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- OsservATION XIT (Résumée).

Détollement prématuré du placenta par brièveté relative du cordon. — Hémorrhagie avant l'accouchement. (Desprez. Archives de Tocologie, janvier 1899).

Ps Mme B..., âgée de 38 ans, enceinte pour la onziéme fois; la

grossesse actuelle remonte à environ 8 mois.

Le 24 septembre 1891, à 11 heures du matin, hémorrhagie sou-

daine, sans aucun phénomène prémonitoire, 400 grammes de

‘sang environ sont perdus.

Au Loucher, col dilaté comme une pièce de deux francs, non complètement effacé ; présentation du sommet engagé. A l’auscultation aucun bruit fœtal.

Les moûvements du fœtus ont élé perçus jusqu'au moment de l'accident ; rien ne permet de croire à une insertion vicieuse du placenta, Hémorrhagie arrêtée d’elle-même.

Quelques pelites douleurs ; expectation en raison de la bénigailé des accidents et surtout de la mort du fœtus. Douleurs plus fortes à 5 heures du soir. A 7 heures accouchement spontané. Pas de rupture de la poche des eaux, le placenta suit immédiatement, l'œuf est complet. Hémorrhagie très faible.

Le chorion et la caduque sont inlacis sur une bonne moitié du cercle placentaire; sur l’autre moitié, circulairement, à un centimètre du placenta, ces membranes sont rompues. Du milieu de cette déchirure circulaire, par une déchirure verlicale qui s'étend jusque vers la tête du fœtus. L'amnios, partout intact, est décollé jusqu’au cordon, du côté même où a eu lieu la déchirure des autres membranes. L'autre côlé recouvre la face fœtale du placenta. Une traînée de sang très mince suil la surface amniotique

qui correspond à la déchiure verticale : à l'extrémité inférieure

Rips

de celle-ci qui correspond au col et au pariétal droit du fœtus, on voit un caillot mince et noir. Le placenta est de volume ordinaire, normal, mais anémié, mou dans sa plus grande érendue : du côté correspondant à l'intégrité des membranes superficielles, un disque d’une surface qui ne dépasse pas la huitième partie de la surface placentaire totale, est turgide, noirâtre, mais sans extravasalion.

L'enfant n'est pas anémié ; le cordon décrit autour du membre inférieur gauche de l'enfant un certain nombre de tours de spire dont les anses se touchent. |

Enfant du sexe masculin, mesurant 42 centimètres bien conformé, paraissant mort depuis peu de temps.

Femme ni cardiopathe, ni albuminurique, simplement anémi- ‘que.

Suites de couches normales ; sept jours après l'accouchement la parturiente est en très bon état. |

Dans ce cas le décollement a dû se produire ainsi : la plante du pied appliquée sur le cordon raccourci par ses nombreux tours de spire arrache dans un mouvement d’extensfon le placenta sur une grande étendue. La caduque et le chorion se déchirent ; le sang repousse et décolle en partie l’amnios, puis s'échappe au deñors, La portion placentaire restée adhérente est trop faible pour nourrir le fœtus qui meurt. L’hémorrhagie relativement peu considérable est arrêtée par la descente de la tête qui s'engage et fait ainsi tampon.

Onservarion XIIT (Résumée).

Décollement prématuré du placenta normalement inséré par brièveté Das réelle du cordon. Enfant vivant (Audebert, Journal de médecine Se de Bordeaux, 21 mai 1893).

4 ee Une jeune femme de 17 ans, primipare, enceinte de 8 mois, SE : vient faire ses couches à la clinique obstétricale, le 5 mai; à son arrivée, on constate une présentation du sommet avec dilatation complète du col. La rupture de la poche des eaux amène la des-

ee cente de la tête qui, haute jusque-là dans l’excavation, se rappro-

En che du périnée, sans cependant reposer sur le plancher muscu- == Jaire pelvien. |

| Latêté esten OIDT,très mobilisable ; elle revient à sa position

PTE première, dès qu’on l’abandonne à elle-même. Pendant les con-

Re tractions elle apparaît à la vulve, mais dés la fin de la contraction

elle remonte aussitôt par un vif mouvement de retrait. Depuis

. deux heures déjà, elle est en cette situation, qui ne se modifie ee pas en dépit des contractions utérines. \ Dès la rupture de la poche des eaux et de la descente plus

acceutuée de la tête, a apparu un écoulement de sang assez marqué qui se continue ; les bruits du cœur fœtal sont faibles, pas | de souffle. La manœuvre de Tarnier et celle de Loviot, tentées pour amener la rotation artificielle de la lêle, ne donnent aucun

résultat. On fait une application de forceps, et la tête est éxtraite

assez rapidement. Au.moment du dégagement du tronc, un flot de sang se fait jour à l'extérieur et l'expulsion spontanée du placenta suit presque immédiatement Pissue de l'enfant. Celui-ci est cyanosé, en état de mort apparente, mais il est raminé au — bout de quelques minutes de manœuvres. Il pèse 2010 grammes.

PE Le cordon mesurait en tout trente centimètres. Pas de cir-

culaires. Le placenta s'insérait au fond de Putérus. Il ne s’était

montré dans la grossesse aucune douleur du fond de l'utérus

(Guillemot) ni de la région péri-utérine (Devilliers).

( x , “ . L'enfant est placé dans la couveuse ; à l'heure actuelle, il va

bien, ainsi que la mère.

Les symptômes qui ont attiré l'attention ont été le maintien de la tête au-dessus du plancher pelvien, puis l’hémorrhagie qui a suivi là rupture des membranes et a coïncidé avec un état de souffrance du fœtus qui s’est traduit par l'écoulement méconial et l’affaiblissement des pulsations cardiaques.

Le cordon mesurant trente centimètres était d'une brièveté moyenne; mais !e fait de l'insertion du placenta au fond de l'utérus explique la dystocie observée. Cette brièveté du cordon aurait pu amener la mort du fœtus sans une intervention rapide ; le décollement partiel du placenta en effet-avait dû se produire au moment de la descente de la tête et provoquer l’hémorrhagie qui a duré jusqu'à la fin de l'accouchement. Mais le-placenta n'était décollé que partiellement et l'engagement de la tête

était limité par la longueur du cordon. Le mouvement de retrait

de la tête s'explique par les alternatives d’abaissement et d’ascen-

sion du fond de l'utérus. Le forceps par ses tractions a dû achever le décollement placentaire et aucun obstacle he s’est plus opposé à l'issue du fœtus. Ce fait trouve une preuve dans la délivrance qui a-suivi immédiatement l'extraction de l’enfant.