MENSURATIONS DU 16 JUILLET

Point fixe : Sommet de l’apophyse coracoïde.

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Echelle 1/5 (chaque graduation représentant un centimètre).

Le gros point noir du milieu des tracés figure l’articulation du coude.

male; la malade les étend parfaitement, à l'exception toutefois du médius qui jadis avait été immobilisé dans la demi-flexion pendant près de deux mois à la suite d’une brûlure. La flexion se fait bien pour tous les doigts; le mouvement d’abduction du pouce est très limité et très faible, La malade ne peut que très difficilement écarter les doigts les uns des autres.

Les divers mouvements du poignet sont possibles, mais s’exécutent avec unesgrande faiblesse, ainsi qu’on peut s’en assurer en s'y opposant avec la main.

L'avant-bras et le bras comparés à ceux du côté opposé sont sensiblement diminués de volume. Les saillies musculaires y sont moins marquées ; De plus, la consistance même du muscle n’est plus la même : en pressant le membre entre ses doigts, on constate une mollesse toute spéciale qui-ne se retrouve pas du côté opposé.

L'épaule ne paraît pas avoir encore été gravement atteinte; toutefois la saillie du deltoïde y est moins accentuée que du côté droit.

Le membre supérieur droit paraît absolument indemne, La main offre les mêmes saillies musculaires qu’à l’état normal.

Rien à noter du côté des muscles du tronc ou des membres inférieurs. La malade marche bien et sans fatigue. La mensuration comparative des mollets ne donne pas de différence.

Les recherches pratiquées dans le but de s'assurer de l’état de la sensibilité démontrent qu’elle est intacte. La malade se rend bien compte des piqûres, des pincements et les localise avec précision. La sensibilité à la température est conservée; la sensation des deux pointes normalement perçue. Nulle part il n'existe de zone anesthésique.

La mensuration comparative des deux membres supérieurs, représentée dans la courbe ci-jointe, démontre qu’il existe en moyenne une différence de 2 centimètres au préjudice du membre supérieur gauche.

Dynamomètre : main gauche, 10 à 12; main droite, 34.

Soit à gauche une force de beaucoup inférieure à celle donnée pour. moyenne par le docteur Dignat, qui n'est que de 20, la moyenne pour la main droite étant, d’après le même auteur, 32X6.

Température locale prise comparativement sur les deux membres au niveau de la face dorsale du poignet :

Main droite, 310,5;

Main gauche, 289,8, soit une différence de 2°7 au bénéfice de la main saine, Notons ici que cet

abaissement de température du membre malade peut facilement être constaté rien qu’à la palpation.

Les recherches électriques donnent les résultats suivants :

On ne trouve pas de réaction de dégénérescence.

L’excitation faradique du médian, du radial, du cubital, tant au coude qu’à son passage dans la gouttière du carpe, donne d'excellentes contractions.

L'examen par les courants faradiques permet de relever les particularités ci-après :

L'excitabilité des extenseurs offre une légère diminution à gauche. Cette diminution est beaucoup plus marquée pour les fléchisseurs du même côté.

On cherche à produire, sur le biceps gauche, l’affaiblissement de la contractilité musculaire par l'emploi de forts courants. Au bout de 6, puisde 10 minutes etenfin d'un quart-d’heure, on ne constate aucune modification. Le muscle se contracte tou jours avec la même spontanéité qu’au début.

Les muscles des éminences thénar et hypothénar ne donnent aucune réaction.

Les interosseux dorsaux du premier et du deuxième espace se contractent faiblement : ceux des troisième et quatrième espaces ne donnent aucune contraction.

L'excitation des fléchisseurs donne à la main la forme en griffe caractéristique. (Voir la figure donnée par Duchenne de Boulogne dans son fraité d'électrisation localisée.)

Nous donnons dans le tableau ci-dessous l'exposé de nos recherches galvaniques.

