I. — Ostéosynthèse par fils ou lames métalliques

Il faut distinguer la suture proprement dite et le cerclage. On a abandonné l'emploi des fils organiques comme le catgut, le tendon de renne, la soie, le erin, qui n'offrent pas une solidité suffisante ou sont trop rapidement résorbés, pour ne plus user que de fils métalliques.

Les métaux les plus divers ont été {our à tour préconisés: l'argent, le fer doux ou recuit, étamé ou doré, le cuivre, l'or, le platine, le magnésium. On doit choisir autant que possible un métal qui donnera des fils souples, résistants et inextensibles. Le bronze d'aluminium est un des plus employés : moins souple que le fil d'argent, il est du moins beaucoup plus solide et moins extensible. Les fils employés doivent avoir, d’après Lambotte, 4 »/n 5 de diamètre, mais leur rigidité les rend difficilement mapiable. Aussi des fils de 4 “/» de diamètre semblent-ils préférables car ïls sont plus souples et paraissent être suffisamment résistants.

ML. le Professeur Patel a le premier utilisé et préconisé Pemploi de petits câbles d'acier, désigné dans le commerce sous le nom de fil diamant n°8. Ce fil, formé seulement de trois brins tordus ensemble, est excessivement souple et très résistant. Il présente l'avantage sur ies autres câbles métalliques employés d'être facilement stérilisable par l’ébullition, {tandis que ces derniers, formés «un plus grand nombre de fils, ne peuvent être stérilisés parfaitement que par une ébullition prolongée mais qui les rend cassants et par suite inutilisables.

a)Suture proprement dite. -— La suture proprement dite fut le premier moyen de fixation employé. Elle est actuellement à peu près complètement abandonnée hien qu'ayant subi des modifications sans nombre, proeédé de Dollinger, de Senn, ligature en cadre de Lejars, elle est d'une exécution laborieuse, d'une solidité insuffisante et ne maintient pas la coaptation exacte des frag-

ments.

b) Gerclage par fils métalliques. — Le cerclage est “oalement un mode de réunion des os fracturés fort ancien.

Pour pouvoir appliquer l’une contre l’autre les surfaces de section, il est nécessaire que la ligature soit perpendiculaire au trait de fracture. Aussi le cerclage est-il le procédé de choix dans les fractures obliques et, en particulier, dans les fractures obliques du tibia, où les fils. quoique superficiels, sont peu gênants et ne risquent pas comme les plaques méfalliques, d'ulcérer Ja peau au moindre traumatisme. -

La technique du cerclage est simple. Après avoir aceroehé le fil métallique à un passe-fil introduit autour

PS. pi

\ de l'os, un mouvement circulaire de ce passe-fil entraine autour des fragments la ligature qui doit être tenue fortement tendue.

Quelques modifications ont été apportées à la ligature des deux extrémités du fil.

On s’est longtemps contenté de tordre ensemble les deux chefs par un mouvement de rotation qui devait être absolument perpendiculaire au cercle de la ligaiure pour que celle-ci soit solide. Les fils serrés à fond par une pince à forcipressure et coupés à 2 ou 3 centimètres de l'os, la torsade était rabattue contre le périoste d’un coup de marteau. Mais on risque ainsi soit de desserrer la torsade, soit de provoquer sa rupture en son point faible, c'est-à-dire son point initial.

Aussi Fredet, après avoir préconisé de retourner Île bout libre de la torsade dans une cavité forée dans Ta couche compacte de l'os, a-t-il proposé, au lieu de tordre ensemble les deux fils, de les nouer comme on noue un fil souple. Mais pour cela il faut pouvoir exercer des tractions suffisantes sur les fils. Aussi a-t-il fait construire une pince plate analogue à celles employées dans l'industrie, mais démontable et stérilisable, et des poignées cylindriques de diamètre et de dimensions convenables pour être bien en main, qui permettront de tendre fortement les fils. :

Une boucle est façonnée à chaque extrémité de la. ligature et introduite dans la gorge circulaire que la poignée présente à sa partie moyenne. On peut ainsi. sur les deux chefs préalablement croisés, serrer le pre: mier nœud avec une grande puissance. Une pinee à mors plai maintient ce premier nœud pendant que l'on exé-

SAONE

cule un second croisement qui est serré de la même

façon. Les deux chefs sont ensuite courbés à courte

distance du nœud qui tiendra parfaitement ef ne se desserrera pas, s'il a été exécuté d’aplomb.

©) Gerclage par lames métalliques. — Procédé de Parham. — Le cerclage a subi un important perfec- Honnement par l'emploi de lames métalliques. Ce procédé nouveau à été introduit en France et modifié par Tanton.

L'instrumentation comprend : 1° la lame de ligature en acier doux, longue de 18 cm., large de 4 "/", Une de ses extrémités est élargie et percée d’un orifice rectangulâire ;

2 Un serre-nœud formé d'un cadre rectangulaire à l’intérieur duquel se déplace une tige filetée par le jeu d’un volant. L'extrémité terminale de cette tige porte un crochet où se fixera la ligature.

3° Un porte-ligature, ajouté par Tanton à l’instrumentation de Parham. Il en existe deux modèles: l’un, des-

tiné aux diaphyses de petites dimensions, a la forme

d'une aiguille de Deschamps gauche; l’autre est destiné aux grandes diaphyses et a la forme d’une aiguille de

Doyen. Une saillie mousse termine leur extrémité et

accroche la lame de cerelage.

Technique. — Le premier temps consiste à passer Ia ligature autour de l'os. Le porte-ligature fait le tour de la diaphyse en gardant soigneusement le contact de los et, la lame est accrochée au bouton du porte-ligature. Pour faciliter le cheminement de la lame, Tanton conseille de l'incurver avant de l’accrocher, et, dans les cas difficiles, de procéder en deux temps. La traction réduc-