OBSERVATION IV

Diagnostic et résumé.— Alcoolisme. Symptômes d’'hyperchlorhydrie. Hématuries. Tumeur du rein extirpée en juin 1902. Cachexie. Œdème. Généralisation au foie.

Anémie extrême.

Ch. 51 ans, chauffeur. Entré à la clinique, salle Sainte- Elisabeth, lit n° 18, le 25 novembre, mort le 28 novembre. Antécédents héréditaires : Rien de particulier à noter.

Antécédents personnels: Marié, femme bien portante, un enfant mort-né, un autre décédé de méningite à 3 ans.

Pas de syphilis, ni d'impaludisme. Chauffeur-mécanicien depuis l'adolescence. A toujours bu beaucoup d'alcool, absinthisme.

Rhumatisme articulaire à 20 ans.

Le malade s’est bien porté jusqu'à l'été 1901. Jamais de troubles gastriques, malgré ses excès alcooliques.

Le

Au commencement de l'été 1901 et pendant quelques mois troubles gastriques assez nets d’hyperchlorhydrie, sensation de brûlure quelque temps après ses repas, vomissements acides.

En janvier 1902, douleurs violentes dans les reins à droite surtout, en même temps il eut une hématurie abondante. Ces douleurs et ces mictions sanglantes persistèrent. I fut opéré à Saint-Philippe (clinique de M. Poncet) : on lui aurait enlevé le rein droit, la tumeur était grosse. Depuis les douleurs rénales ont disparu ainsi que les hématuries. Envoyé à Longchéne, il y perdit l'appétit et surtout le goût de la viande.

Puis il rentra chez lui. Un mois après il s’alita perdant ses forces. Cet état s’est accentué jusqu'à son entrée.

A son entrée le malade se plaint d’une grande lassitude.

Lorsqu'il a mangé, il a des nausées, des sensations de brülures, pas de vomissements. Le sujet est cachectique, très maigre. Œdème blanc mou jusqu'aux genoux.

Bouche sèche, langue rouge, gingivite.

Au niveau de l'estomac on sent une masse sous le grand droit gauche et le débordant à gauche. Cette masse suit les mouvements de la respiration. L'estomac n'est pas dilaté, pas de clapotage. Ventre peu ballonné.

Le foie déborde les fausses côtes de 2 travers de doigt.

Rien aux autres organes. Pas de ganglions.

Urimes non albumineuses. Sang très pâle.

. Autopsie le 29 novembre: Récidive ganglionnaire de la tumeur du rein droit. Rein gauche sain en apparence. Foie farci de noyaux cancéreux. Rate, quelques petits noyaux. Poumons, noyaux sous-pleuraux.

Chimisme gastrique le 26 novembre 1902 Repas d'Ewald retiré au bout d'une heure.

1: Aicidtté totale: 97 2e 2.19 p. 1000 Günzbourg..... ao positif

DE OR y Poe

Vertbrilant. ….. Tr vert pré tirant sur le jaune EeIManRs in mars. légèrement posilif HCFR PR mn: 0,9

HClfaiblement combiné. 1,8

CRIOTÉ TERRAIN PE Le RSS

Chlore total....…. De MRRETAUR

Ce cas est très intéressant, car chez ce malade il y avait des apparences de cancer de l’estomac et en l'absence de commémoratifs et des résultats du chimisme gastrique, on aurait été fort embarrassé. Mais la rareté du cancer secondaire de l'estomac et la présence d’une grande quantité d'HCI libre permettait d'affirmer le diagnostic.

Hi. — Présence d'acide lactique

Boas à voulu faire, de la présence de l’acide lactique dans le contenu stomacal, un signe caractéristique du cancer de l'estomac. Mais pour que ce symptôme ait de là valeur, il faut observer certaines précautions, quil conseille. Tout d’abord il faut faire au malade un lavage de l'estomac, puis lui donner un repas composé d’un potage préparé à l’eau et au sel avec une farine de froment-ou d'avoine. On le retire au bout de trois quarts d'heure. Dans le liquide filtré on décèle l'acide lactique par le réactif d'Uffelmann. On peut isoler cet acide lactique en le dissolvant dans l’éther,, on le transforme ensuite en aldéhyde par oxydation; on recherche alors ce dernier par une solution alcaline diode qui le transforme en iodoforme. On peut aussi déterminer la présence de l'acide lactique par le réactif de Nessler.

Pour affirmer le diagnostic de cancer, il faut trouver une assez grande quantité d'acide lactique.

L'absence de l'acide lactique ne permet pas d'affirmer l'absence de cancer : il manque presque toujours quand il y a HCI en assez grande quantité, par exemple, dans les cancers développés sur un ulcère.

On rencontre également de l'acide dans toutes les affections où il y a motilité gastrique imparfaite, absence de sécrétion d'HCI et absorption insuffisante. Or, ces conditions sontréalisées surtout dans le cancer.

Rosenheim a trouvé la présence de Pacide lactique dans 78 °/, des cas de cancer, Lindner et Kuttner dans 60 , Strauss dans 91 o,, Albert Robin dans 69 0), Hemmeter‘dans 82 °/0.

La présence de l’acide lactique est due en grande partie, à ce que l'évacuation du contenu stomacal est imparfaite. En outre, l'absence d'HCI est une condition favorable ainsi que la diminution de l’absorption.

La présence de l’acide lactique, bien qu’elle ne constitue pas un signe pathognomonique, quand on la rencontre concurremment avec d’autres symptômes, doit suggérer la probabilité d’un cancer.