MATE
L'enfant se présente par le sommet en position OIGA : les battements du cœur sont normaux.
Les premières douleurs apparaissent le même jour à deux heures de l’après-midi, à 4 heures 40 minutes, la rupture des membranes se fait spontanément ; à ce moment la dilatation est complète. Cinq minutes après, 4 h. 45, l'accouchement se fait spon- = tanément. La femme expulse un enfant vivant du sexe féminin, pesant 2580 grammes, mesurant 49 centimètres de longueur, 25 centimètres de la tête à l'ombilic, 24 de l’ombilic aux pieds.
Principaux diamètres de la téte.
Occipilo-frontal. . . . . 10.8 Occipito-mentonnier. . . , 11.9 DiÉpArIe le etes 8.9 ; Bisémporal:"., 1.5 Sous-occipito bregmatique. ; 9.5
L'enfant respire bien.
La délivrance est spontanée, le placenta vient 5 minutes après l'enfant. Le travail a duré 2 heures 45 minutes.
Le placenta pèse 550 grammes ; sur la face utérine se trouve un caillot de 15 centimètres de long sur 3 centimètres de large. Au centre de l’espace occupé par ce caillot on voit une légère dé. pression. |
Le cordon mesure 60 centimètres ; il faisait un circulaire autour du cou de l'enfant.
Les membranes sont complètes et mesurent 29,8.
Le liquide amniotique est normal.
Suites de couches normales ; la femme sort de l'hôpital le 5 mars en bon état. L’enfant a augmenté de 10 grammes.
La première hémorrhagie malgré son abondance n’a pas provo-
qué le travail ; le fœtus continue à vivre après la seconde.
L'existence d’un caillot sur la face utérine du placenta montre:
qu’il s'était produit une hémorrhagie rétro-placentaire ; mais malgré l'étendue de ce caillot, 15 centimètres de long sur 3 de large, la mort du fœtus n’est pas survenue.
Le décollement avait dû se faire au niveau de la légère dépression signalée sur le placenta.
La femme n’était pas albuminurique.
OgservaTioN VILI
Décollement prématuré du placenta. — Nuage d’albumine. — Hémorrhagie avant l'accouchement. — Hémorrhagie rétro-placentaire (Archives du service d'accouchements de l'hôpital Lariboisière).
Eugénie M..., 39 ans, journalière, entre à l’hôpital Lariboisière, le 23 décembre 1892. À £
Pas de renseignements sur les antécédents héréditaires.
Elle a été réglée pour la première fois à 13 ans ; règles régulières, durant de quatre à six jours chaque fois. \
Pas de pertes blanches, pas d’antécédents syphilitiques.
En 1883, premier accouchement, fille vivante actuellement. En 1885, second accouchement, garcon mort à 6 mois. Les deux accouchements se sont faits à terme et ont été normaux.
Les dernières règles ont eu lieu le 8 mai 1892, la grossesse actuelle en est à son septième mois au moment où elle entre dans le service, le 23 décembre à 8 h.1/2 du matin. Constitution bonne, conformation du bassin normale; pas d’œdèmes, léger nuage d’albumine dans les urines. Pas de renseignements sur les examens antérieurs des urines dans les deux premiers accouche-
ments.
Pendant la grossesse, nausées et vomissements.
* Dans la nuit du 23 décembre, elle est prise d’une hémorrhagie abondante. A l’examen on constate une présentation du sommet ee en O. I. G. A., on ne perçoit pas les battements du cœur fœtal. Les premières douleurs se montrent à 9 heures du matin, à 2:h. 1/2 de l'après-midi, on pratique la rupture artificielle des membranes, la dilatation était complète à ce moment. Immédiatement Faccouchement se fait d'une manière spontanée ; enfant à PRE - mort, du sexe masculin, pesant 1750 grammes, mesurant 42 centimètres, 23 centimètres de la tête à l’ombilic, 19 centimètres de l’ombilic aux pieds. x La délivrance est spontanée, le placenta suit immédiatement “après l’enfant.
