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Chez les typhiques, les tuberculeux à la dernière période, le défaut d’'HCI n’est pas rare.

Chez les anémiques et les chlorotiques, il y a une faible quantité d'HCI (Müller, Leube)

Dans les gastrites chroniques au début, Bourget dit qu'il manque également, mais reparait sous l'influence du traitement.

Dans la maladie de Bright et dans certaines dyspepsies nerveuses, on rencontre souvent l'absence d'HCI libre.

En résumé, nous conclurons que dans le cancer de l'estomac il est généralement impossible de déceler la présence d'HCI libre par les réactifs colorants et ce signe présente une grande valeur diagnostique, que par les réactions chimiques plus précises on trouve une grande diminution de l'HCI faiblement combiné, et qu'enfin dans des cas exceptionnels et qui paraissent appartenir à la catégorie des anciens ulcères transformés en cancers, on rencontre de l'acide chlorhydrique en forte proportion.

Pathogènie de l’anachlorhydrie

Pour Van den Velden et pour Riegel, l’anachlorhydrie ou hypochlorhydrie était due à l’action neutralisante du suc cancéréux alcalin sur la sécrétion acide des glandes gastriques. En mélangeant du suc obtenu par expression d’un cancer à une solution d'HCI à 1,5 p. 1000, Riegel constatait la disparition d’une grande partie d’'HCI. |

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Pour MM. Boas, Rosenheim, A. Mathieu, Albert Robin, il y a des lésions de gastrite chronique, avec atrophie des glandes, accompagnant le carcinome.

Hayem dit que le cancer s’est développé sur des estomacs devenus apeptiques à la suite d'une gastrite chronique ancienne.

Pour Korezynski et Jaworski, la disparition d'HCI serait due au mélange du suc gastrique avec une grande quantité de mucus.

Pour Ewald il y à diminution des chlorures du plasma sanguin et les glandes ne sécrètent plus d'HCI.

De nouveaux faits ont été apportés dans ces derniers temps par Reissner, et par Müller et Emerson et nous croyons pouvoir résumer les causes de Fabsence d'HCl libre, de la facon suivante :

1° Tout d’abord, il est certain qu’il existe des lésions de la muqueuse stomacale et que l'HCI ou les substances formatrices d'HCI sont sécrétés en moindre quantité. Mais ce n’est pas la seule raison car l'HCI peut manquer alors que les lésions dégénératives sont peu avancées ;

2° Les substances albuminoïdes ou leurs produits de digestion (acidalbumoses, protalbumoses, deutéroalbumoses, peptones) se combinent avec HCI comme l'ont établi les travaux de Cahn et Mering, de Van den Velden et enfin de Moritz (Deutsch. Arch. f. Klin Med. Bd 44). Pour la neutralisation, il faut une propor tion de 4, 0) de peptones pour 1 d HCI, dans 1000cme de liquide ; or, à l’état normalil y a toujours plus de 1 d'HCI.

3 Les acides amidés et les bases albuminoïdes, pro- | duits de dédoublement plus avancés de la digestion,

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comme nous le dirons dans un paragraphe suivant, existent dans l'estomac et sont peut-être plus abondants dans le cancer. Or, ces acides ont une fonction basique un Az FH libre, de sorte qu'ils se combinent avec HCI el forment des produits ne réagissant plus d'une façon acide aux réactifs, autrement dit neutralisent HCI.

Salkowski (Vérchows Archiv. Bd122) a démontré la fonction basique de ces acides amidés. Müller et Emer-son ont montré leur présence dans le contenu stomacal.

4 Les bases alcaloïdiques (leucomaïnes) produites par les bactéries dans l’estomac, se combinent également avec HCI Klemperer (Zeitschr. f. Klin. Med. Bd 14) leur attribue une grande importance. Cependant elles ne sont pas produites exclusivement par les bactéries, car on les rencontre dans l'estomac des cancéreux peu après un lavage.

5° Le suc cancéreux lui-même favorise cette disparition d'HCI, comme viennent de le démontrer le professeur Müller et ses élèves. Le Dr Stähelin a fait prendre une solution d'HCI à des cancéreux à jeun et la retirant au bout d'une demi heure, il à constaté que plus de la moitié avait été neutralisée: l'estomac carcinomateux a dû sécréter de l’alcali fixe. Le professeur Müller à émis l'hypothèse que dans le cancer il existait un ferment autolytique sécrété par la tumeur. Son élève Rosenberg à fait alors des digestions artificielles auxquelles il ajoutait du tissu cancéreux frais et du tissu cancéreux porté à la température de 80°

ou 100. Il. a constaté que l'addition du tissu frais Ga ?

avait toujours comme conséquence un déficit d'HCI bien plus grand que l'addition d’une quantité égale de tissu chauffé à 80° ou 100° et qu'en outre il existait une plus grande quantité d'HCIlcombiné. Ce qui prouverait que le cancer sécréterait un ferment favorisant la combinaison d’'HCI.

Reissner, dans le laboratoire de Riegel, est arrivé à peu près au même résultat : la disparition d'HCI est due au sue cancéreux, Du reste les observations de Rosenheim (Deutsch. med, Wochenschr. 1895) et Bourget (Therap. Monatsh. 1895) dans lesquelles, l'HCI libre manquait d’abord, puis reparnt à la suite de l’'ablation de la tumeur, montrent bien que le cancer a une action spéciale.

6° Enfin on peut considérer comme derniere cause de l'absence d'HC libre ou faiblement combiné, l’abondance des alcalis fixes provenant de la nourritnre ou du sang. En fait, il paraît exister dans l'estomac une quantité assez forte de chlore fixe.