RAPPORT

Premier tableau comparatif.

Deux méthodes très-différentes de traiter les bubons syphilitiques, sont suivies par les deux Professeurs de clinique externe, qui font alternativement le service aux salles des vénériens.

La première , qui est celle de M. le Professeur Delpech, consiste à combattre en même temps l’inflammation locale et le principe vénérien ; à cet effet, il emploie , i.° les sangsues, qu’il fait appliquer de 6 à 12 autour de la tumeur, et les émollicns ; en second lieu,

(1) Ce condisciple est M. Charles Guériguy; je me fais un devoir de le remercier publiquement de la bonté qu’il a eue de me donner copie de son intéressant travail.

les frictions locales sur la verge, ou bien sur la partie interne des

cuisses.

La seconde méthode, qui est celle de M. le Professeur Lallemand, consiste à combattre d’abord l’inflammation locale avant de songer au principe vénérien; il fait appliquer des sangsues au nombre de i5 à 20, à la base du corps caverneux de la verge, au périnée ou à l’anus, puis autour de la tumeur , quand l’inflammation est diminuée , et des cataplasmes émolliens. IL tâche, par ces moyens, autant qu’il lui est possible , d’amener la résolution de la tu* ineur , même lorsque la fluctuation a commencé. Plus tard , lorsque la tumeur est devenue dure, indolente, stationnaire, il emploie ou la dissolution de muriate d’ammoniaque, ou les emplâtres fondans. Les symptômes inflammatoires ayant disparu , il s’attache à combattre le principe vénérien par les applications sous les aisselles' ou par la liqueur de Yan-Swieteo prise à l’intérieur.

Maintenant quelle est de ces deux méthodes celle qui mérite la préférence C’est , je crois , celle dont le résultat est le plus

constamment heureux. C’est afin déjuger ce résultat, que M. Guériguy a été chargé d’en faire un tableau comparatif. Je vais le mettre sous vos yeux ; la question pourra être facilement résolue.

Il y avait, fin Juin 1822, dans les salles des vénériens, trentecinq malades affectés de bubons ; treize de ces malades sont entrés avant le i.er Mai, époque où M. le Professeur Lallemand a pris le

service de l’hôpital , et vingt-deux depuis cette époque.

Des treize premiers malades, un est placé à la salle des galeux, neuf à la salle St.-Maurice, deux à la salle St.-IIenri et un à la salle St.-Martin.

Celui de la salle des galeux est entré le i4 Mars, ayant un bubon inflammatoire; il a été soumis à la première méthode de traitement que j’ai exposée-: son bubon a été ouvert quelques jours après son entrée. Au i.er Mai, la suppuration était très-abondante et les symptômes de l’inflammation étaient aussi prononcés que les premiers jours de son arrivée; il est resté aussi un engorgement trèsprononcé delà tumeur, que l’ouverture qu’on en avait faite n’avait

pas dissipé. Il fut dès-lors soumis à Inapplication répétée des sangsues au périnée et des émoliiens. Ces derniers moyens firent diminuer peu à peu les symptômes. La suppuration fut arrêtée et la résolution amenée insensiblement.

Salie Sl.-Maurice. Le malade n.° 3a de cette salle , est entré le 5 Janvier avec un bubon inflammatoire ; il a suivi le même traitement que le précédent. Au r.«r Mai, son bubon était transformé en abcès, dont le pus s’écoulait par quatre à cinq ouvertures. M. Lallemand a été obligé de joindre les ouvertures par une incision longitudinale, et de réunir les bords par première intention, en faisant fléchir la cuisse sur le bassin.

Même salle. Le malade n.° 1 1 , est entré le 17 de Mars, ayant un bubon très-enflammé : même traitement que les précédens, excepté que le bubon n’a pas été ouvert. Au i,er Mai, la tumeur était depuis long-temps dans un état stationnaire; des applications sur le bubon, avec la dissolution de muriate d’ammoniaque, furent prescrites, ainsi que les applications mercurielles sous les aisselles. Dès ce moment, la résolution fut activée , le bubon s’applatit de jour en jour, et le malade put sortir guéri le 17 Mai.

