SIGNES CARACTÉRISTIQUES
Le diverticule se présente sur le cliché sous forme d’une tache régulière, à bords nets, arrondie ou piriforme, située au voisinage du duodénum, le plus souvent dans la concavité de son anse.
Cette tache est de dimensions variables, allant de la grosseur d’un grain de plomb à celle d’une orange (Obs. I). Si la tache est petite, elle est homogène et très opaque; si elle est assez grosse, on distingue nettement trois couches : bouillie barytée, liquide de stase et bulle d’air au-dessus.
Quand le diverticule se vide, l’image persiste de quelques secondes à plusieurs heures, parfois même plusieurs jours. Cette image résiduelle est un signe caractéristique qui parfois permet seule le diagnostic. On devra donc toujours, lorsqu'on soupçonne une image diverticulaire, faire quelques heures après un nouvel examen.
A ces deux signes, nous ajouterons, avec DiocLës, l’image suivante : bulle d’air péri-duodénale à jeun occupant le siège du diverticule à un examen antérieur (Obs. I).
Tache juxta-duodénale, image résiduelle et bulle d'air péri-duodénale à jeun sont les trois signes de certitude de diverticules du duodénum.
SNA SIGNES ACCESSOIRES
Le duodénum étant vide, on voit simplement une tache suspendue : quand il est rempli, on peut voir le diverticule rattaché au duodénum par un pédicule plus ou moins net. Le repérage du collet doit retenir toute l’attention du radiologiste, étant de la plus haute importance pour le chirurgien. Sa mise en évidence n’est souvent rendue possible que par le distincteur de HorzKNECHT, parfois même est impossible. Cette recherche peut être facilitée par le fait que le diverticule étant assez gros, il n’y ait pas de bulle d’air ; dans ce cas, le pédicule siège toujours au-dessus du diverticule.
La mobilité de la tache est, pour BENSAUDE, un bon signe de probabilité. La possibilité de faire décrire à cette tache un petit cercle contre la paroi abdominale postérieure constitue un signe dont il y a à tenir compte.
L’insensibilité de la tache ne doit pas constituer un signe de diverticule car nombre de ceux-ci, pour peu qu'ils soient enflammés, occasionnent une douleur syncopale à la palpation sous écran (Obs. VIT).
La contractilité du diverticule est assez rare radioscopiquement (Obs. I) ; elle prouve d’ailleurs que l’on se trouve en présence d’un diverticule congénital.
La succussion hippocratique, elle, doit être considérée comme un fait d'exception (Obs. I).
La déformation de l’anneau duodénal, par allongement ou déplacement, est un fait très fréquent, surtout dans les diverticules des troisième et quatrième parties du duodénum. Ces anomalies de disposition de l’anneau, la direction variable prise par le diverticule quand il est volumineux, rendent parfois le lieu d’insertion difficile à préciser ; il peut,
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dans certains cas, apparaître sur le flan externe de cet anneau.
Dans ces cas de déformation, surtout que déjà très souvent le diverticule provoque par lui-même du Spasme et des contractures, il y a toujours stase duodénale. Elle siège, en général, au genou inférieur et est plus ou moins marquée. On la retrouve, d’ailleurs, sur un cliché, parfois longtemps après la résection du diverticule, surtout si des phénomènes adhésifs s'étaient déjà produits avant l’intervention.
L’estomac souvent déformé, en coupe de champagne, a des mouvements hyperstaltiques plus ou moins prononcés suivant l’intensité de la stase duodénale ; on remarque aussi de l’irrégularité dans l'évacuation gastrique et parfois une rétention paradoxale de la baryte.
La localisation du diverticule, par rapport au pancréas, pourra enfin être faite par la stéréo-radiographie.
Le diagnostic des lésions associées aura souvent été fait d’abord cliniquement, maïs la radiologie peut être d’un grand secours dans ces recherches : lithiase biliaire, ulcus gastrique ou bulbaire, appendicite chronique, pancréatite. L'importance en est grande pour le chirurgien, lui permettant seulement alors de poser des indications opératoires précises.
