ACCIDENTS HYSTÉRIQUES SIMULANT UNE COMPLICATION INTRA

CRANIENNE : ABCÈS DU CERVEAU, APPARUS SIX ANS APRÈS UNE CURE RADICALE POUR CHOLESTEATOME.

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Antécédents personnels. — Sujet nerveux, ayant eu les

. convulsions dans l'enfance et, plus tard, de « petites cri-

ses de nerfs ».

Commémioratifs. Mile C.., atteinte d'otorrhée chorique gauche datant de l'enfance, traitée par. divers auristes, non douloureuse, fétide, parfois sanguinolente. Traitée personnellement pendant près de 4 ans. A l'examen atoscopique, on constate une perforation dans le

- quart antéro-supérieur du tympan à travers laquelle ont

fait hernie à fréquentes reprises des polypes. La perforation présente la dimension d’une tête d’épingle. La membrane est convexe et bombe vers le conduit. Le valsalva fait refluer du pus à travers la perforation.

Tous les traitements ayant été faits sans succès, on «dé cide l’ablation des osselets. | <

Pendant les deux mois qui ont suivi haie se osselets, la caisse du tympan s'est complètement séchée sous l'influence de bains répétés d’eau oxygénée et d’alcool ; il ne persistait plus qu’une légère goutte de pus au niveau de l'attique, celui-ci est toujours très fétide. Pas la niveau de l'attique. Pas la moindre trace de cholestéatome, le fond de la caisse est complètement cicatrisé.

Mais depuis 15 jours légère déviation de la comissure labiale droite qui n’a pas de tendance à augmenter ; elle est venue à la suite d’un bain d’alcool dans l'oreille qui a déterminé de violentes douleurs dans tous les territoires du facial gauche, dans le bord de la langue correspondant et dans l'oreille. |

En présence de cette légère déviation de la comissure (plutôt due à un tic qu’à une paralysie du facial, et de la persistance bien que minime de la Nue l'évidement est décidé.

Opération. — Le 24 mars 1906, évidement pétro-masividien par le procédé de Wolff. Toute la paroi postéro-supérieure du conduit est formée d'os compact, éburné — à moins d’un centimètre et demi de profondeur on tombe dans l’antre qui contient du pus et des grumeaux de pus — ouverture de l'aditus qui est rempli de cholesteatome et dont toutes les parois ont été considérablement élargies par le processus cholesteatomateux.

L'opération semble devoir être facile et être complètement terminée, mais avec le crochet coudé, on agrandit la paroi de l’antre en arrière, et on constate que la cavité antrale se prolonge vers le bas de l'apophyse, qu’elle contient du cholesteatome. Chemin faisant, en donnant des coups de gouge, on ouvre des cellules de l’apophyse indépendante de l’antre et toutes remplies de cholesteatome. On est ainsi amené à resséquer toute l’apophyse mastoï-

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de, qui était une apophyse dyploëtique dont toutes les cellules bien isolées et bien indépendantes étaient bourrées de masses cholesteatomateuses.

Toute la pointe était, de la sorte envahie, ainsi que la paroi postérieure de la: mastoïde recouvrant le sinus latéral. |

Celui-ci est dénudé sur une surface lenticulaire, en haut, au niveau du toit de l’antre, la dure-mère est mise à nu sur une dimension d'environ une pièce de 0,30 centimes.

Résection de la paroi postérieure du conduit. Autoplastie. Tamponnement — pas de suture. Pansement de l’urifice postérieur en raison de la grande dimension de la

cavité évidée et de la mise à nu de la dure-mère et du si-

nus latéral.

Suites opératoires. Absolument normale, le 3% jour seulement, apparitions de quelques douleurs, pas le

‘moindre vertige.

Complications éloignées, — En octobre 1912, la jeune fille présente une céphalée tenace, qui date des vacances. Après un séjour au bord de la mer, en Bretagne, où elle n’a cependant présenté aucun trouble de la santé, est apparue une céphalée temporo-pariétale gauche, du côté de l'oreille opérée, à prédominance temporale, immédiatement au-dessus de la cavité mastoïdienne. Il existe également un point sur le vertex. En même temps la jeune fille accuse de l’otalgie du côté correspondant.

Je ne trouve aucune suppuration de l'oreille, la cica-

trisation est sèche, il n’y a ni croûtes, ni suintement, ni

récidive quelconque de cholesteatome. Absence de verti-

ge et de bourdonnements. La surdité n’est pas plus in-

tense qu'après l'opértion. Pas de température, mais l'état général semble fléchir, inappétence, amaigrissement. L'oreille me paraît indemne, je ne constate aucune raison de cette otalgie profonde accusée par la malade, ni

rte 76 de la céphalée sémilatérale qu’elle présente. Je demande un examen immédiat complet.

Ce dernier est re On preserit de liydrothérephie, du bromure.

Le 45 octobre, la chphalfe a considérablement augmen: -té, s'accompagnant d'insomnie, les nuits sont agitées. En outre le moral est pronfondément troublé, la jeune fille est persuadée qu'une complication auriculaire se prépare dont le point de départ est l'opération faite sik ans aupa- .ravant. L’amaigrissement augmente et s'accompagne de constipation. La malade présente souvent une torpeur bizarre, ne prend goût à aucun des arts d'agrément qu’elle préférait, ne recherche aucune distraction ; elle a parfois un aspect d'hébétitude tout particulier. La douleur d'oreille est toujours vive, mais sans localisation précise. « C’est le fond de l'oreille qui est sensible ! ».…..

L'examen de la cavité mastoïdienne est toujours négatif. La paroi labyrinthique est normale, l’orifice tubaire sec. Pas de récidive cholesteatomateuse ; l'examen de la paroi crânienne est négatif, la pression est très douloureuse au niveau de l’écaille temporale. Apyrexie complète, mais le pouls est particulièrement lent, il y a 52 pulsations à la minute,

La malade est soumise à une observation rigoureuse. Plusieurs médecins consultés pensent à une complication endo-crânienne d'origine auriculaire. ne

Le 20 octobre, les troubles augmentent, amaigrissement de 4 kilos. Pas de toux. Examen thoracique et abdominal normal. Il semble, en présence de l'amaigrissement et du ralentissement du pouls, de la localisation de la céphalée, que l’on puisse songer à l'éventualité d'un abcès cérébral.

Le 24 octobre. — La céphalée est devenue atroce, tout travail physique et intellectuel est impossible, aucun calmant n’atténue l'acuité de la douleur d'oreille et de tête.