C... Alfred, vingt-six ans, boucher
Histoire de la blessure. - Blessé à la forêt de Parroy par un éclat d'obus, ayant traversé la face postérieure de la cuisse gauche, au niveau de la partie moyenne, de bas en haut et de dehors en dedans, a été évacué sur l'hôpital mixte de Castres, où des éclats d’obus, restés au voisinage de l'orifice, sont extraits. La cicatrisation de la plaie est chtenue au bout d'un mois. À ce moment, la jambe est fléchie à angle droit sur la cuisse. Le malade est massé pendant trois mois sans résultat. Evacué sur l'hôpital suburbain le 6 janvier, on lui fait de la mécanothérapie jusqu'au 16 septembre, sans résultat. On lente de vaincre la flexion par une réduction sous chloroforme et l'application d’une goutlère plâtrée, la jambe en extension complète sur la cuisse. Au bout d’un mois, on enlève cette goutlière et on soumetle malade au massage et à la mécanothérapie. Mais la jambe se fléchit de nouveau.
Descriplion de la lésion causale. — L'orifice d'entrée
sr O(rE
est caractérisé par une cicatrice en virgule, adhérente aux plans sous-jacents, située sur la partie externe de la face postérieure de la cuisse, à environ 13 centimètres au-dessus du plateau hüibial.
L'orifice de sortie, de même forme et de même dimension, est situé 18 centimètres au-dessus du plateau übial, sur le bord interne de la face postérieure de la. cuisse. La cicatrice adhère au musele de la patte d'oie.et au grand adducteur.
Elal de la motricité. — Tous les mouvements de la hanche sont conservés. La flexion de la jambe sur la cuisse est légèrement limitée par rapport au côté opposé. L'extension volontaire de la jambe sur la cuisse ne dépasse guère l'angle droit ; tous les mouvements du pied et des orteils sont possibles et même vigoureux. Cependant, il faut noter l'aspect tombant du pied, la laxité de la cheville, la teinte cyanosée de la peau, l'aspect arrondi et lisse de la plante.
[n'y a pas de griffe à proprement parler, mais le pied est tombant avec tendance à la flexion légère des orteils.
L'électrodiagnostic montre une legère hypoexcitabilité des branches du sciatique, des muscles de la face postérieure de la cuisse et du mollet.
Au point de vue de la sensibililé, on note de l'hypoesthésie dans les territoires des sciatiques interne et externe, de la douleur à la pressron des muscles du mollet et du nerf tibial postérieur.
Le réflexe palellaire gauche est exagéré, l'achilléen gauche abolr.
On note l’exagération de la réflectivité aeuro-musculaire, el le signe du gros orteil.
La mensuralion montre quatre centimètres d'atrophie
musculaire à gauche. La peau est amincie. cyanosée, froide.
Diagnostic. - Impotence fonctionnellé de la jambe gauche, due surtout actuellement à des rétractions et à une contracture des muscles de la face postérieure de la cuisse, mais déterminée au début par une lésion irritative du tronc du sciatique gauche.
Remarque. — Ici encore, on peut penser à une lésion .irritative, en se basant sur l'exagération de la réflectivité neuro-musculaire et le signe du gros orteil, malgré la constatation de l'abolition de l'achilléen et de Patrophie ; ce diagnostic est d'ailleurs confirmé par l'examen électrique.
