R. DROIT BR. GAUCTE VESSIE

Quantité tolale..... 504 ce 278 ce 2 Urée-au litre.f:..-41gr.8 13,9 L3 Sucre (qté réelle éliminée).....,. traces 2,93 “Albumine (au litre). traces (®) -Chlorures (au litre). 3 SAS rc U > Détail de la polyurie expérimentale : L pol) hr DORE SO eo R. D. 195 co 135ce ” 196 ce 94 ce RG: 56 cc 75 cc 90 cc 55 cc’

. Opération. — Néphrectomie droite le 16 février 1910. (D' Marion). Le rein est découvertfacilement. Il ne présente pas de périnéphrite, Il est de volume et d'aspect absolument norimal. sent | L'examen raie ayant montré antérieurement l'existence évidente d’une pyurie, (Bac de Koch) on examine très soigneusement toute la surface rénale et on finit - par découvrir cinq granulâtions, une au pôle supérieur ét quatre au pôle inférieur. k Le rein est aussitôt enlevé. L'üretère est très gros, très “dur et présente une péri-urétérite intense.

A la coupe le pôle supérieur du rein est occupé par uñ

nodule assez volumineux.

Suites opératoires. — Le malade impatient de revoir :les

siens, sort de l’hôpitalle 15; mars 1910, rentre chez lui pour s’y aliter et y meurt le 15 mai 1910, de tuberculose généralisée ébable (3 mois après l'opération).

me: 449 —

©: KXV. — OBSERVATION de M, M... (30 ans) boucher

Ce malade entre le 6 novembre 1909, salle Velpeau, pour

. pollakiurie et douleur terminale à la miction.

A. H. — Rien à signaler.

A. P. — A 18 ans, bronchite sérieuse qui relient pendant 6 mois le malade à la chambre. A 90 ans blennhoragie.

HISTOIRE DE LA MALADIE. — Les premiers symptômes ont débuté récemment, il y a 4 mois à peine ; la pollakiurie

ouvre la: scène, suivie presqu’aussitôt de l'apparition des

douleurs à la miction. Ily a3 mois, le malade s'aperçoit que ses urines sont troubles à l'émission. | Depuis deux mois, la pollakiurie augmente et de légères hématuries terminales surviennent.

Enfin, il y a trois semaines, se produisit une hématurie avec caillots, excessivement abondante et qui dura près de

24 heures.

EXAMEN DU MALADE. — 40 APPAREIL ÜRINAIRE, = Reins. — Ni palpables, ni douloureux. : à Vessie. — Mictions toutes les 1/2 heures, nuit et jour. Douleur vive à la miction.

Urines, — Üniformément troubles. Léger dépôt ‘pura-

lent.

90 APPAREIL GÉNITAL. -— Pas de lésions bacillaires.

30 EraAr GÉNÉRAL.— Bon : Pas de signes de bacillose aux sommets. Malade extrêmement nerveux. Température : 37.

49 URINES TOTALES. — a) Histo-Bactériologie. — Nombreux leucocytes polynucléaires peu dégénérés. Pas de mi= crobes banaux. Nombreux bacilles de Koch.

NATH De

b) Chimie. — Vol : 1950. Urée (24 h.) : 42,6. Nacl: (24h) 8,6. Albumine : traces.

5° CYsroscopie. — [impossible ‘en raison de l’extrême nervosité du sujet. 3 |

M... quitte Necker le 9 décembre 1909, parce qu’il n’a pas le courage de se laisser examiner complètement,

Il y rentre de nouveau le 6 février 1910.

Le malade a vu apparaître au début de janvier, une douleur au niveau de la région rénale gauche, cette douleur d’abord intermittente et légère devint rapidement continuelle et révêtit une intensité telle que le malade fut obligé de s’aliter, Depuis, les douleurs ne se sont que peu apaisées;

Les phénomènes vésicaux sont restés ce qu’ilsétaient.

Le pôle inférieur du rein gauche, douloureux est difficilement senti à la palpation, en raison de la défense muscu: laire qui se produit dès que l’on approche du malade,

L’état.général s’est considérablement altéré. Le malade maigrit tous les jours et des poussées fébriles à 39,5 et 40 se produisent tous les deux ou trois jours.

On réussit avec difficulté une cysloscopie, qui montré une vessie très altérée, présentant des lésions de cystite généralisée. Le rein droit est cathétérisé ; le gauche he pot: vant l'être, on place dans la vessie uñe songe pour en TS cueillir les urines.

L'examen fonctionnel se montre heltement eh faveur dü rein droit.

Opération. — Néphrostomie gauche le 4 inars 1910, suivie, le 12 mars, d’une néphrectomie secondaire gauche (Dt Marion). Le rein bosselé, mais peu hypertrophié, préserité à la coupe un abcès de la grosseur d’une noisette à l’union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur.

Suites opératoires. — Ta douleur à la miction, qui cède brusquement, le soir même de l'opération, ne devait plus réapparaitre.

Les urines s’éclaircissent rapidement et la pollakiurie diminue (5 mictions le jour, 5 la nuit). <

Le malade qui fait tous les soirs des poussées de tempé-. rature à 89 et 39,5 quitte Necker le 8 juin 1910.

Du 8 juin au 8 décembre, il y revient trois fois, en raison d’hémorragies abondantes et prolongées se produisant au niveau de la plaie opératoire, toujours héante. Pendant ces six mois l'appétit et les forces qui s'étaient un peu améliorés au début, ont de nouveau disparu. Le malade a engraissé malgré tout de 6 kilos depuis l’opération. Mais depuis octobre 1910 il tousse beaucoup et l’on trouve à l’auscultation des sommets des signes évidents de tuberculose pulmonaire.

M... rentre une troisième et dernière fois à Necker, le 8 décembre 1910, avec 8 gr. 25 d’albumine par litre et il y meurt le 27 décembre 1910 de tuberculose généralisée,

À l’autopsie, on trouve un urelère àroit intact et un rein compensaleur très hyperlrophié, dont le tissu presqu’entièrement sain, présente des lésions de tuberculose miliaire, Les poumons farcis de cavernes purulentes au sommet,

sont légèrement congestionnés à la base.