Même salle. Le malade n.Q 8, entré le 7 Avril, avait des chancres qui furent cautérisés; à la suite de cette opération, il se manifesta un bubon, qui fut ouvert. Le x.er Mai, la suppuration était trèsabondante, et le bubon était encore gros et enflammé. Le traitement n’a pas été changé; la tumeur resta dans le même état.

Même salle. n.Q 6. Entré dans l’hôpital le 14 Avril , ayant un bubon inflammatoire, la même méthode de traitement fut prescrite. L’inflammation fit de nouveaux progrès. Au i.er Mai, elle était trèsconsidérable, la fluctuation très-avancée. M. Lallemand fit l’ouverture du bubon, et ordonna les cataplasmes émoliiens et la continuation des frictions générales. Le malade fut assez soulagé de l’ouverture ; l’écoulement du pus était très-abondant et le fut encore long-temps par deux ouvertures qui succédèrent à cette tumeur.

Mêmesalle. Le malade n.° i3, entra, le 14 Avril, avec un bubon très-inflammatoire : même traitement que le précédent La suppura-

lion était très-abondante. Au i.er Mai, des applications avec la dis" solution de sel ammoniac furent faites sur la tumeur; la suppuration se tarit peu à peu , et le bubon finit par disparaître tout à fait.

Meme salle. Le malade n.° 1 4i entré à l'hôpital le 20 Avril, ayant un bubon inflammatoire à l’aine droite : même traitement. Ce bubon également ouvert, au premier Mai la suppuration était très-abondante : M. le Professeur Lallemand prescrivit des fomentations avec la dissolution d’ammoniaque , qui tarirent en peu de temps la suppuration , et le malade guérit.

Même salle, n.Q i5. Entré le 12 Avril avec des chancres et les glandes de l’aine droite un peu engorgées; les chancres furent cautérisés par ordre de M. le Professeur Delpech , et bientôt l’engorgement de Paine augmenta.

Le i.er Mai, M. Lallemand fit appliquer des sangsues au périnée et autour delà tumeur, et des cataplasmes émolliens. L’engorgement s’est dissipé totalement, et le malade sortit le 1 4 Mai parfaitement guéri.

Même salle. Le malade n.° 3i , entra à l’hôpital le 26 Avril, portant un bubon enflammé. Il fut soumis à la première méthode de traiment : au i.er Mai, les symptômes de l’inflammation étaient les mêmes et la suppuration très-abondante : 12 sangsues furent appliquées au périnée , et dès-lors le bubon diminua de volume ; la suppuration tarit peu à peu , et le malade guérit en peu de jours.

Même salle. Le malade n.° 33 , entré le 27 Avril, ayant deux bubons un à chaque aine ; tous les deux furent ouverts le i.er Mai ; le gauche était transformé en abcès , dont le pus s’écoulait par deux ouvertures. M. le Professeur Lallemand , par une incision ., en fit une plaie qu’il réunit par première intention; le droit offrit une suppuration très-abondante, qui a été arrêtée par les émolliens., et dans peu l’un et l’autre bubon disparurent.

Salle St.-Xavier, n.Q 8. Le malade était entré le i/j. Avril, portant un bubon très-volumineux. Le jour même de son entrée, il fut ouvert, et le malade fut soumis aux frictions générales. Le i.er Mai, le bubon était encore très-enflammé; les sangsues ont été

deux fois appliquées au périnée ; peu à peu l’inflammation est tombée, la suppuration a été arrêtée, et la résolution emmenée par l’applicacation d’un emplâtre de vigo curn mercurio . Aujourd’hui le bubon a disparu.

Même salle. Le malade n.Q 4, entré le 21 Avril, portant un bubon inflammatoire, même traitement que le précédent, excepte

que le' bubon n’a pas été ouvert.

