II. — Augmentation du chlore fixe

Cette notion toute récente (1902) est due à Reissner. Cet auteur à fait des dosages assez nombreux. Il a donné aux malades un repas d'épreuve composé de pain et d’eau qu’il retirait au bout d’une heure, Il a alors cherché la présence de l'HCI libre au moyen du papier au rouge Congo, puis dosait l'acidité totale et enfin au moyen du procédé de Martius et Lüttke il a déterminé les valeurs chlorées isolées qu'il dosait

SNAO =

ensuite avec la solution décinormale de nitrate d'argent. Il à fait ces recherches chez différents malades et chez des cancéreux. Il à constaté que dans le Cancer il n’y avait pas une diminution du chlore total correspondant à la diminution de V'HCI libre, mais que dans la plupart des cas il est relativement élevé. Cela est dû à une augmentation des chlorures fixes. Quant au chlore faiblement combiné il peut être diminué.

Cette augmentation des chlorures fixes existait surtout quand il n’y avait pas d'HCI libre. Dans un cas très intéressantil à noté au début un chiffre bas de chlore fixe avec HCT libre, puis au bout de quelque temps il y eut une augmentation du chlore fixe et disparition d'HCI libre.

Il conclut donc que le cancer de l'estomac neutralise PHCI sécrété en produisant du chlore fixe, mais que ce fait à lieu surtout quand la tumeur est ulcérée.

I dit également que dans certains cas de cancer de l’'œsophage, du duodénum, et des organes voisins pancréas, foie, vésicule biliaire, communiquant par une fistule avec lestomac, l'HCI libre est toujours diminué ou disparaît et quelquefois le chlore fixe augmente. Ce qui prouverait qu'il y à une action spéciale du suc cancéreux pour la disparition d’HCI puisque ce fait se produit quand du suc cancéreux passe dans l'estomac. En outre il explique que, comme Pawlow l’a démontré, les alcalis ne favorisent pas la sécrétion mais plutôt la paralysent. De la sorte, le suc cancéreux, neutralisant l'acidité du suc gastrique, à une influence fâcheuse sur la sécrétion ultérieure; il y

PQ

a alors diminution de la sécrétion par ce mécanisme : ce qui est encore une cause de la diminution d'HCI libre et du chlore total.

Nous pouvons résumer dans un tableau les résultats

obtenus par Reissner :

Etat normal Cancer

Chlore de HCI volatil ou libre. 0,3—0,5 Diminué ou absent.

Chlorecomphinéti sen re 1,7—1,9 Diminué.

CHOrE MIRE AA RME 1,0—1,1 Augmenté ou normal CMOTENLO Al NI RERO 3,0—3,5 Diminué ou normal.

MM. Hayem et Winter n’ont pas insisté sur ce fait. Cependant s’il est vérifié il aura une importance très grande.

Nous avons fait quelques recherches dans ce sens et voici les résultats que nous avons obtenus avec M. Boulud, chef des travaux du laboratoire de clinique médicale.

La méthode dont nous nous sommes servis est celle de MM. Hayem et Winter. Les dosages ont été faits sur le suc gastrique obtenu après un repas d’épreuve d’'Ewald, retiré au bout d’une heure.

OBSERVATION ÎI

Diagnostic el résumé. — Néoplasme de l'estomac. — Depuis deux mois régurgitations acides après les repas. Depuis trois semaines vomissements alimentaires après les repas. Tumeur au niveau de l’épigastre. Pas de dilatation de l'estomac. Amaigrissement rapide. Valeur globulaire 0.51.

S. Jean, 50 ans, cultivateur. Entré à la clinique salle

Sainte-Elisabeth, lit n° 41, le 20 novembre 1902. Sorti le 5 décembre.

Antécédents héréditaires : rien à signaler.

Antécédents personnels : Rien de net. Etait très fort, pesait 106 kilos. En juin 1902, amaigrissement, dégoût de la viande. En août apparurent des régurgitations acides survenant brusquement 1 h.1/2 environ après les repas. En fin septembre apparurent des vomissements : ils étaient brusques, d’une odeur et saveur aigre. Ils se produisaient irrégulièrement après les repas tantôt immédiatement, tantôt une ou deux heures après. C'étaient des vomissements alimentaires. Ils étaient toujours suivis d’un grand soulagement.

Le malade supporte mieux le lait et les liquides, n’a Jamais eu d’hématémèse.

Dégoût particulier pour la viande et pour les graisses. Le malade a maigri de 15 kilos depuis deux mois. Teint jaunûtre.

La palpation de la région épigastrique n’est pas douloureuse, elle permet de constater une masse lisse en forme de gâteau s'étendant du creux épigastrique à l’ombilic. On a obtenu le clapotage gastrique. Pas de ganglions.

Foie normal pas douloureux.

Urines sans albumine.

Sang très pâle. Valeur globulaire 0,51.

Chimisme gastrique le 23 novembre Repas d'Ewald retiré au bout d’une heure.

Acidrié-tntalés.. 12.2... 2.190 p. 1,000.

GHA7DOUTÉ.E etes pain positif?

Vert brillant. :%.%... négatif DÉS imac très positif Hd bre A CE 0,19

HCI faiblement combiné... 0,64 Coreiflte: ch 1 are à 42

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