Après la sortie du placenta expulsion de 900 grammes de caillots. Le travail a eu une durée totale de 5 heures 1/2. = Le placenta pèse 400 grammes ; sur sa face utérine on trouve une dépression dans laquelle étaient probablement logés les caillots dont l'expulsion a suivi la délivrance. A la coupe on trouve —. deux foyers hémorrhagiques anciens fibrineux, à peu près de la grosseur d’une noisette. :
- Les membranes sont complètes et mesurent 30/7. : ; Le cordon mesure 33 centimètres, pas de circulaires. à RÉAL 4 Le liquide amniotique est normal. ne La femme très affaiblie par toutes ces pertes de sang tombe en syncope : piqûres de caféine et d’ergoline.. L'état générai se : ? relève peu à peu ; suites de couches bonnes. Elle sort de lhôpita] : re | ; le 17 janvier 1893 en bon état, ayant passé 10 jours à l'hôpital. . e L/albumine a disparu après l'accouchement. ee On ne peut guère invoquer l’albuminurie pour expliquer ce den décollement du placenta.
La présence de caillots derrière le placenta indique l’existence d’une hémorrhagie rétro-placentaire.
y avait aussi des foyers hémorrhagiques anciens.
Castets É T
res
OBsERVATION IX
Décollement prématuré du placenta. — Päs d’albuminurie — Présentation du siège (Archives du service d’accouchements de l’hôpi= tal Lariboisière).
Yvonne M..., 25 ans, coulurière, entre à l'hôpital Lariboisière, le 23 janvier 1893, à 10 heures du matin.
Pas de renscignements sur les antécédents héréditaires.
Réglée à 13 ans 1/2, toujours régulièrement pendant quatre Jours. Pas de perles blanches. :
Primipare : dernières règles le 25 avril 1892, grossesse à son terme. Nausées et vomissements.
Pas d’albumine dans les urines.
Les premières douleurs éclatent au moment de l'entrée de la malade à l’hôpital : elles durent toute la journée et toute la nuit. Le 24 janvier, à 4 heures du matin, on pratique la rupture arti ficielle des membranes, la dilatation est achevée.
L'enfant est en présentation du siège décomplété, mode des fesses, position SIDA ; les battements du cœur ont disparu dans la journée du 23. Le 24, à 4 heures 20 minules, 20 minutes après. la rupture arüficielle des membranes, l’accouchement naturel se produit. Enfant mort, du sexe masculin, pesant 3250 grammes, mesurant 46 centimètres, 25 centimètres de la tête à l’ombilic, 21 centimètres de l'ombilic aux pieds.
La délivrance est spontanée, le placenta suit immédiatement après l'enfant. à
Le placenta pèse 450 grammes ; les membranes sont complètes et mesurent 20/10.
Le cordon a 42 centimètres delong, pas de circulaires. Le liquide amaniotique estnormal.
Dans cette observalion assez incomplète l'état du placenta n'est pas signalé. On ne dit pas non plus s’il se produisit une hémorrhagie et quelle fut son abondance.
Le fait que le placenta a suivi immédiatement l’expul-
| sion du fœtus permet de poser le diagnostic rétrospectif de décollement du placenta.
: La femme n’était pas albuminurique. :
à FA
os
OrsEervarion X (Résumée).
Décollement du placenta. — Hémorrhagie interne. — Brièvelé réelle du cordon (Graefe Zeitschrift für Geburtshülfe und Gynoekologie 1892).
- Primipare. Dans les dix jours qui précédèrent l'accouchement,
la femme eut à plusieurs reprises la sensation de perdre un liquide
chaud, mais à sa grande surprise les organes génitaux externes
restaient secs.
Le cordon mesurait 31 centimètres au lieu de 50, chiffre moyen;
le placenta présentait un lobe crratique, dépassant de 10 centi-
LE mètres la ligne d'insertion des membranes. Ce lobe était recou-
vert d’un caillot noir et consistant : le reste du-placenta présentait du sang rouge et presque liquide. : ;
En raison de la brièveté du cordon la tête en s’engageant avait
déterminé des tractions sur le placenta ; celui-ci s'était décollé
dans le point où il offrait le moins de résistance, comme le mon-
trail la différence de coloration et de consistance des caillots.
