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la plaie, une phlébite du côté malade, phlébite qui pourrait envahir secondairement le côté opposé, donnant ainsi une phlébite double.

Il est inutile que j'insiste sur la gravité de ces phlébites et de leurs complications, phlébites qui, dans le cas le plus bénin, retarderaient la guérison du malade de plusieurs mois.

Nous espérons pouvoir éviter toutes ces complications par une hémostase soignée, par une asepsie aussi rigoureuse que possible, aidés de la compression et de l’élévation du membre.

Mais il ne faudra pas croire ce malade guéri définitivement et, si nous prévoyons des suites immédiates simples, il n’en est pas de même des suites éloignées. Les myxomateux sont des habitués des salles de chirurgie, qui reviennent une ou deux fois par an se faire enlever un noyau de récidive. |

C'est ainsi que je me rappelle un malade qui a été opéré quatorze fois et un autre qui a atteint le chiffre de trentesix à quarante interventions. D'autre part, au bout de longues années, le plus souvent, ils finissent toujours par succomber à une cachexie lente qui serait le résultat d'un produit spécial.

Ce malade a été opéré le 13 avril 1907.

Il s'agissait d'un myxome diffus avec multiples prolongements intermusculaires quiont été enlevés complètement. Le manuel opératoire a été exactement celui que nous avons décrit plus tôt. L’hémostase a été faite avec beaucoup de soin.

Aussi les suites opératoires ont-elles été extrêmement simples et, grâce à l’aseptie rigoureuse qui a été observée, il n'y a eu aucune trace d'infection.

Le malade a quitté l'hôpital trois semaines après son intervention.

L'examen histologique a permis de vérifier qu’il s'agissait d'un myxome pur.

LL IAE

Au mois de décembre 1907, c'est-à-dire huit mois après son intervention, le malade ne présente aucune trace de récidive ; au point de vue fonctionnel, il n’y a aucune gêne et la force musculaire est égale dans les deux membres inférieurs.

En somme, le résultat est parfait.

Vers la fin du mois de février 1908, ce malade fait appeler son médecin parce qu'il n’est pas bien. Il s'est mis à boire, il ne digère pas bien; il a de l’enflure des mains et des pieds. On trouve de l’albumine dans les urines et on institue un régime.

Huit jours plus tard, apparition de douleurs dans les articulations des mains et des pieds; un peu de température.

Rien à l’auscultation. On donne du salicylate.

Quinze jours plus tard, les douleurs et la température persistent. Submatité à la base gauche; rien au sommet.

Au bout de huit jours, les douleurs articulaires disparaissent : mais l'état général devient mauvais; muguet. Température 39 degrés. Epanchement pleural indiscutable.

Une ponction exploratrice ramène un liquide hémorragique, presque du sang pur. L'examen cytologique donne le résultat suivant :

1° Globules rouges crénelés; 2° Globules blancs :

A. Grands mononucléaires abondants; B. Quelques lymphocytes; C. Rares polynucléaires; | D. Grands placards endothéliaux avec gros noyaux se colorant bien (probablement cellules néoplasiques).

Cet épanchement ne paraît donc pas inflammatoire,

Le 13 avril, le cœur est dévié à droite; le Traube est sonore, pas de skodisme sous la clavicule gauche, On retire un litre de liquide; le cœur revient bien.

Le 29 avril : cœur totalement dévié, à deux travers de

Pa.

doigts au-delà du mamelon droit ; ni skodisme sous la clavicule gauche, ni matité dans l’espace de Traube. Etat général précaire; syncope quand on fait asseoir le malade,

Le malade étant couché, on essaye une ponction dans la ligne axillaire; il ne vient rien et l’on a la sensation que l’on bute contre quelque chose de dur.

On ponctionne plus en arrière: on retire un litre de liquide séro-hématique. Le cœur revient très peu; il reste à droite.

Le 7 mai : dyspnée intense, faiblesse cardiaque, muguet, cachexie.

Le 10 mai, le malade meurt,

OnservarIoN V (M. Potherat.)

Bulletin de la Société de chirurgie, de Paris, 1905. Enorme myxome de la cuisse gauche, — Ablation — Guérison.

Le malade que je vous présente actuellement guéri, marchant sans difficultés et normalement, était affecté d'une lésion assez rare par elle-même, laquelle, en tous cas, avait acquis chez lui un développement véritablement exceptionnel.

Cet homme, âgé de cinquante-trois ans, est entré dans mon service à l'hôpital Broussais le 8 février dernier. Il venait demander qu'on le soignât d'une tuméfaction qu'il portait à la cuisse gauche. Cette tuméfaction avait débuté vers la racine de la cuisse neuf ans auparavant, d'une manière sourde, sans localisation précise. Il semblait que c'était la cuisse elle-même qui subissait une augmentation totale diffuse, sans altération des téguments, sans modifications dans la consistance des parties molles, sans aucune localisation d’un tissu plus ferme ou plus mou.