Le i.er Mai, les symptômes de l’inflammation avaient augmenté, il y avait même déjà un commencement de fluctuation très-sensible au toucher; le malade fut soumis à la deuxième méthode de traitement, qui apporta aussitôt un grand soulagement ; peu à peu la tumeur diminua de-volume, de rougeur, de dureté, et la résolution fut amenée le 2 de Mai: on 11e reconnaissait plus de traces de bubons.

Salle Saint-Martin; le malade n.° 20, entra le i er de Mars , ayant une blennorrhagie compliquée d’un bubon: même traitement que les précédées. Au i.er Mai, la suppuration était peu abondante: on l’arrêta par quelques applications ammoniacales ; la tumeur s’affaissa et disparut entièrement en huit jours.

Des vingt-deux malades traités dès le principe par M. le Professeur Lallemand , six sont entrés à l’hôpital le i.er Mai; le premier est celui du n.° 29 de la salle Saint Maurice : il portait un bubon enflammé à l’aine ga uche, la fluctuation avait même commencé; il fut soumis à la méthode antiphlogistique et émolliente. Quinze jours de ce traitement suffirent pour faire disparaître entièrement l'inflammation; la tumeur s'était affaissée; le malade avait commencé les applications mercurielles sous les aisselles, lorsqu’un de ses camarades lui conseilla de faire une friction sur la tumeur, avec son onguent. Il ne fit que deux frictions et cela suffit pour rappeler l’irritation et la porter à un si haut degré, que la suppuration en fut le prompt résultat, et le bubon s’ouvrit naturellement trois jours après. Aujourd’hui ( 3o Mai ) l’ inflammation est presque nulle, la suppuration assez abondante. Cette observation nous offre un exemple des fâcheux effets que peuvent produire les frictions mercurielles locales faites prématurément .

Les cinq autres malades sont à la salle Saint-Xavier; le premier, au u.° 3, avait un bubon inflammatoire, avec fluctuation; il a été soumis à la méthode anti-phlogistiqne et émolliente; dans peu de jours l’inflammation fut dissipée, la résolution de la tumeur, qui était énorme, diminua de moitié, le reste fut long-temps stationnaire.

Le deuxième, au n.Q io, portait un bubon indolent à l’aine gauche, d un petit volume: i a sangsues furent appliquées le lendemain autour de la tumeur (ce n’est que lorsque les bubons sont indolens que M. Lallemand fait appliquer les sangsues sur la tumeur même). Le malade dont il est question fut très-soulagé , et îe bubon fut entièrement absorbé en peu de jours.

Le troisième, au n.° 17, entra pour un bubon à laine droite, avec fluctuation assez avancée; on appliqua deux fois les sangsues au périnée et des cataplasmes émolliens sur la tumeur ; peu à peu l’inflammation diminua, et la résolution du bubon fut complète dans dix-huit jours.

Les deux autres de la même salle sont au n.° 22 (bis). Ils portaient tous les deux un bubon inflammatoire à laine gauche ; la fluctuation était très-avancée. Us ont été tous deux soumis au même traitement: chez l’un, la fluctuation fit des progrès, et l’on fut obligé d’ouvrir le bubon avec la lancette; chez l’autre, la résolution s’opéra parfaitement dans vingt jours.

A la salle Saint-Côme, sont trois malades entrés le 7 Mai : le premier avait un bubon inflammatoire qui s’était percé dans la route de Perpignan à Montpellier. La suppuration était très-abondante*; on fit appliquer de la charpie sur la plaie et l’on couvrit le bubon de cataplasmes émolliens. Dans peu de jours, disparution entière de la plaie et du bubon. Le deuxième avait un bubon avec fluctuation très-avancée; la peau était décolée au sommet de la tumeur; on fut obligé de l’ouvrir; le pansement fut le même que le précédent; la guérison 11e se fit pas non plus attendre long-temps. Le troisième avait un bubon indolent; des sangsues furent appliquées

sur la tumeur et ensuite des cataplasmes émolliens: la résolution s’opéra dans peu de jours.

