensibles à l’action de l'électricité faradique; les muscles de la région supérieure sont excitables.
Le fléchisseur propre du pouce est insensible à l'action de l’électricité de même que les muscles des éminences thénar et hypothénar. Le long supi-
nateur est encore excitable.
Notons que dans cette observation, la maladie n’ayant débuté que depuis quatre mois, on ne peut, en l’absence de tout renseignement ultérieur sur le malade, affirmer si l’on a eu ici affaire à une véritable atrophie unilatérale ou seulement à une atrophie musculaire progressive au début.
OBSERVATION VI (Personnelle.
Hémi-atrophie musculaire du côté droit.
C. R., 25 ans, burineur sur fonte, entre à l'hôpital Saint-André, le 29 mai 1886, dans le service de M. le professeur Picot, pour s’y faire traiter d’une maladie de cœur accompagnée d’une grande faiblesse dans tout le côté droit du corps.