Cet homme, qui est tailleur, attribuait cette malformation à un effort; aucune souffrance ne résultant de cette tuméfaction, il n’y prit bientôt plus attention et continua ses occupations,

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Mais la progression de sa cuisse continua d’une manière assez régulière ; et comme elle avait atteint en ces derniers temps un développement véritablement énorme d'une part, et que d'autre part des douleurs parfois vives s’y mamifestaient, il s'était présenté à la consultation de chirurgie, d’où mon collègue et ami Auvray l'avait dirigé sur mon service,

A la vue, la cuisse est énorme ; elle représente aisément trois fois le volume de celle du côté opposé. La tuméfaction paraît faire tout le tour de la cuisse; cependant elle est manifestement plus accusée en dedans et en arrière. La saillie interne est telle que le membre droit étant dans l'attitude verticale, celui du côté gauche est obligé de s’écarter de la verticale de plus de 45 degrés. C’est surtout près de la racine que la tuméfaction est accusée ; en descendant elle s’effle, et au voisinage du genou elle est à peine marquée, mais existe encore.

Il n° y a aucune altération apparente de la peau qui est seulement blanche, tendue, luisante par distension; pas de circulation superficielle anormale, mais seulement quelques petites varicosités; au toucher, la température locale ne parait pas modifiée. La jambe gauche n'offre aucun trouble circulatoire. Dans la région inguinale assez facilement accessible, on ne sent aucune adénopathie.

Au palper, la peau souple, non adhérente, glisse aisément sur les parties profondes : dans celles-ci on sent nettement une tumeur multilobée, à contours partout nets et arrondis, très étendue en haut et en bas, et d'avant en arrière, semblant toutefois ne pas adhérer au fémur, qui est comme refoulé vers la face externe dont les parties molles paraissent intactes.

Cette tumeur a une consistance homogène, uniforme, la même dans tous ses lobes, et dans toutes les parties de chacun d'eux : consistance molle, pseudo-fluctuante, analogue à celle de certains lipomes purs. La contraction de l’aponé-

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vrose et des muscles de la cuisse tend et fixe cette énorme masse diffuse, qui dans le relâchement musculaire est assez mobile.

La palpation est partout absolument indolente.

J'ai dit qu'il n'y avait pas d’adénopathie; l'examen de tous les viscères ne révèle aucune lésion. L'état général est mauvais; l’homme n’a pas d’appétit, il a maigri, il est pâle, mais peut-être est-ce la conséquence d’une grippe assez grave dont il a été récemment affecté.

Au point de vue fonctionnel, le malade éprouve quelques douleurs, parfois vives, mais intermittentes ; dans la marche, il n’est incommodé que par le poids très lourd qui le surcharge à gauche ; enfin il ne peut s'asseoir qu’à la condition d'allonger le membre gauche et de le porter en abduction ; la tumeur par son volume empêche d'étendre la cuisse sur le bassin.

Le diagnostic présentait quelque embarras. On pouvait songer à un sarcome à marche lente, et le diagnostic avait été porté; mais l’évolution très lente, l'absence de retentissement ganglionnaire et de propagation viscérale, l’absence de troubles circulatoires, etc., me portaient plutôt à voir là une tumeur relativement bénigne. L'idée d’un lipome diffus avait rallié quelques opinions; mais il me paraissait presque impossible qu’un lipome eût à la cuisse un pareil développement, et qu'il fût partout aussi parfaitement et uniformément mou.

C'est pourquoi je rejetai ce diagnostic et, instruit par deux faits analogues antérieurs et qui me paraissaient être identiques au cas présent, je portai le diagnostic de myxome et je proposai une intervention locale ayant pour but l’énucléation pure et simple de la tumeur.

L'opération eut lieu le 14 février dernier.

Ce ne fut point chose facile. J'abordai la cuisse par une longue incision postéro-interne s'étendant à tout le segment du membre et je n'arrivai sur la tumeur qu'après avoir traversé la peau et le fascia lata.

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Cette tumeur était formée de lobes multiples, les uns gros comme une tête d’adulte, les autres gros comme une noix, avec tous les intermédiaires. Ces lobes pénétraient entre tous les espaces inter-musculaires depuis le pubis et l'ischion jusqu’au voisinage du genou.

Je dus, pour arriver à les extirper tous, disséquer litté ralement la cuisse; les vaisseaux fémoraux, les vaisseaux et nerfs obturateurs, le tronc du sciatique sur toute sa longueur, étaient à nu, au fond des muscles disséqués, comme dans une préparation anatomique. Cette dissection était d’ailleurs en elle-même très facile : la tumeur, quel que füt le volume du lobe considéré, était partout limitée par une capsule lisse, adhérant très faiblement aux tissus circonvoisins. Elle ne recevait pas de vaisseaaux importants et l'hémostase fut aisée avec un nombre très restreint de ligatures.

Je passe sur les suites qui furent simples ; la guérison fut un peu retardée par une légère suppuration, mais rapidement l'état général s'était très heureusement transformé et cet homme offre, vous le voyez, aujourd’hui toutes les apparences d’une bonne santé réellement retrouvée.

L'examen de la tumeur nous a montré que tous les lobes étaient constitués de la même matière, savoir : une membrane lisse limitant des poches dans lesquelles était contenue une matière molle, gélatineuse, jaunâtre, tremblotante et translucide.

C'était bien macroscopiquement l'aspect des myxomes purs. L'examen histologique, pratiqué par mon interne Billaudet et confirmé par le D" Lorrain, a montré que la capsule était de nature conjonctive et que le contenu était formé d’une substance amorphe et dans laquelle on trouyait de loin en loin quelques cellules vaguement étoilées. Il n’y a donc pas de doute; c’est bien là un myxome pur.

Ces faits sont rares; les myxomes des membres, arrivés à ce point de développement sont exceptionnels ; j'ai eu cependant l'occasion d’en observer trois cas, celui-ci