Elecirode indifférente sur le sternum, électrode unité au point moteur.

mm À

MUSCLES OU NERFS EXCITÉS RÉACTIONS dre HR

Er Cubitalleatche nee Ka Sz minima = 4 id. ES PERS CO ee LAN OZ = 23 32 id. To Bo oo An Sz l= 9 16 id, NE EE Rare Ka STe I=æ 9 16 id, A st nres srn in eere Ka Oz minima Il = 30 37 Cubital Aro en re cerce KaïSz nd, I= 2 10 BICEPSIATO IR ee etes Ka Sz id, I= 2 11 Id D AUCRE ee Ka Sz id. SN Fe Extenseur commun droit .......... KAS7 id. = 15 id. id. Sauche-s.s. ÉARS2Tde l= $ 1/2 17 Fléchisseurs gauches...........…. MES Taie 10 23 id ATOS ere PAS 7 = 4 15

On peut voir par le tableau qui précède que, ainsi que l'examen faradique avait déjà permis de le constater, il existe une légère diminution d'excitabilité dans les muscles malades. Cette diminution presque négligeable pour les biceps et les extenseurs, chez lesquels elle se traduit par une différence deunet d’un demi-milli-ampère, est beaucoup plus marquée pour les fléchisseurs. Pour ces derniers muscles en effet, tandis que du côté droit on peut produire l'excitation minima au négatif et à la fermeture avec une intensité de 4 milli-ampères et quinze éléments, il faut pour l'obtenir du côté gauche et dans les mêmes conditions, c'est-à-dire également à la fermeture et au négatif, une intensité de 10 milli-ampères avec 23 éléments, soit 6 milli-ampères et 8 éléments de plus. On peut conclure de là que, chez cette malade, l'excitabilité des muscles affectés est en général légèrement affaiblie pour les muscles du bras et de l’avant-bras et nulle pour les muscles de la main qui, à part les quelques rares exceptions que nous avons signalées, ne se contractent plus quelle que soit l'intensité du courant employé. Quant à l'excitabilité des nerfs, elle ne paraît pas avoir sersiblement varié.

26 juin : La malade est toujours dans le même état; les mensurations prises à ce moment démontrent que le volume de ses membres n’a pas varié; ses forces n'augmentent pas, au contraire, dit-elle.

Dynamomètre à gauche, 11;

— adroité, 25.

3 août : La malade revient au service après 20 jours d'interruption de traitement motivée, nous dit-elle, par le besoin de s'occuper de ses affaires. Les mensurations prises ne donnent pas de modification appréciable en plus ni en moins; cependant la malade nous déclare qu'elle se sent plus fatiguée depuis qu’elle ne se fait plus électriser.

Dynamomètre : main gauche 14;

— main droite 35.

On dirait donc que les forces de la main gauche ont légèrement augmenté depuis la dernière expérience.

A partir de ce moment, la malade ayant monté un petit commerce qui absorbait une grande partie de son temps cesse absolument de venir à l'hôpital.

Elle y reparait le 20 avril 1887, racontant que durant son absence elle n’a rien éprouvé de particulier. La lésion ne paraît pas avoir fait de progrès bien sensibles; cependant les mensurations comparatives des deux membres

démontrent que l’avant-bras gauche a subi une certaine diminution de volume, que nous avons figurée par la courbe inférieure de notre tracé. Le bras n’a subi aucun changement. Quant au membre supérieur gauche il paraît toujours en parfait état et rien n'indique qu’il doive être atteint à son tour.

La sensibilité, la contractilité musculaire sont toujours au même point.

Dynamomètre : à gauche, 13 ; à droite, 35.

Nous représentons dans le tracé qui se trouve à la suite de nos observations les différences de volume, que la méthode dont nous avons donné la description au début de ce travail, nous a permis de constater entre les mains de cette femme. Tandis qu’à droite on trouvait 575*, le volume de la main gauche était de 460, soit une différence de 115 centimètres cubes au préjudice de la main atrophiée.

Nous avons réuni et représenté schèmatiquement dans le tableau ci-après les résultats que nous a fournis la méthode par nous décrite au début de ce travail dans l'évaluation du volume des mains de trois de nos malades. Ce tableau est fondé sur le même principe que les courbes qui précèdent, à cela près qu’au lieu de représenter ici des centimètres de circonférence, chaque tranche horizontale représente 10 centimètres cubes. Les volumes des mains sont figurés par des colonnes ombrées d'autant plus élevées qu’eux-mêmes sont plus considérables. En tête de chaque colonne se trouvent indiqués l’observation dont il s’agit et l’état d'intégrité ou d’atrophie de la main qu’elle représente.

On peut voir dans ce tableau que d’abord, et cela dans les trois cas'qui sont représentés ici, le volume de la main atrophiée est de beaucoup inférieur à celui de la main saine ; et qu’ensuite l’atrophie devient de plus en plus marquée de la première observation à la troisième. Or, ce résultat est de tout point conforme à celui que pouvait faire prévoir l'examen des malades.

Tableau représentant schématiquement les volumes comparatifs des mains de nos trois derniers malades. .

Les chiffres placés en tête des colonnes horizontales indiquent les volumes en centimètres cubes.

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