CHAPITRE II

Des complications tardives du pied de tranchée

Les complications éloignées du pied de tranchée reproduisent à un degré plus ou moins accentué les lésions ou certaines lésions du pied de tranchée primitif. Tantôt elles n’en présentent qu'un symptôme, tantôt elles reproduisent la marche, la physionomie primitive de l'affection et dépassent même les limites où elle s'était primilivement arrêlée et avait guéri. Ces complications se montrent des mois, des années après l’accident initial comme nous le montrent les observations recueillies. Nous ne dirons qu'un mot en passant des rechutes ou récidives qui sont des complications rapprochées et qui s’expliquent tout naturellement : le soldat, une fois guéri d'une première atteinte, étant replacé dans des conditions identiques à celles qui l'avaient créée, la reproduisait aussitôt : les causes pathogènes se reproduisant, l'affection réapparait.

Mais comment expliquer l'apparition de lésions longtemps après la première atteinte, dans des conditions

hygiéniques excellentes, en pleine paix, alors que les

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conditions étiologiques générales et particulières qui avaient provoqué les lésions primitives n'existent plus? C’est précisément cette notion acquise de phénomènes d’endartérite oblitérante, contemporains des lésions primitives du pied de tranchée qui nous permettra d'en comprendre les lésions éloignées. Certaines complications, toutefois, paraissent bien avoir une origine nerveuse : aussi bien avons-nous vu qu'une atteinte légère de pied de tranchée porte principalement sur les extrémités nerveuses cutanées et il s’agit de complications de cas bénins de pied de tranchée. D’autres complications présentent le tableau clinique des névrites, mais ce tableau est souvent compliqué d’altérations vasculaires et puis on peut toujours, avec Joffroy et Achard, et souvent à jusfe litre, admettre l'existence de névriles à point de départ vasculaire. Ailleurs, on trouve également des lésions de névrite, maisil apparait clairement que ce sont de fausses névriles tardives et que ce sont les lésions vasculaires qui conditionnent le tableau clinique. Enfin nous présenterons deux observations qui démontreront nettement la relation de cause à effet entre l'existence des troubles vasculaires et les lésions observées.

A) ACROPARESTHÉSIE A FRIGORE

Ce sont des troubles d'hypoesthésie permanents, qui persistent alors que le sujet atteint est depuis longtemps soustrait au froid. «Souvent, dit Cottet,ces hypoesthésies, dont les sujets n'ont pas conscience, ne donnent lieu à

aucune sensation anormale; mais fréquemment elles

20e s’accompagnent de certains troubles sensitifs subjectifs vaso-moleurs et trophiques : ce sont des sensations douloureuses assez vagues, siégeant symétriquement dans les membres inférieurs et volontiers comparées à des rongements : il y a aussi une tendance marquée au fourmillement, à l'engourdissement des extrémités, se produisant surtout à la faveur de l'immobilité et de certaines atlitudes. Très souvent on note des manifestalions cryesthésiques; froid aux pieds persistant même au lit, frilosité insolite des membres. De fait, quand on examine ces sujets, .on constate des troubles vaso-moteurs, se traduisant par du refroidissement local très appréciable au toucher et par un aspect violacé et marbré de la peau, qui persistent même sous les couvertures du lit. À ces phénomènes acroasphyxiques s’ajoutent parfois des accidents de syncope locale, de doigt mort. Enfin il n’est pas rare de rencontrer des troubles trophiques : épaississement et déformations des ongles des orteils, macules blanches des ongles des doigts, plaques papulo érythémaleuses des mains et des pieds s’accompagnant de prurit et desquamation en larges

lambeaux. »