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à — 47 — et qui, dans la majorité des cas, disparaît avec la

cause. Le facteur infectieux, l'action spécifique de certains ferments joue, il ne faut pas en douter, un rôle important et c'est ce que montre l'apparition du délire avant la fièvre, dans certaines épidémies de maladies aiguës, comme l'érysipèle.

Myran, en 1847, publia un cas de délire maniaque survenu à la suite d'un érysipèle de la face (Ann. méd. psychologiques et Gazette des Hôpitaux). Puis Baillarger montra l'influence de l'érysipèle de la face et du cuir chevelu sur la génèse de la paralysie générale, enfin plus près de nous Bastian, Jolly, s'accordent à dire que seul l’érysipèle de la face et de la tête produisent un trouble psychique ‘étendu. | Dans ce cas, la possibilité d’une propagation du processus érysipélateux aux méninges et au cerveau - mis à nu était très logique. Ces cas sont heneuse ment fort rares, | De tout ce que nous venons de dire, il se dégage d'abord ce fait, que si l'on s'en tient seulement aux observations publiées par Grossmann, on arrive à ce résultat surprenant que les troubles psychiques, après les opérations sur la mastoïde, ne sont pas aussi rares qu'on peut le penser.

© Broca, en effet, sur 8990 opérations sur les enfants, n’observe aucune psychose ; Segond, sur 462 opérations gynécologiques, n'en publie que 4 dont 3 hystériques et Laquer, sur 200 extractions de cata: racte, une seule psychose, alors que Grossmann

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donne le premier cas signalé dans son article

comme la 4° psychose observée sur 2477 opérations faites à la clinique. Ce qui fait un pourcentage de 1,6 pour 1.000 cas, el il ne tient pas compte des autres cas que nous rapportons ici.

On peut se demander si, pour les opérations sur ia astoïde, on peut trouver des facteurs spéciaux ayant une importance dans la génèse des A Does ses D è

Grossmann répond par l’affirmative et il s'expli: que, en se basant sur les théories actuellement admises sur les traumatismes du crâne dans lesquels il range pour une certaine part, la trépanation.

.Un de ces facteurs principaux serait, d’après lui, le martellement par le ciseau et l’ébranltement du crâne au cours de l’opération. NS

‘En effet, la ressemblance que l’on trouve entre ces psychoses et celles que l'on observe dans les trau> matismes crâniens est frappante.

Qu'est-ce, en sonime, que la trépanation d’une mastoïde, souvent éburnée et scléreuse, sinon un traumatisme du crâne?

L'ouïe est très sensible aux Araninente cràniens. Grossmann écrit qu'à « la suite de l’ablation «au ciseau d’'exostoses du conduit il se produisit, par «suite d’ébranlement du labyrinthe par les coups « de maillets, 2 fois sur 5, une surdité nerveuse, « qui disparut, il est vrai, quelques semaines plus tard, et où il ne fut pas toujours constaté une di- € minution des sons aigus, mais aussi une diminu-

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« tion de la limite inférieure de la gamme des « SONS. » 5

. « Nous avons nous-même. trouvé, ajoute-t-il, des « exemples où était survenue, après un évidement, « une grave surdité de l'or eille et même une surdité « quasi-complète de Fr oreille non opérée et qui, « malgré l'existence” d’ue - -suppuration chronique, « entendait encore/assez bien. » ;

L'examen otoscopique, dans ce cas, est, en règle générale, négatif. Cependant Müller (Diagnostic des affections traumatiques de l'oreille interne, 1898) a vu des états hypérémiques dans la profondeur du conduit et sur le tympan (Opacitées). Ce serait admettre comme base anatomo-pathologique de :ces troubles, des altérations dans les voies vasculaires produisant une « hypérémie dans le labyrinthe et « dans les segments centraux de l'appareil nerveux « auditif » (Grossmann).

Ces hypérémies ne seraient-elles pas la cause des maux de tête, de vertiges et de l'augmentation d'irritabilité... en un mot des psychoses décrites par Grossmann. Ces hypothèses se transforment en faits réels grâce aux expériences de Koch et de Filehme sur la commotion cérébrale. Ces expériences étant identiques à ce qui se passe dans la trépanation de la mastoïde, leurs résultats peuvent servir de terme de comparaison et d'explication.

