UE.) TS

18 juillet, — Les pupilles réagissent mieux, la raideur de la nuque a disparu. L'état du malade est meilleur. La

titubation dans la marche est. moindre.

26 juillet. — Le malade se réveille avéc de nouvel, douleurs pulsatiles dans le pariétal gauche ; à midi saute brusquement hors de son lit, et veut se jeter dans 1 se Il est très excité, on a de la peine à le calmer. Le malade se plaint toujours de douleurs intolé de la tête et de vertige. Il prétend avoir un point au dessus de la plaie d’où partiraient les douleurs...

A Noël 1896, il aurait été blessé en cet endroit pendant une risque dans le service des chemins de fer. Il serait aussi tombé sur cette région. On ne trouve aucune trace de ces dires, mais il est incontestable que, marchant les yeux fermés, il simule la titubation et le vertige.

15 août. — Suivant son désir, of le conduit à la clinique d'Oppenheim où on l’examine. Voici les renseignements que l'on a recueillis sur le malade: « I1 se plaint « d'angoisse, d’insomnie, de pulsations dans le crâne. !l « n'a ni céphalées, ni vomissements, ni sensations verti- « gineuses marquées. La percussion du crâne est indo- « lore. Les mouvements de l'œil et la réaction pupillaire « sont normaux. Les piqûres, les attouchements au pin- « ceau sont bien moins nettement sentis sur toute la moi- « tié gauche du corps que sur la droite. L’hypoesthésie «est à son maximum dans la région de la deuxième « branche du trijumeau. L'odorat est égal des deux côtés. « Le sens du goût un peu diminué à gauche. Les indica- « tons fournies lors de l'examen de la sensibilité sont « hésitantes et faciles à influencer par suggestion. Quand « le malade est debout les yeux fermés le corps tremble, « mais il n'y à pas de phénomène de vertige. Lie pouls est « à 136, ilest petit.

Les symptômes décrits me justifient pas le diagnostic

VAR Ga ai

d'affection cérébrale organique, mais phatôt. celui de ma-. ;

ladie fonctionnelle du système nerveux.

19 août. — Lors du pansement, On découvre une région | arrondie, ulcérée au-dessus de la plaie. Elle provient pro.

bablement d’une brûlure (volontaire ?) de la peau par des

eompresses trop chaudes ; nas jours avant, on avait ordonné des chape: eo aa

25 août. de la tête dati pa on a 4 Ra al refuse, prétendant qu'il De toujours malade. | |

8 septembre. — Le malade à disparu, depuis quelques À jours il était très abattu et mélancolique, mangeant Ai

parlant à peine, et était toujours seul.

OR Ant Où retire son cadavre de la Sprée.

l'Éton

; | OBSERVATION XII. (GRoSSMN, Zeitzfchrift » PAR 412 Ohrenheilkande. Band XLIX)

TROUBLE MENTAL APRÈS ABCÈS DU LOBE TEMPORAL GAUCHE, HALLUCINATIONS AUDITIVES, IDÉES DE NATURE HYPOCONDRIA- QUES, CONFUSION MENTALE ; MORT PAR TUBERCULOSE,

Ne

Cas 10. Commémoratifs. — Gustave K,.., 21 ans, Le tique, entre à la clinique, le 5 juin 1897. Il est atteint d'otite moyenne suppurée gauche depuis l'enfance. Er décembre 1895, étant pris de fièvre très élevée, il avait perdu conscience et se roulait sur son lit. La fièvre diminua en quelques jours, mais l'intelligence ne revint qu'avec lenteur et l'agitation persista longtemps. La répression de ces phénomènes se fit au milieu de l'augmentation de Lér coulement fétide de l'oreille gauche.

AL

es

En Fee 1897 UN à brusquement, de la cécité des

deux yeux.

À la date de son entrée à la clinique, re sa cécité et de légères douleurs céphaliques intermittentes, il n'avait pas de troubles subjectifs. Le pouls était à 100 et la ds 4 - rature vespérale à 37°

La mémoire est faible, ses réponses aux de pa sées sont lentes. 6

7 juillet 1897. — Evidement sous éther. L'os est scléro-

sé, après avoir enlevé une couche de 3 à 4 "/" d'épaisseur, on met à nu une vaste cavité remplie d'un pus très fétide et de masse cholestéatomateuse. L’antre et l'aditus en sont remplis. Pansement. | Suites opératoires. 8 juillet. — Conscience. ni inonE libre. La température RATES à 39°8. En changeant le

pansement, on voit que le pus coule goutte à goutte d’une

fistule du tegmen tympanique dans la région de l’aditus. Le même jour, opération de l'abcès. — Après incision

de la dure-mère il s'écoule environ 200 à 250 de pus. L'abcès a une direction longitudinale en ‘avant et en

bas ; Tamponnement à la gaze iodoformée. Température

vespérale 37°4. +

13 juillet. — Le malade qui se nt bien dit. avoir vu une main devant ses yeux ainsi que deux pue qui se tenaient à côté de son lit.

