OBSERVATIONS
OBsERVATION I
Mme Brig..., 60 ans, sans profession, fait remonter le début de son affection au mois de décembre 1925. Depuis ce moment.elle a constaté l'augmentation rapide et régulière du volume de son abdomen, ayant déjà amené son médecin à pratiquer deux ponctions d’ascite, A l’occasion de celles-ci on avait trouvé son foie abaissé, dur, régulier, mais en voie d’atrophie.
À son entrée dans le service le 19 avril 1926, on constate une volumineuse ascite libre s’accompagnant d’un gros météorisme, d'une circulation veineuse collatérale sus et sous-ombilicale très riche,
Le foie n’est pas perceptible, la rate est augmentée de volume. On ne note rien au niveau des autres appareils.
Aucun signe de syphilis ne peut être trouvé, le Bordet-Wassermann est négatif, mais les signes d’imprégnation alcoolique sont évidents.
Les examens de laboratoire montrent une forte insuffisance hépatique.
Le 24 avril on institue un traitement au cyanure de mercure à raison de { centigramme intraveineux tous les deux jours,
Le 25 l’ascite augmente et nécessite une ponction évacuatrice,
La diurèse reste très basse et la malade meurt le 29 avril.
OBsErvATION II
M. A. Bri.…., 53 ans, marchand de vins, se plaint depuis fin novembre de troubles gastro-intestinaux, il a perdu l'appétit, il est très fatigué sans cause apparente, il a eu plusieurs épistaxis,
Au début de janvier 4927 il a commencé à constater l’augmentation progressive et rapide de son ventre, il en a souffert et cela l'amène à consulter.
Le 3 février 1927 à l’examen on constate aussitôt une ascite : libre d’abondance moyenne avec une circulation collatérale peu marquée aux flancs.
Le foie est très volumineux, il déborde de cinq travers de doigt le rebord costal. Foie dur, lisse, régulier, indolore, Son bord inférieur est tranchant et présente quelques incisures nettes.
La rate est grosse, percutable et palpable, ,
On ne constate ni œdèmes n1 lésions pulmonaires ou cardiaques, L’alcoolisme est avoué et évident. Par contre il n’y a aucune trace de syphilis et le Bordet-Wassermann est négatif,
Le malade est mis aussitôt au traitement mercuriel à raison d’une injection d’un centigramme tous les deux jours.
Après la première injection le malade est très abattu et l’abdomen augmente brutalement de volume. Un peu de subictère apparaît au niveau des sclérotiques. Après la seconde injection la diurèse s’affaisse brusquement de 300 em% à 250 cm par vingt-quatre heures. On interrompt le traitement, l’état général du malade s’aggrave cependant considérablement, l’ascite doit être ponctionnée le 9 février, des pétéchies apparaissent. Le malade rêvasse puis en proie à un subdélire entrecoupé de torpeur grandissante
s'éteint douze jours après le début du traitement. H. Martin 2
OsservaTion III
Mme Marie Le..., 57 ans, cuisinière, n’avait jamais été malade avant le mois de décembre 1925, époque à laquelle elle a vu son ventre augmenter rapidement de volume et ses membres inférieurs s’infiltrer progressivement d'œdème.
Elle entre à la Maison Municipale de Santé le 197 mars 1926.
L'examen montre une ascite libre d’abondance moyenne avec
une circulation collatérale marquée et de l’œdème de la paroi. Les
jambes sont très œdématiées. Le foie est difficile à percevoir, ne
débordant pas le rebord costal. La rate est percutable, largement
augmentée de volume,
” L'auscultation ne montre rien d’anormal ni au cœur ni aux
poumons ; on ne peut trouver aucun stigmate de syphilis, la réac-
tion de Bordet-Wassermann est négative.
Par contre l’éthylisme est avoué, évident, remontant à cute aus environ.
Une ponction exploratrice montre un liquide d’ascite chyleforme.
La malade est mise au traitement au cyanure de mercure le 10 mars. Elle reçoit tous les deux jours une injection de 1 centigramme de eyanure de mercure. Malgré ce traitement, on ne constate aucune amélioration, la diurèse demeure très médiocre oscillant autour de 500 centimètres cubes par vingt-quatre heures.
Le 22 mars la malade s’enfonce dans un état de torpeur gra-
duellement grandissant et meurt le 24 mars.
OBsERVATION IV LR
Georges Do..., 57 ans, négociant, entre dans le service le 9 mai
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En 1919 il avait déjà présenté un ictère progressif sans fièvre 4
__ qui avait duré plusieurs semaines et n’avait cédé qu’à un traite- s à
ment suivi d’une cure minérale. Re 3 = 4 4 4 Depuis décembre 1925 le malade voit son ventre augmenter de È $ volume et ses jambes s’infiltrer d’œdème. Vu par un médecin mr. ; celui-ci ponctionne cette ascite le {€r mai mais très rapidement 2 celle-ci se reproduit et le 9 mai à son entrée on constate une très F É. È volumineuse ascite libre avec foie petit et grosse rate. LE E s. Rien n’est à signaler pour les autres appareils. Le malade avoue e- : à avoir contracté la syphilis il y a vingt- sept ans, il s’est bien soigné, Ur É son Bordet-Wassermann est négatif. sy 5 4 On met le malade au traitement le 12 mai, à raison d’une injec- $ à 3 tion intraveineuse de cyanure de méreure de 1 centigramme par d " É vingt-quatre heures. Aucune amélioration n’est constatée ni de à 1 l’ascite ni de l’état général qui empire au contraire. On cesse le ir traitement le 20 mai. | Le malade meurt le 31 mai d’un érisypèle de la cuisse gauche. ë F OBsEervariIon V
. Mme Lamb.…., 54 ans, anglaise sans profession entre dans le
__ service le 5 janvier 1927. FR
Depuis la fin du mois dé novembre 1926 elle se plaignait de ù perte de Pappétit, ainsi que d’une pénible impression de pesan- “2
Se (jte
teur abdominale. Dès ce moment elle accuse de fréquents épistaxis dont l'abondance l’étonne.
Le 10 décembre 1926 elle constate un léger subictère des conjonctives qui s’intensifie très rapidement, se généralise, prend les caractères classiques de l’ictère et s'accompagne d’une décoloration relative et passagère des matières.
Fin décembre l’ictère diminue d'importance mais parallèlement
la malade constate l'augmentation de volume de son abdomen .
qui grossit très vite et devient douloureux.
Les douleurs abdominales sont plus marquées dans la moitié gauche du ventre et procèdent par des exacerbations très violentes,
À son entrée la malade est encore subictérique et présente une ascite d’abondance moyenne. L’abdomen est peu tendu, parsemé de nombreuses taches rubis, la circulation collatérale est peu marquée.
Le foie est gros, dur, lisse, indolent, son bord inférieur net tranchant descend bas dans l’hypochondre droit.
La rate est percutable mais ne peut être atteinte par la palpa: tion.
On ne note ni œdèmes, ni troubles pulmonaires ou cardiaques,
La malade nie tout alcoolisme mais elle a déjà été soignée dans le service pour une névrite éthylique et ses réflexes rotuliens et achiléens sont abolis. Par contre on ne peut mettre en évidence aucune syphilis et le Bordet-Wassermann est négatif.
La malade est mise au traitement cyanuré le 7 janvier à raison d’un centigramme intraveineux tous les deux jours.
Dès la seconde injection apparaissent des pétéchies et le voile
du palais prend un aspect carminé.
Après la troisième injection, l’ictère reparaît cependant que.
l’ascite augmente de volume et doit être ponctionnée.
