PRONOSTIC

La procidence du cordon ombilical a toujours été considérée comme un accident très grave pour l’enfant ; et les statistiques publiées par les auteurs à cet égard sont désolantes. Mais ces statistiques traitent de la procidence en général et la mort arrivera bien plus fréquemment dans les cas de procidence méconnue.

Rien ne permettant de penser à une procidence possible, on reste sur l’expectative, et lorsqu'on ausculte on s'aperçoit que les bruits du cœur se ralentissent et s’arrêtent. Cet accident doit surtout se rencontrer dans la première période du travail avec un placenta latéral et une insertion marginale du cordon. La tête qui est restée ‘élevée pendant toute la durée de la grossesse s'engage difficilement, dans l’excavalion, sa progression est lente et pénible, Ë cordon par conséquent est fortement comprimé et comprimé longtemps, toutes chances pour qu’il soit ensuite impossible de rappeler l'enfant à la vie. « Pendant tout le temps que la tête ou le tronc traverse le détroit inférieur et la vulve, dit Jacquemier, la compression est tellement forte et soutenue que la mort du

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fœtus est presque inévitable, si le temps de l’accouchement ne s’accomplit pas avec rapidité ».

Dans les présentations autres que les présentations du sommet, le pronostic est moins sombre. Lorsque la tête s’engage par la face, le cordon est moins exposé aux compressions, il peut se loger dans les dépressions que présente celte partie. Les chances de salut sont plus nombreuses dans les présentations du siège, car, au lieu d’être en rapport avec une partie dure, lisse et arrondie, comme la tête, le cordon se trouvera en face d’une région dépressible et irrégulière.

Nous avons vu en outre que lorsque le bassin était large, ou le fœtus de petit volume, la mort de celui-ci pouvait être évitée. Chez les primipares le pronostic est donc plus grave.

Enfin le cordon peut échapper à la procidence et à la compression si, même avec un placenta latéral, l'insertion funiculaire se fait sur les parties latérales ou supérieures du placenta. « L'existence de circulaires autour du cou de l'enfant pourrait même constituer une circonstance favorable au point de vue du pronostic » (Porak).

HR