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Antécédents héréditaires : Son père est mort hydropique à l’âge de 53 ans; sa mère âgée de 48 aus, vit et se porte bien; cinq frères vivent et n’ont jamais rien présenté de particulier. Deux sœurs sont mortes l’une à l’âge de 7 mois à la suite de convulsions causées par des vers intestinaux; la seconde qui, à partir de l'âge de 3 ans, aurait été paralysée de tout le côté droit du corps, a succombé quatre ans plus tard à une affection sur laquelle le malade ne donne aucun renseignement.

Antécédents personnels : Lui-même, dans sa jeunesse, a toujours joui d’une bonne santé. Jamais, jusqu’à ces dernières années, il n'avait eu de maladie offrant le moindre caractère de gravité. Ses logements ont toujours été sains, sa nourriture suffisante. Il nie tout excès alcoolique ou vénérien et ne présente, en effet aucune trace de syphilis. [l dit seulement avoir beaucoup travaillé. -

Il ya trois ans, il ressentit pour la première fois un point de côté siégeant à la partie inférieure et externe du côté droit de la poitrine. Ce point de côté, qui s'accompagne d'une légère fièvre, persiste 12 jours et disparaît après l’application d’un vésicatoire.

Six mois après, attaque de rhumatisme articulaire aigu généralisé qui le tint au lit pendant 40 jours. À ce moment applications de vésicatoires sur la région du cœur, nécessitées par un retentissement du rhumatisme sur cet organe. 5

Le malade nous raconte que, depuis cette époque, il ne peut se livrer à un travail suivi et un peu pénible sans éprouver de violents accès de dyspnée et voir enfler ses membres inférieurs. La dyspnée apparaît encore lorsque le malade monte rapidement un escalier ou essaie de courir.

Il y a sept ou huit mois, il crut s’apercevoir que sa jambe droite commençait à faiblir. Il ne pouvait plus faire une marche un peu longue sans la sentir vasciller sous lui au point d’être obligé de s'arrêter. Vers la même époque, entorse du pied droit qui le fait souffrir douze jours environ: on ne lui fait subir aucun traitemeut et, depuis cette époque, à ce qu'il affirme, son pied droit a toujours conservé la déformation spéciale qu'il présente à ce moment et sur laquelle nous reviendrons plus loin. De plus il nous dit avoir éprouvé, à peu près en même temps, des douleurs vagues et mal limitées dans la jambe et la cuisse droites, [Il ne nous donne d'ailleurs que des renseignements très vagues sur la nature et la forme de ces douleurs.

Un peu plus tard, c'est-à-dire il y a cinq mois environ, il remarque que la

force musculaire de son bras droit diminue rapidement; de même pour sa main droite qui devient malhabile à tenir et presser les objets, sans que, cependant, il s’en trouve encore trop fortement incommodé. Cet état augmente peu à peu, et en même temps il voit le volume de ses membres supérieur et inférieur du côté droit suivre une marche parallèle et aller toujours en s’amoindrissant jusqu’au point où nous les voyons aujourd’hui.

Depuis le moment où ses membres ont commencé à diminuer de volume jusqu’à ce jour, jamais le malade n'a ressenti ni crampes ni contractions fibrillaires dans les muscles atteints. Il a remarqué seulement que ses membres droits et tout spécialement sa main devenaient d’une extrême susceptibilité au moindre abaissement de température. Dès le moindre froid, en effet, sa main droite s’engourdissait rapidement, devenait lourde, maladroite et bientôt incapable de tout travail.

Disons enfin que le malade est depuis longtemps porteur d'une hernie inguinale droite assez volumineuse. Cette hernie qui d’ailleurs n'apparaît qu'à de longs intervalles et qu’il réduit lui-même avec la plus grande facilité ne paraît jamais l'avoir incommodé sérieusement.

Examen du malade : Homme de taille moyenne, bien constitué et paraissant assez fortement musclé. Ses muqueuses offrent la coloration normale : la langue n'est pas saburrale et, lorsqu'on lui prescrit de la tirer, elle ne parait nullement déviée ; les dents sont saines. Pas de déviation de la bouche ou de l’aile du nez. Le malade siffle et souffle sans grimaces, et chez lui l'articulation des mots et la déglutition s'exécutent normalement.

Aucune déformation osseuse apparente sur la partie antérieure du tronc dont la peau offre partout sa coloration normale. Nulle part la pression n’éveille de douleur, De même pour la partie postérieure où une pression même considérable exercée tant sur la colonne vertébrale qu’au niveau des espaces intercostaux laisse le malade absolument indifférent. Les poils du côté droit du corps ne présentent rien de particulier. Enfin il n'existe pas de distrophie unguéale.

Poumons : Sonorité normale à la percussion tant en avant qu’en arrière dans toute l'étendue. A l'auscultation on entend partout nettement le murmure vésiculaire sans souffle, râles ni craquements.

Cœur : La pointe bat dans le quatrième espace intercostal, sur la ligne mamelonnaire et à 8 centimètres de la ligne médiane. En ce point on la sent venir heurter la paroi thoracique avec une violence marquée.

L'auscultation révèle l'existence au premier temps et à la pointe d’un

Pour le membre supérieur, sommet de l’apophyse coracoide.

Points fixes :

périeure.

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épine iliaque aut

Pour le membre inférieur,

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