Ultérieurement il y eut des rétentions qui exigèrent l'introduction de la pince. Le polapsus cérébral était modéré, mais il masquait l'accès de la Caisse de telle sorte qu'il fallait le repousser lors du tamponnement de celle-

7 novembre. — Le malade fut renvoyé chez lui guéri, avec une ouverture rétro-auriculaire de la grandeur d’une pièce de 20 pfennings. :

. On le transféra dans un asile d’aveugles, mais il fallut l'en faire sortir, car on remarqua bientôt des signes de

PA DERE

troubles intellectuels, qui évoluèrent de plus en plus 28 Ne

pidement, dès qu’il fut de retour dans son pays. Il avait des idées religieuses exagérées, obéissait à des ordres venus d'en Haut, qui réclamaient son départ, et avait des idées de suicide. Les jours où il était assez calme, alternaient avec des périodes de graves dépressions. Refus de nourriture et grande agitation.

Il fallut le faire interner dans un asile ; suivant un rap-

port venu de cet asile, il était atteint de paranoïa halluei- Se

. natoire. Il entendait presque toujours des voix qui l'infiuençaient. Enfin son état se transforma en imbé-. cillité, mais il se produisait toujours des illusions sen-

suelles variables et des idées folles qui étaient

surtout de nature hippocondriaque confuse et de menta-

lité faible. Le malade succomba le 28 janvier 1901 à une tuberculose contractée à l'asile. A

L'autopsie que l'on fit 19 heures après le décès, outre des altérations des autres organes, montra que le lobe temporal gauche semblait affaissé et aplati. 11 était beaucoup plus petit que le droit et très friable. La pie-mère à son niveau était trouble et épaisse et adhérente sur une assez grande étendue avec la dure-mère et avec la base du crâne. Nerfs optiques et chiasma très minces. Le poids fotal du cerveau est de 1250 gr., supérieur de 150. grammes au poids moyen du cerveau rire |

L'examen détaillé du cerveau après durcissement dans . la liqueur de Müller donna le résultat suivant. Le segment du lobe temporal gauche est très affaissé. La corne postérieure inférieure du IE ventricule sont très dilatées. ë

Dans le segment postérieur du lobe temporal, be dans la circonvolution temporale inférieure, se trouve une cavité qui s'étend jusqu’à l'écorce ; la substance cérébrale fait défaut en partie en dehors. L'écorce est conservée dans la partie majeure et surtout dans l’antérieure du 1o-

de

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be temporal. Au niveau de la corne inférieure, la cavité se dirige davantage vers la portion médullaire ; vers le. milieu du lobe temporal. Au niveau des deuxièmes et troisième circonvolutions temporales la partie médullaire est presque complètement remplacée par la corne inférieure dilatée et par la cavité en question. |

La première temporale est à peine atteinte. Par contre, la pie-mère au niveau de cette circonvolution est épaissie et adhérente à la dure-mère et au crâne.

OBSERVATION XIV (GROSSMANN, Zeëützchrift für Ohrenheilkünde. Band XLIX)

EXCITATION MANIAQUE CHEZ UNE FEMME, CONSÉCUTIVE À UNE OPÉRATION POUR ABCÈS DU LOBE TEMPORAL GAUCHE ET A UN ÉRYSIPÈLE DE LA FACE ÉVOLUANT EN MÊME TEMPS. GUÉRI- SON.

Cas 11. Commémioratifs. — C'est une femme âgée de 28 ans, chez qui je suis appelé le /0 juillet 1901. Depuis trois semaines, elle souffre d’un otite moyenne suppurée gauche. Depuis 15 jours les maux de tête son fréquents ; il existe des polypes dans le fond de caisse ; la malade est en outre affligée d’une inflammation furonculeuse du conduit qui empêche l'extration de cés polypes. Je trouve une femme se lamentant à haute voix, elle délire et demande à grands cris du secours. La température est à 40°2. Les maux de tête sont insupportables. é

La mastoïdite est très sensible à la pression, la traction sur le pavillon provoque des douleurs. Le tragus est rouge et enflé. Il y a une légère raideur de la nuque. Aphasie. Si on désigne une clef à la malade, elle répond que « c’est

dr ere,

pour fermer un porte- plume », Le diagnostic d’ abcès temporal gauche est nettement posé.

