V. — OBSERVATION de Mme R... (24 ans
La malade entre le 5 décembre 1908, salle Laugier, pour: 4 ï des douleurs au niveau de la région rénale gauche. | % A. 1. — Mère, frères et sœurs bien portants. Père mort a ‘subitement. 5 | A. P. — Pas de passé bacillaire ; une grossesse en 1904 ; bébé mort en 1905 de Eroncho-pneumonie.
“Histoire de la maladie. — Le début remonte à. février 54905 où la malade a une première crise douloureuse au ni- ‘veau de la région rénalé gauche. Celle crise dura quelques ‘heures et fut accompagnée de miclions douloureuses, peu ‘abondantes et hémaluriques. | Depuis lors,des crises identiques se reproduisirent tousles mois d’abord, toutes les semaines ensuite, Enfin au moment de l'entrée de la malade à Necker les crises sont devenues
VO
journalières, mais ne durent guère plus d’un quart d'heure,
‘* EXAMEN DE LA MALADE. — lo Appareil Urinaire., — Reins. — Le pôle inféricur du rein gauche, gros et douloureux est senti à la palpation. Le rein droit n’est pas senti.
5 Vessie. — Capacilé diminuée. Pollakiurie peu intense : 6 mictions le jou”, à 3 la nuit. Douleur au début et àla fin de la miction, surtout marquée au moment des erises
douloureuses.
Urines, — Troubles, dépôt assez abondant, Quelques lé-
RP
gères et rares hématuries terminales. Une seule hématurie: totale et abondante.
2c Examen général. — Malade très amaigrie. Frissons journaliers, Fièvre intermittente avec poussées fébriles à 39 et. 40 se reproduisant tous les trois ou quatre jours.
Vomissements tous les jours et au moment des crises douloureuses. La malade est en fin de compte dans un élat d’affaiblissement excessivement marqué.
L'inceulation au cobaye des urines séparées des deux
reins fut positive dans les deux cas,
30 Urines totales. — a) Histo-l'aclériologie. — Quelques cellules épithéliales plates. Nombreux leucocytes à noÿaux polynueltaires. Pas de bacilles de Koch.
b) Chimie. — Nol. 41.480. Urée (24 h.): 12. Chlorures (24 h.): 9.5, Albumine (24 h.) : 4,60. Sucre : 0,
Go Cystoscopie. — La vessie présente des lésions de CYS-
tite surtoul marquées au niveau du trigone. Les orifices
urétéraux droit et gauche sont perdus au milieu de régions très congesHonnées.
On réussit malgré tout à cathétlériser les deux uretères.
La sonde du rein pauche donne une urine excessivement
trouble.
Bo Urines Séparées. — a) Hitto- Baitériologie. — Rein droit : Cellules épithéliales plates. Leucocyties et hématies en proportion du sang.
Rein gauche : Nombreux leucocytes assez bien conservés. Nombreux cocci. ges
D) Examen dcs deux heures (polyürie expérimentale et
FARARE -
REIN DROIT REIN GAUCHE
Quantité totale..... He ee DES 4 CC:
Urée (dû Hire) serre 6 gr. 75 DEC Urée (quan. réelle éliminée) À gr. 55 0'srrd48; Ch'orures (au litre)....... : D gr. 2-0r Albumine (au litre).......: 1er. 20 2 ar: 90: Éuere au ie) ren F3 tSPriTatest : traces
Détail de la polyurie expérimentale :
44/2 h. 21/2h. 3e 1/2 D. 4°:1/20; RAD 708r0c: 29 ce: 148 cc: D2 EC.
Haba 2 -CC: 4 ce. 16 cc. 93 cc.
Opération. — Néphrectomie gauche le 80 janvier 1909 par M. Albarran. Le rein hypertrophié et bosselé présentait à la coupe un bassinet extrêmement dilaté. Le parenchyme rénal était très atrophié dans la moitié supérieure et presque entièrement détruit et remplacé par 3 cavernes, au niveau de la moitié inférieure.
Etat actuel (25 déc. 1910). — Un an et onze mois après la néphrectomie. ,
Mme R, .. qui avait engraissé de deux kilos en un mois après l'opération et dont le poids était demeuré depuis stationnaire maigrit beaucoup ER quelque temps.
Son état général s’est amélioré dans des proportions considérables ; les poussées fébriles ont disparu ; l'appétit et les forces sont revenus rapidement. Les urines sont maintenant presque toujours limpides. Elles ne contiennent plus d’albumine et des hématuries nouvelles ne se sont pas produites. |
Les phénomènes de cystile ont disparu : 3 mictions non
douloureuses le jour, une la nuit. L’état de la maladie serait
Heplee
donc des plus satisfaisants si des phénomènes douloureux au niveau du rein droil ne s'étaient produits depuis plusieurs mois.
Une sensation de lourdeur ét d’endolorissement dans la région rénale droite est accusée par la malade à la moindre fatigue. Cette douleur, peu marquée encore, s'accompagne d’une douleur légère à la miction et d’un léger trouble des urines. Cés deux symptômes disparaissent d’ailleurs, une fois la douleur calmée.
Plaie opératoire cicatrisée en 40 jours.
