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boite, en l'absence de toute reluxation, quatre éventualités doivent se présenter à son esprit. Ce sont :

1° Contracture, raideur on boiterie dues à un défaut d'organisation du cotyle.

2° Coxa vara consécutive à la réduction.

3° Ostéo-arthrite tuberculeuse.

4° Fracture du col ou décollement épiphysaire.

1° Les accidents du premier groupe se différencieront facilement de la coxa vara par l'absence des signes pathognomoniques que nous allons énumérer. Il sera plus difficile de les séparer de la coxalgie au début, car nous trouvons dans les deux cas de la douleur, de la contracture et une boiterie analogue. Cliniquement, le diagnostic s'appuiera sur la notion de luxation antérieure, sur la forme des douleurs apparaissant par crises, à des intervalles plus où moins rapprochés, et sur leur disparition par le repos.

2° et 3°. La coxalgie est une complication rare de la luxation congénitale, mais 1l n'en est pas moins vrai qu'elle existe, car 1l est évident que la présence d'une luxation sur une hanche n'en écarte pas à tout jamais le bacille de Koch (Coste, fhèse Lyon, 1899-1900: Lamy, Rev. Orth.,1909: Redard, Congrès de chir., 1908, Grundmann, thèse Paris, 1908). Le diagnostic peut en être d’autant plus difficile que Frœlich à signalé l'existence d'une coxa vara tuberculeuse.

La coxalgie ne se signale guère, au début, que par de la douleur et de la claudication, mais alors qu'un coxalgique boite en portant le haut du corps en avant, un enfant atteint de coxa vara à plutôt un balancement latéral.

Dans la coxalgie, l'examen object révèle une limitation

des mouvements, Fabluclion étant souvent atteinte la première, mais tous étant généralement gênés.

Dans les observations que nous avons étudiées, les mouvements et en parüculier l'hyperextension, restent libres. Seules, l’abduction et la rotation interne sont limitées. Dans la ,coxa vara, enfin, l'examen montrera un membre en rotation externe, la région de la hanche élargie et bombée en avant. Un grand trochanter dépassant la hgne de Nélaton Roser, du raccourcissement du membre, el parfois le phénomène de Trendelenbourg.

Tous ces signes, qu'on ne retrouve pas au début de l'ostéo-arthrite tuberculeuse, permettent à coup sûr de l'aire le diagnostic.

4° L'attention sera appelée sur une fracture du col ou un décollement épiphvsaire par la nolion d'un traumatisme antérieur, même léger. Ils se traduiront par de la coxa vara el donneront Heu aux mêmes symptômes que cI-dessus.

La radiographie, enfin, qui devra toujours être pratiquée, sera d'un grand secours pour le diagnostic

L'absence de lésions de la tête, un angle d'inclinaison normal; un cotyle peu profond avec un toit mal développé feront penser à une boiterie lardive due à une organisation insulfisante du cotyle.

La coxa vara se traduira par de l'inflexion du col, de l'atrophie osseuse, et parfois de la fonte épiphysaire. Si elle est due à un décollement, on verra la tête restée en place dans le cotyie, sous forme de croissant, rapprochée du petit trochanter.

Dans la coxalgie, enfin, on pourra trouver des pertes de substance nettes, répondant à des points caseux.