11 juillet. — Opération sous éther. Dès les premiers coups de gouges, on découvre sur la base de la mastoïde des granulations qui conduisent dans un antre dilaté, rempli de granulations et de cholestéatome. Le canal semi-circulaire externe est intact. Le marteau et l’enclume

ne sont cariés que superficiellement quoique couverts de

granulations, On enlève sur le toit de l’aditus un petit morceau d'os coloré en vert. La dure- mère apparaît épaisse et sans pulsations. | è On l’incise ; il s'écoule une cuillerée à soupe de pus. - On introduit un drain dans la plaie cervicale, et après avoir mis à nu la paroi du sinus à cause de la température élevée, et n ayant rien trouvé, on termine l'opération. Pansement.

Suiles opératoires, 12 juillet. — La nuit a été mn la température matutinale est à 40 °. Le pouls à 130. Le soir la témpérature reste à 40°. Maïs les douleurs de la plaie augmentent. On défait le pansement, et on voit que la rougeur et le gonflement du tragus signalés plus haut étaient le début d'un érysipèle. Depuis la veille les symptomes ont envahi la joue en avant et s'y terminent par un bord net et surélevé. Cela explique cette haute température.

13 juillet. — Température, le matin, 3926. Le soir 4024.

14 juillet. — Température le matin 40°. La malade est gaie et bavarde ; mais elle semble avoir perdu tout sen-

timent de convenance, elle se comporte avec. le plus grand sans-gêne, elle s est levée, paraît-il, dans la nuit, a

ennuyé sa garde de la manière la plus inconvenante et ne voulait plus se recoucher. Quand on lui fait des reproches, elle rit et fixe ses interlocuteurs sans avoir l'air. de comprendre. L’érysipèle a franchi la ligne médiane. Du drâin, s'écoule un peu de liquide aqueux mêlé de sang et

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un peu de substance cérébrale ramollie. Le bord fait un peu de prolapsus. La raideur de la nuque a disparu. La température est à 40°,8, le soir. à

15 juillet. — Température le matin à 10. L'excitation érotique persiste. La malade s’est masturbée fréquemment pendant la nuit et devant le personnel. Elle se plaint de douleurs de la plaie, et devient très RS ble. |

Les jours RS l'état demeure le même. |

18 juillet. — La fièvre a disparu, la malade ne se sou vient plus de ce qui s'est passé. L'intelligence et la mémoire sont moins bonnes. L'aphasie persiste encore à un degré assez fort. Il coule encore un peu de sécrétion purulente.

I1 y eut dans la suite plusieurs fois de la rétention de pus et la forme de la cavité se modifia.

19 août. — On supprima le drain après avoir enlevé le prolapsus. Ce n’est qu'en janvier 1902 que l'on put regarder la guérison comme étant complète.

Troubles nerveux consécutifs aux évidements

Les troubles nerveux, on le sait, sont très fréquents après les actes opératoires, ils ont été décrits par un grand nombre d'auteurs. Nous en rappor-

tons ici deux cas observés par Georges Laurens,

Nous voulons montrer, par ces deux exemples, qu'il

peut exister des relations entre le champ otologique et ces névroses, caractérisées par des ver-

EU

tiges et des douleurs” se e proisant dans la sphère auriculaire. 3

Nous les avons placés à la des troubles psÿ= chiques signalés, par Grossmann, pensant que lé. tude de ces derniers faciliterait la ae à de leur pathogénie.

U s'agit, dans la première observation, d’un jeune homme de quinze ans, qui jusque- à. gai, travailleur et très studieux, tomba après un évidement dans une « sorte d’état neurasthénique », avec asthénie, torpeur intellectuelle, manque d’appétit. |

Il ne pouvait, sans éprouver des céphalées violentes, porter son attention sur un sujet d'étude quelconque ; il cherchait la solitude et éprouvait quelquefois des sensations vertigineuses.

Les accidents nerveux signalés dans le second cas sont d'origine hystérique, développés 6 ans après un évidement, chez une jeune fille, dont, il est vrai, le passé présentait déjà quelques troubles. Elle avait eu dans l'enfance, des convulsion puis, ps tard, « de petites crises de nerfs ».

Opérée d'évidement en 1906 ; elle AR se ter, en 1912, souffrant d'une céphalée tenace depuis les vacances. Cette céphalée siégeait du côté

de loreille opérée, dans la région témpéro-parié- .

tale gauche. L'examen otôscopique ne permit de trouver de trace de suppuration de l'oreille, ni de récidive quelconque de cholestéatome. Gependant l'état général fléchissait, le moral dela jeune fille ‘est troublé, elle était persuadée qu’une compli-

cation du côté de l'oreille opérée il y a 6 ans, se prépare. On pensa, à bon droit, à la présence d’un ab-

cès cérébral. a

Cet état alarmant ne prit fin que le jour où, au cours d’un examen, on constata une anesthésie complète du pharynx. Ce qui amena la découverte

d’un rétrécissement du champ visuel et d’une hé-

mianesthésie, et alors sous l'influence de la suggestion médicale et d’un traitement approprié, on put voir la disparition de ces symptômes.