Quatre autres malades entrèrent le 10 Mai: le premier, au n.° 8, salle Saint-Xavier, avait un bubon à chaque aine; le gauche trèsenflammé, avec fluctuation avancée et couvert d’une peau amincie , fut ouvert à la visite du matin; le droit présentait les symptômes de l’inflammation à un moindre degré. Traitement anti-phlogistique et émollient. Le 3o Mai, l’un et l'autre bubon avaient disparu. On acheva le traitement par les applications mercurielles sous les aisselles.

Le deuxième, au n.° io, salle Saint-Martin, portait un bubon très-enflammé: il a été soumis au même traitement, et en peu de jours la résolution a été complète. Même affection et même résultat pour le troisième malade.

Le quatrième était au n.° 20 de la même salle ( Saint-Martin ) ; il avait, à son entrée à l’hôpital , un bubon déjà ouvert à trois endroits , et fournissant du pus en abondance. M. le Professeur fit une incision longitudinale , excisa la peau décolée , et réunit par première intention. Dans peu de jours la plaie fut cicatrisée.

Cinq -autres malades entrèrent le i5 Mai: le premier avait un bubon inflammatoire qui a été traité par les anti phlogistiques et les émolliens : il fut guéri en peu de jours. Chez le deuxième malade, le bubon était déjà ouvert avant son entrée à l’hôpital; on agrandit l’ouverture, et le même traitement eut les mêmes résultats que celui du n.Q 20 de la salle Saint-Martin. Chez le troisième, même observation. Le quatrième avait un bubon à l’aine droite , sans fluctuation : sangsues, cataplasmes émolliens : au bout de quelques jours guérison. Cinquième malade, bubon à l’aine gauche, ouvert en trois endroits : incision passant par les trois trous fistuleux ; excision de la peau décolorée : dans peu de temps réunion de la plaie et guérison du bubon, par le même traitement ahti-phlogistique.

Deux autres malades sont entrés le 20 Mai: l’un et l’autre avaient

deux bubons, un à chaque aine, Ils furent soumis au traitement anti-phlogistique et émollient : clans peu'de jours guérison.

Enfin, deux malades sont entrés le i.er Juin, avec un bubon chacun à l’aine gauche. Ils furent soumis au même traitement: ( sangsues, etc.,) et furent guéris dans l’espace de douze jours.

Des observations contenues dans le rapport précédent, il résulte:

i.® Que des trente-cinq malades atteints de bubons, treize ont été traités suivant la méthode ordinaire. Chez neuf de ces treize malades, l’inflammation s est terminée par suppuration ; deux de ces abcès se sont percés spontanément , les sept autres ont été ouverts. La guérison s’est faite long-temps attendre, et a laissé chez la plupart des cicatrices difformes au pli de l’aine. On n’a obtenu la résolution des bubons, chez les quatre autres malades, qu’au bout d’un mois ou un mois et demi.

Sur les vingt-deux malades traités par M. Lallemand, six ont eu leurs bubons ouverts immédiatement après leur entrée à l’hôpital, parce que la suppuration était très-avancée et que la peau était extrêmement amincie au sommet de la tumeur.

Quatre ont eu leurs bubons percés malgré l’application répétée des sangsues et des émolliens.

Chez les douze autres malades, les bubons se sont terminés par la résolution , quoique plusieurs offrissent déjà une fluctuation bien marquée. Trois ont été guéris dans l'espace de i5 à 20 jours , quatre ou cinq dans un mois et les autres dans une quarantaine de jours.

INous croyons maintenant inutile de disserter plus long-temps, pour prouver que la méthode anti-phlogistique est celle qui convient le mieux à la guérison des symptômes primitifs de la syphilis.