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tions sur la mastoïde ne sont pas si rares qu’on peut
le croire ; ils sont aussi fréquents que les psychoses
SA St . . - s x après les autres interventions, et de même que pour. les ôpérations gynécologiques et celles de la cata-
racte, on peut, pour la trépanation mastoïdienne, trouver des facteurs prédisposants particulièrement actifs : l'ébranlement par le ciseau, le martellement
du crâne, la prédisposition, l’auto- intoxication, l'épuisement de tout l'organisme par la suppuration cet la douleur, et le long traitement consécutif à ces opérations. a
Le facteur le plus actif est sans contredit l’opéra-
tion elle-même, c’est-à-dire l'ébranlement par le ci-
seau, car sur les quatre premières psychoses signa-
lées dans cet article, trois présentent le tableau tv- # pique de la folie traumatique secondaire.
« 11 faudrait, dit Grossmann, restreindre l'usage « du ciseau et ne faire de ponction lombaire peu « avant l'opération que s’il y a indication très ur- « gente.
« L'apparition d'humeur A mélan- « colique après les opérations sur la mastoïde est un « symptôme alarmant et réclame une surveillance « très stricte, car on est toujours sous le coup du
« danger du suicide. »
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| ORSERVATION. IX (GRossManN. Zeilzchrift für Ohrenheilkènde. Band XLIX)
| ROUBLES MENTAUX SURVENANT 6 JOURS APRÈS UNE TRÉPANA- : TION. GUÉRISON UN MOIS ET DEMI APRÈS L'OPÉRATION.
Cas V Ée Commémoratifs. — Marthe F..., 18 ans, sans antécédents. héréditaires pathologiques. ere) frères et sœur sont morts jeunes, de maladies infantiles, quatre autres sont en bonne santé. La malade naquit avec un
bec dé lièvre, et fut opérée à 5 jours ; elle resta un peu
en retard à l’école. Vers le milieu de 1901, l'oreille droite . a coulé, la suppuration s'est tari jusqu'à la fin de juin
1902, époque à laquelle l'écoulement a repris, accompa- gné de violentes douleurs.
{er juillet 1902. — Elle entre à la <linique ; QUE se plaint de maux de tête. | Vr juillet, — La malade délire, la nn est à 39°2, elle a eu un frisson dans la nuit. Pas de raideur de la nuque, ni d'inégalité pupillaire. ù
La. mastoide droite est très sensible à la pression. Le fond du conduit est rempli de masses cholséomaeues très fétides.
On fait une ponction lombaire, il s'écoule 20% de li: quide limpide.
Trépanation 2 juillet 1902. — Anesthésie à l’éther. Le sinus est pocident au niveau de son coude supérieur, 11 s'écoule un pus fétide avec pulsations. L'antre est élargi, rempli de cholestéatome. On met la dure-mère à nu : elle à une teinte grisâtre, il n'y a pas de granulations. On extrait deux sequestres situés dans les masses cholestéatomateuses, touchant le canal semi-circulaire postérieur.
Je
Le sinus ponctionné laisse écouler du sang. On diffère la
plastique du conduit. Tamponnement.
Complications psychiques. 8 juillet. — Jusqu'à cette date les suites opératoires ont été normales. Mais maintenant la malade est agitée, elle veut sortir du lit, elle rit et pleure successivement, manifeste des désirs singu-
liers et a des gestes impu iques.
Les jours suivants les troubles psychiques persistent, la malade est anxieuse, elle essaie de sauter par la fenêtre, veut aller se promener toute nue dans le corridor.
14 juillet. — Reprise de la plastique du conduit, et
sous une légère nercose à l'éther, on ponctionne le lobe temporal droit, il ne s'écoule que quelques gouttes de liquide limpide.
18 juillet. — L'état de la malade n'étant pas modifié, on la fait entrer dans l'asile d’aliénés du D' Edel (Char-
lottenbourg).
Pendant quinze jours la jeune fille est dans un état d’agitation extrême, elle se démène en tout sens, elle rit et pleure, veut retourner chez elle. Son pansement est très difficile à faire car elle résiste de toutes ses forces.
Elle se calme peu à peu cependant et les piqûres de
morphine qu’on lui faisait quotidiennement sont suppri-
mées.
17 août. — La malade est renvoyée chez elle, guérie.
18 août. Elle revient à la clinique se faire panser. La plaie rétro-auriculaire est presque fermée. Dans la profondeur du méat se trouve encore un tampon du dernier pansement fait à la clinique avant son départ pour l'asile d’aliénés, on le reconnaît à la gaze spéciale qui y est employée. Il est donc demeuré un mois en place. Il dégage une odeur horriblement fétide. Les granulations l'ont traversé, il faut l'enlever violemment, ce qui détermine une hémorragie. |
Dans la suite, l’état psychique du sujet est normal. La
