XVIII. — OBSERVATION de M. P... (37 ans) Instituteur
Ce malade entre le 5 juillet 4909, salle Velpeau, pour hé maturie et douleur à la miction.
A. H. — Père mort accidentellement à 62 ans, mère bien portante. ;
A. P. — Pas de passé urinaire.
Histoire de la maladie. — Depuis une vingtaine de Jours le malade a des urines troubles et éprouve une douleur légère à la miction. Il y a quinze jours, première hématurie terminale, avec caillots. Depuis, hématurie terminale à cha: que miction, progressivement abondante. Le 2 juillet, à la suité d’une marche fatigante, ’hématurie habituelle a revêtu
par son abondance, une gravité particulière. Douleur lom-
baire depuis quinze jours également, irradiée suivant le Uua-
jet de l‘uretère gauche. :
EXAMEN DU MALADE. — 1° Appareil urinaire. — Reins. — A la palpation, on sent nettement le pôle inférieur
du rein gauche, Le droit n’est pas sentt.
Vessie. — Capacité normale ; pas de poll akiurie,
Urines. — troubles.
do Appareil génital. — La prostate, seule atteinte, est lé-
gèrement hypertrophiée au niveau de son lobe droit.
30 Urines totales. —- Histo-Baclériotogie. — Très nombreux leucocytes dont un grand nombre dégénérés. Assez hombréux bacilles de Koch.
Lo Cystoscopie. — On trouve une vessie absolument saine he présentant aucune lésion. Les orifices urétéraux sont normaux. On cathétérise avec facilité les deux uretères, :
5° Urines séparées. — a) Histo-Bactériologie. — Rein
droit : éléments du sang, nombreuses cellules épithéliales.
Pas de microbes.
Rein gauche : éléments du sang. Leucocytes en proportion supérieure à cellé du sang. Pas de microbes banaux, n de bacilles de Koch.
b) Chimie, — L’examen‘des deux heures donne une très légère différence en faveur du rein droit.
6° Innoculation au cobaye. —- Positive avec urine du rein gauche,
M. P... sort de Necker le 10juillet et doit revenir dans un mois. Îl ne le fait pas et revient seulement le 19 novem-
nt
bre, présentant cette fois, des phénomènes de cyslite intense (pollakiurie, douleur très vive à la miclion). La vessie est devenue absolument intolérante et toute cystoscopie est impossible. |
Opération. — :(22 novembre). Néphrectomie gauche par le D' Marion.
Lo rein hypertrophié, bosselé, présente un nodule caséeux au tiers moyen. Le bassinet infiltré présente une capacité
très réduite.
Etat actuel. — (25 décembre 1910). — Treize mois après l'opération. |
Le malade a engraissé de 43 kilos. Ses forces et. son appétit qui avaient disparus au moment de son second séjour à Necker, sont redevenus ce qu'ils élaient autrefois, Le malade travaille depuis trois mois. Les phénomènes de cystite n'ont pas complètement régressé. Il y a cependant, au dire du malade, une amélioration incontestable : 10 mictions le jour, 7 à 8 la nuit. Les urines, encore troubles quelquefois, sont le plus souvent chires, Les hémaluries s’espacent ; une par mois actuellement, terminale, se produisant toujours à la suite d’une fatigue. La douleur à la miction a disparu. La plaie opératoire est fermée depuis quelques mois
déjà.