On sait avec quelle fréquence on observe l'hystéri à l’époque de la puberté. Cette jeune fille, ayant déjà eu des crises nerveuses, des convulsions dans l'enfance, est une prédisposée et nous pouvons, toutefois, admettre, que, si l'opération ne fut pas la cause directe de ces troubles hystériques, ce fut elle, considérée comme traumatisme crânien, qui mit « la pierre en train de rouler » et favorisa l'apparition des troubles hystériques. Du reste l’hystérie après traumatisme est, on le sait, très fréquemment observée. | |

Quant à l’état neurasthénique du jeune homme, qui rappelle le cas 8 de Grossmann, il est facile de l'expliquer par le fait même de l'opération, soit par suite de l’appréhension qu'elle entraîne dans l'esprit du malade, cause fréquente de neurasthénie, soil aussi par le traumatisme du crâne. Nous avons déjà cité, à propos du martellement du crâne, les expériences de Koch et de Filehne, qui observèrent sur des chiens, à la suite de trépanation, un abattement

ler: 70 ent

général. Nous pouvons en conclure qu'il se passe les inèmes phénomènes dans des trépanations, faites d'une façon identique, mais alors sur la personne humaine. : . ke VAE |

Ces deux malades ir étren comme € ‘est la règle dans des cas semblables, par un traitement approprié. Mais il ne faut pas oublier que devant les” symptômes de douleurs violentes accusées par la seconde malade, devant le ralentissement du pouls, l’'amaigrissement du sujet, on se crut en présence d'un abcès cérébral ; ; ce qui eut pu occasionner une grave erreur dans la thérapeutique de la maladie.

Pre

OBSERVATION XV. Inédite. (CEORGES LAURENS)

NEURASTHÉNIE POST- OPÉRATOIRE, CONSÉCUTIVE A UNE CURE Eee D'OTORRHÉE

Commémoratifs. — Jeune homme de 15 ans, atteint d'otorrhée chronique datant de l'enfance, soignée sans résultat par plusieurs spécialistes pendant 4 ou 5 ans. Tous les traitements conservateurs ont été employés, la suppuration a toujours persisté.

À l'examen, on constate une légère douleur mastoïdienne au niveau de l’antre, un début de paralysie faciale et une douleur hémicrânienne datant d’un mois environ. : ie

Le malade accuse des névralgies dans le segment .latéral droit de la tête et au niveau du vertex.

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L'examen otoscopique montre une perforation large du tympan et la douleur de l'antre Ho is intervention sans retard.

Opération. — Trépanation de la mastoïde au niveau de la paroi postérieure du conduit. Evidement de la cavité antrale dont les parois sont atteints d'ostéite. Un peu de cholestèatome en haut de l’antre. La dure-mère est normale. Le sinus n'est pas découvert. Les osselets sont enlevés. Incision de la paroi postérieure du conduit et suture de la plaie retro-auriculaire.

Suites opératoires. — Le malade a présenté, Dan

les dix jours qui ont suivi l'intervention, du vertige d'o-

rigine nettement auriculaire. En l'absence de fièvre, de céphalée et de tout symptôme intra crânien, il n’est opposé aucun traitement chirurgical à cet « état labyrinthique. » Avec un repos au lit d’une dizaine de jours, l'absence de mouvement et les pansements fréquemment répétés, les nausées, les vertiges s’atténuent pour disparaître complètement quinze jours après l'opération.

Les suites post-opératoires ne présentent rien de particulier sauf un état nerveux un peu spécial dû au changement d'existence — le malade ayant toujours habité la province et se trouvant un peu « dépaysé » à Paris — dû également à la douleur du premier pansement, à la pho-

bie des soins douloureux, à la crainte de voir réapparai-

tre les vertiges. |

Au bout d’un mois, la cicatrisation était suffisante pour permettre au jeune homme de reprendre ses études, mais malgré une dose de travail des plus minimes, l'absence de surmenage, quelques distractions, beaucoup de ménagements, tout travail appliqué devient pénible et détermine une fatigue cérébrale, de la céphalée. Au début, on incrimine la longue période de repos, l'intervention, voire même un certain degré de paresse, quoique l’enfant, intelligent, ait été jusque-là particulièrement stu-