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quadriceps fémoral, le droit interne et les adducteurs sont sains.

Il n’y a aucun trouble de la sensibilité dans ses différents modes, iln'y a pas de phénomènes douloureux ; done, les nerfs sensitifs de la région sont intacts.

Il en est de même des nerfs moteurs, tous les mouvements étant conservés comme nous venons de le voir.

Quant aux vaisseaux, artères et veines, il ne paraissent pas comprimés ; il n'y a pas d'œdème du membre inférieur, pas de troubles de la calorification, et, si la pédieuse et la tibiale postérieure du côté malade sont mal perçues par le palper digital, nous devons dire que ces vaisseaux présentent les mêmes caractères du côté sain. Au niveau même de la tumeur, on ne perçoit ni battements, ni souffles.

Nous arrivons ainsi, par élimination, à localiser le siège de cette tumeur dans un tissu interposé aux différents organes que nous avons trouvés sains, dans le tissu conjonctif. Mais, avant de discuter la nature de la tumeur, nous devons, pour établir un diagnostic complet, rappeler rapidement les différentes tumeurs auxquelles on pourrait songer en présence de ce malade.

L'ostéosarcome de l'extrémité supérieure du fémur est une tumeur dure, adhérente à l’os. Son évolution est beaucoup plus rapide, et s’il n'y a pas de gêne fonctionnelle grave tant que l'articulation n’est pas envahie, il y a toujours des phénomènes douloureux spontanés très accentués.

L'ostéosarcome abandonné à lui-même entraine rapidement une cachexie ou une généralisation assez rapides.

S'agirait-il d’un de ces cas rares de tumeurs des muscles striés qu’on appelle les rhabdomÿomes. Non, nous avons vu que les muscles se contractent indépendamment de la tumeur, et celle-ci paraît plutôt s'insinuer entre les interstices musculaires.

Cette indépendance de la tumeur dans la contraction musculaire permet aussi d'éliminer la hérnie musculaire.

Quant aux anévrismes artériels, qu’il s'agisse de l’ané-

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vrisme circonscrit des artério-scléreux, ou de l’anévrisme diffus par rupture de la poche anévrismale, il ne faut qu'y penser; il n'y a pas de battements, pas d'expansion, pas de bruits de souffle au niveau de la tumeur, et nous avons déjà signalé l'indépendance de la tumeur et des vaisseaux fémoraux. |

Mais il est une variété de tumeurs vasculaires qu'il n’est pas très rare de rencontrer en cette région, je veux parler des angiomes profonds de la cuisse.

Pourtant, le volume de ces tumeurs érectiles est en général petit et, fait essentiel, ce volume varie suivant l'état de fatigue ou de repos du sujet. Ces angiomes profonds sont toujours plus gros le soir que le matin.

D'autre part, au palper, ils donnent une sensation particulière de pelotons de ficelle irréguliers, et enfin il siègent toujours plus bas, au voisinage de l'articulation du genou, sous le quadriceps.

Parmi les névromes, il n’y a que le névrome plexiforme qui puisse présenter un volume assez considérable. Il y a toujours, dans ces tumeurs, des phénomènes douloureux caractéristiques, et souvent on trouve à leur niveau une pigmentation spéciale de la peau.

Nous avons localisé anatomiquement cette tumeur dans le tissu conjonctif, et nous pouvons dire que nous sommes en présence d’un conjonctivome. Pourtant, il est d’autres affections de ce tissu conjonctif qu'il faut rapidement éliminer. Il ne s’agit évidemment pas d'une inflammation aiguë du tissu conjonctif, et nous ne sommes pas non plus en présence d’un cas d'inflammation chronique sous la dépendance d’une lésion tuberculeuse ou ostéomyélitique. On voit bien parfois des abcès tuberculeux à point de départ lointain venir faire saillie dans cette région. Nous avons dit que cette tuméfaction était pseudo-fluctuante et non fluctuante; il y a des parties de consistance variable, et nous pouvons affirmer qu’il ne s’agit pas d'une collection

liquide.