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Il existe deux variétés de tumeurs du tissu conjonctif que nous pouvons éliminer : le lipome, d’une part, et le sarcome d'autre part.

Le lipome est une tumeur plus bénigne que cette tumeur que nous voyons évoluer d’une façon un peu rapide, surtout ces derniers mois; c’est une tumeur encapsulée, à contours nets, de consistance assez uniforme et qui donne une sensation de lobulation régulière.

Le sarcome, au contraire, est plus malin que la tumeur que nous observons ; il est en général de consistance un peu plus dure et évolue plus rapidement.

Nous sommes donc en présence d’un conjonctivome, mais d’un conjonctivome d’une nature spéciale : c'est un myxome. ,

Cette tumeur est constituée par du tissu muqueux tout à fait analogue au tissu qui forme la gélatine de Wharton du cordon ombilical du nouveau-né. Ce myxome lui-même présente quelques caractères particuliers : il ne s’agit pas d'un myxome circonscrit, mais d’un myxome diffus qui s'infiltre dans les espaces conjonctifs. entre les muscles de la partie interne de la cuisse de cet homme.

Rappelez-vous ce malade et lorsque vous serez en présence d’une tumeur de la racine de la cuisse, pensez au myxome ; cette région est son siège d'élection.

Quelle est donc l’évolution habituelle de ces myxomes ? Ce ne sont pas des tumeurs très malignes et nous avons peu à redouter des métastases viscérales. Mais ces myxomes ont une malignité locale assez grande, en ce sens que cette tumeur récidivera après son ablation au niveau de son siège primitif et que vous verrez revenir ce malade une ou deux fois par an pour se faire opérer un petit noyau de récidive jusqu'à ce qu'il meure, dans un temps assez éloigné, d’une cachexie lente.

Les troubles vasculaires par compression ou ulcération des vaisseaux sont également peu à redouter.

Mais, si cette tumeur est abandonnée à elle-même, son

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volume et son siège, dans une région sujette aux frottements, amèneront l’ulcération de la peau. Vous connaissez les dangers, au point de vue de l'infection, que présentent les ulcérations cutanées siégeant au niveau des tumeurs ; d’autre part, je dois vous rappeler que cette région supérieure de la cuisse, voisine du périnée et de l’anus, est très difficile à maintenir aseptique ; et l’ulcération serait le point de départ d’une infection secondaire dont vous pouvez prévoir les graves complications.

Si la vie du malade n’est pas immédiatement en danger, le pronostic n’en est pas moins grave : récidives successives après une première intervention d’une part, et, d'autre part, ulcération et infection secondaire à brève échéance, si on laisse la tumeur abandonnée à elle-même, voilà l’avenir de ce malade.

L'absence de généralisation et les dangers inévitables d'ulcération sont une indication d'intervention. Mais comment intervenir ?

Quelle opération pratiquer ? Nous avons à choisir entre quatre procédés :

1° La dissection simple de la tumeur;

2° L’amputation totale du myxome ;

3° L’amputation de la cuisse ;

4 La désarticulation de la hanche.

Nous n'insisterons pas sur les deux dernières interventions. Le malade qui ne présente qu’une légère gêne fonctionnelle et ne souffre pas de sa tumeur refuserait toute opération si nous lui proposions l'amputation de la cuisse ou la désarticulation de la hanche. Vous savez cependant que seules ces interventions pourraient être radicales et nous faire espérer une guérison définitive.

Faut-il enlever la tumeur en masse avec la peau, par une incision circulaire, comme pour un cancer du sein? Ge serait évidemment l'opération idéale, possible pour un myxome circonscrit ; mais nous sommes en présence d’une tumeur diffuse, infiltrée entre les muscles. Que vous enle-

viez une partie de la peau qui recouvre la tumeur ou que vous pratiquiez une simple incision linéaire pour aborder la masse, vous serez toujours obligé de disséquer les prolongements inter-musculaires de ce myxome diffus. L’hémostase sera le point délicat de l’opération.

Une longue incision parallèle au grand axe de la tumeur et respectant la veine saphène interne permettra d'arriver sur le myxome. Celui-ci sera énucléé aussi rapidement que possible en pratiquant l’hémostase avec des pinces au fur et à mesure. On dissèquera ensuite tous les prolongements inter-musculaires en respectant avec soin les muscles et les grosses branches de la fémorale (artère fémorale profonde et artère du quadriceps). Dans cette dissection, il faudra faire avec soin l’hémostase des vaisseaux perforants, branches de la fémorale profonde qui constituent, comme vous le savez, une voie anastomotique importante entre la fémorale d’une part, l’ischiatique et l’hypogastrique d'autre part. Lorsque tous les prolongements de la tumeur auront été enlevés, les ligatures seront faites avec soin sur tous les vaisseaux pincés; cette hémostase sera vérifiée, et, avant de fermer la plaie par des sutures, il faudra drainer, Ce drainage est indispensable contre l'hémorragie toujours possible et contre l'infection ; je vous ai déjà signalé combien il était difficile de tenir un pansement tout à fait aseptique dans cette région voisine de l'anus.

Les suites opératoires doivent être simples en prenant toutes les précautions que nous venons d'indiquer. Les accidents que nous pouvons avoir à redouter dépendent de ces soins. Les hémorragies, en effet, sont fréquentes : nous avons déjà dit qu'il fallait drainer ; il faut, en outre, faire un pansement compressif et ne pas oublier de faire l’élévation du membre qui sera immobilisé dans une gouttière.

L'infection sera évitée, toujours par les mêmes précautions. Celle-ci pourrait provoquer, outre la suppuration de