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Dans toutes nos recherches nous avons toujours constaté la disposition admise par Aeby, Hasse, Narath, etc., c'est-à-dire : une bronche souche qui part de la trachée, garde longtemps son indépendance et donne par origine monopodique les divisions bronchiques principales.
Cette bronche souche est d'abord bronche extra-pulmonaire ; elle devient ensuite bronche du lobe inférieur du poumon.
Nous avons toujours également constaté l’obliquité plus grande de la bronche droite. Pour la plupart des classiques actuels, l’angle que la bronche droite fait avec la verticale serait de 24° à 28°, alors que celui de la bronche gauche est de 45° environ.
Nos chiffres se rapprochent sensiblement des précédents, chez l'adulte, en ce qui concerne au moins la direction générale moyenne des bronches souches ; mais l’angle que font à leur origine même ces conduits avec la verticale nous a toujours paru un peu plus accentué. A droite l'inclinaison de la bronche souche est un peu moindre (30° environ) jusqu'à la première collatérale ; à partir de ce point l'obliquité de la bronche augmente. A gauche, jusqu’à la première collatérale, cet angle atteint près de 55°. La bronche gauche décrit donc dans ses premiers centimètres une double courbure en $ italique à concavité supérieure puis inférieure, alors que la bronche droite décrit un léger arc de cercle à concavité inférointerne (1).
11 nous a semblé que chez l'enfant, à thorax plus large et
(1) C'est la forme que notre maître M. Rieffel assignait aux bronches dans son cours de l’année 1906-1907. |
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moins haut, l'obliquité de la bronche souche était plutôt un peu moins accentuée.
Le calibre de la bronche souche à, sauf un cas (V. PI. V), été toujours plus grand à droite que du côté gauche. Le bout de l'index s’introduit facilement dans l'extrémité supérieure de la bronche droite alors qu’il pénètre à peine du côté gauche.
La longueur de la bronche droite jusqu'à sa première collatérale est d'environ 2 centimètres. Elle est de près de 5 centimètres pour la bronche gauche.
Nous avons toujours vu la naissance de la première collatérale se faire en dehors du poumon ou tout au moins s’ébaucher fortement hors du hile.
Si l’on examine le pédicule pulmonaire par derrière,le bord postérieur du poumon masque à première vue le pédicule du lobe supérieur, mais, en réclinant le poumon en dehors avec un simple écarteur mousse, on peut, sans enlever de ganglions, extérioriser en quelque sorte de quelques millimètres le segment hilaire du poumon. On aperçoit alors à droite la bronche pédiculaire supérieure. À gauche cette bronche est le plus souvent cachée par l'artère pulmonaire qui la croise. Audessous de ce pédicule supérieur on voit la bronche souche venir obliquement disparaître dans le hile pulmonaire. Jamais bien entendu, nous n'avons par cette préparation pu voir à droite la bronche lobaire moyenne qui naît plus bas et plus en dehors, et surtout se détache dela face antérieure de la bronche souche.
Si maintenañt nous regardons le pédicule pulmonaire par devant,les bronches sont le plus souvent cachées par les énor-
mes veines pulmonaires. Il faut les sectionner pour voir la
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bronche pédiculaire supérieure qui distinctement naît hors du poumon. On aperçoit également un bout de la bronche souche, mais la petite bronche lobaire moyenne n'apparaît pas encore et il faut érailler la plèvre d'un coup de sonde cannelée pour deviner son origine.
De par la conformation de la face interne du poumon les premiers rameaux de l’arbre bronchique apparaissent plus nettement en avant qu'en arrière et, sur cette face antérieure surtout, la séparation de la bronche lobaire supérieure d'avec le reste du pédicule pulmonaire se fait indubitablement hors du poumon, alors que celle du pédicule moyen se laisse à peine deviner.
Ainsi donc :
La portion extra-pulmonaire des bronches comprend une notable portion de la bronche souche et l’origine de la première collatérale. Le segment médiastinal de l’arbre bronchique est constitué par une bronche pédiculaire principale et des bronches pédiculaires secondaires (bronche du lobe supérieur
et bronche des lobes moyen et inférieur encore réunis).
L'étude des bronches intra-pulmonaires, bronches collatérales de la bronche souche et bronche souche intra-pulmonaire (ou bronches pédiculaires d’un certain nombre d'auteurs) nous a également révélé un certain nombre de faits qui méritent d'être signalés. Nous allons passer successivement en revue les différentes particularités que nous avons constatées pour
chacune d'elles.
Bronche lobaire supérieure droite {Pronche épiartérielle).
— Nous connaissons déjà son origine sur le bord supérieur de
