OBSERVATION VIII
D" Schwartz, (Bulletins et Mémoires de la Société anatomique de Paris, février 1907).
La malade, femme de journée, âgée de soixante ans, vit apparaître les premiers symptômes de cette tumeur à la fin de l'hiver 1905-1906. A la suite de fatigues exagérées, elle fut prise de douleurs vives à la face antéro-interne de la cuisse gauche; ces douleurs étaientexagérées par la station debout et bien plus intenses le soir. En examinant la région douloureuse, la malade découvrit une petite boule grosse comme une noisette, mobile dit-elle, « entre cuir et chair ».
Peu à peu, la petite tumeur grossit jusqu'au volume d’un petit œuf, en même temps que les douleurs augmentaient au point de rendre les mouvements presque impossibles. La peau était encore normale et mobile sur la tumeur : ce n’est que beaucoup plus tard qu’elle commença à rougir et à devenir adhérente. La malade se décida à voir un médecin qui conseilla des applications de pommades résolutives, restées naturellement sans effet. Un second médecin consulté incisa la tumeur : par la boutonnière cutanée ainsi créée, se mit à pousser un véritable fongus néoplasique, dont nous avons constaté les caractères à l'entrée de la malade à Cochin.
A l'examen, on voit à la face antéro-interne de la cuisse
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gauche, vers sa partie moyenne, une tumeur affectant la forme d’un champignon dont le chapeau, du volume d’une mandarine, est relié à la cuisse par un pédicule large, mais très court, et visible seulement après qu'on a fait basculer la tumeur.
Cette masse, dans la majeure partie de sa portion exubérante, est irrégulière, bourgeonnante, d’aspect verdâtre, par places noir brunâtre ou rouge foncé, à surface d’apparence verminée.
La partie périphérique de la tumeur est enveloppée par la peau, disposée autour d'elle comme le prépuce autour du gland. Cette peau est rouge violacée, æœdématiée, peu vivace, fait dû à ce qu'elle subit au niveau du pédicule du néoplasme un véritable étranglement qui, en certains points, est allé jusqu'à La section complète des téguments. Au toucher la tumeur est d'une dureté ligneuse; elle est très douloureuse, saigne facilement et dégage une odeur fétide. Le pédicule s’insère sur une masse dure, diffuse, large comme la main, mobile sur les plans profonds, recouverte par une peau rouge, violacée, sillonnée de veinules dilatées et adhérente à la tumeur profonde.
Dans la région inguinale, on trouve cinq ou six ganglions durs, indolores, mobiles et roulant sous le doigt.
On constate également l'existence d’une petite hernie crurale épiploïque, non réductible.
Opération, le 15 décembre 1906. — Extirpation des ganglions inguinaux et cure radicale de la hernie crurale. Ablation dela tumeur et de toute la masse incluse dans la cuisse, au moyen d'une incision losangique de 8 centimètres de longueur environ. La portion profonde du néoplasme, nettement encapsulée, refoulait l’aponévrose fémorale sans trop lui adhérer : on enleva cependant une large surface de cette aponévrose pour éviter une récidive possible à ce niveau. Suture des deux extrémités de la plaie et comblement de la partie centrale à l’aide de greffes dérmo-épidermiques.
Les suites opératoires furent tout à fait normales etla malade est sortie guérie au milieu de janvier 1907.
Examen macroscopique. — La pièce permet de vérifier d'une façon exacte les divers caractères de la tumeur, tant au niveau de sa portion profonde que de sa partie snpéfe À cielle, séparées l'une de l’autre par un Las diaphragme cutané.
Examen histologique. — L'examen microscopique, dû à l'obligeance de M. le professeur Cornil, a montré qu'on se trouve en présence d'un myxo-sarcome, composé d’une multitude de cellules fusiformes ou étoilées, à prolongements fins et déliés, baignant dans un Hilien transparent ; ces cellules sont disposées régulièrement en séries plus ou moins parallèles, et orientées concentriquement par rapport à de très nombreux vaisseaux.
Les ganglions inguinaux, également examinés, n'ont pas montré d'envahissement néoplasique; ils ne présentaient qu'une simple réaction inflammatoire.