- « Si, à des chiens de taille moyenne, ts: on « applique sur la convexité des pariétaux deux «coups par seconde, modérés, avec un marteau à

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« percuter, il survient, pendant le martèlement, « une accélération du pouls et de la respiration, =« pendant le repos il ya un ralentissement. Ces « processus se répètent quand on renouvelle la per- « cussion, de telle façon que les chiffres de la pé- « riode d’excitation ainsi que ceux de la période de « repos deviennent de plus en plus petit ; il arrive « un moment où, pendant le martèlement, le nom « bre des respirations descend tout près de zéro, « mais augmente graduellement pendant le repos « si toutefois l'animal ne meurt pas rapidement. « La température baisse de plusieurs degrés. Pour « chaque centre on observe d’abord des phénomè- « nes d’excitation, puis de fatigue jusqu'à la sup- « pression de la fonction. Les fonctions psychiques « sont aussi compromises. En effet, les animaux « présentent de la dépression psychique (aboulie, « diminution de sensibilité, abattement général) à « une ‘période où, suivant toutes les règles, l'action « de la narcose aurait dû être passée depuis plu- « sieurs heures. » ds a 4

Enfin, Grossmann se basant sur un grand nombre de trépanations qu'il a eu l'occasion d'observer, conclut que dans les apophyses avec corticale dure, épaisse, l’ébranlement par le ciseau produit un rapetissement ou une accélération du pouls, c'est-àdire un abaissement de la tension sanguine.

Mais à dater du moment où la dure-mère ou bien la paroi du sinus sont mises à nu, on ne pouvait conslater aucune action des coups de ciseau sur le

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pouls, de même qu'il ne se produisait plus de modi-

fications de la respiration.

Hang (Principes du traitement de linflammation

«iguë purulente de la caisse), ajoute, au sujet de la

trépanalion « qu'une fois la base du cône faite nous « changeons de ciseaux pour d’autres plus étroits et « plus creux ; ils doivent toujours être très aigus

« pour produire le moins possible l’ébranlement de

« la tête et, pour le même motif, celle-ci doit être « solidement fixée. Ces précautions négligées, 1e: « malade peut avoir une syncope qu'on attribuerait « à tort au chloroforme. Or, en réalité, ce syndrômé « vaso-moteur si alarmant, ne dépend uniquement « que de l’ébranlement brusque et relativement fort « du contenu du crâne. »

Terrier et Lucas-Championnière regardent comme très juslifiés les griefs attribués au maillet et au ciseau. Enr Mais, ‘: malgré toutes ces raisons, on ne peut expliquer comment, dans les trépanations, {raumatismes relativement légers, il se manifeste sou-

vent une psychose alors que certains traumatis-

mes relativements plus forts (coups de feu, fracture du crâne) n’en provoquent pas.

Et Grossmnann parle de cet autre concept : la prédisposition. On peut dire qu'à un certain point de vue, la plupart des sujets malades des oreilles doivent être appelés des prédisposés. On sait avec, quelle fréquence des bruits subjectifs se transforment en illusions de l’ouïe el deviennent la cause

immédiate de troubles ESY chiques. Il peut, à | Ja. suite . des maladies auriculaires, se : développer certains À processus méningitiques qui frappent aussi la subs- : tance grise ; cela se voit dans les suppurations de. l'oreille moyenne.

Ici entre en .jéu un fdbteut important el Houvea : là formation dé tôxines. Celles-ci se diffusant dans k < l'espace arachnoïdien, soit par suite des lésions vasculaires qu elles produisent, entraîneraient une augmentation du liquide céphalo-rachidien ét V'intoxi- | oh queraient dé la même façon que F ostéomyédite du fé- nS mur est süivie d’un épanchement séreux du genou.

Cette intoxication du liquide céphalo-rachidien est fréquenté dans les otites moyennes suppurées, elle peut créer ‘une prédisposilion aux affections psychiques et diminuer la résistance du.cerveau.

Enfin la nature et la longue durée du traitement post-opératoire qui, dans la simple antrotomie dure : six semaines en moyenne et dans l’évidement quelqüefois plus dé six mois, joue, sans nul doute, un rôle dans l'étiologie de ces psychoses, ne serait-ce que par la suggestion constante dés pansements douloureux où se trouve lès malades. Il faudrait aussi ajouter que l’état d’épuisement de l'organisme par les otités moyennes suppurées chroniques ou aiguës, par les douleurs que la m'astoïde occasionne, privant de sommeil les malades et les déprimant, ont une aclion défavorable sur leur système nerveux.

: On peut donc, à bon droit, conclure avec Grossmann, que les troubles psychiques après les opéra-