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ou moins grande distension, rendant «0e calibre éga! à celui du corps et du cul-de-sac supérieur.

Ces cas là correspondent à une sténose assez serrée. La radio montre qu'il existe, en effet, un certain retard à l'évacuation ou même une rétention assez importante. (Oss. 1, 2, 3 et 8). Une fois cependant l’antre pylorique paraît se laisser distendre (Fr@. 12) etiln'ya pas de rétention. Gela s'explique : à l’opération, on trouve une large infiltration de la petite courbure remontant vers le cardia.

| Les parois anté-pyloriques avaient donc conservé une.

certaine souplesse et le pylore était respecté. Dans la forme œsophagienne, il ne présente plus de cul-de-sac. La cavité gastrique est d’ailleurs très diminuée de volume, et le pylore semble participer à celte rétraction générale de l’organe. Un examen attentif permet d’attester la présence d'énormes lacunes, témoins d’une lésion anatomique très étendue et certaine, (FiG. 11, 12, 18 et 19). Alors que dans les autres formes, la pénétration du liquide bismuthé est normale, dans la forme œsophagienne, la bouillie subit un temps d'arrêt plus ou moins long au cardia. Les deux autres observations, (F1G. 15 et 17) nous montrent les formes en botte et en pipe, citées par JAuGEAs. Dans la première : grande rétention, insufflation négative : lésions anatomiques certaines (ARGELIN) dans la seconde, énormes lacunes des grande et petite courbures : iasuffisance pylorique ; néo diffus (Corte).

Eslomacs verticaux : Le premier fait qui frappe l’observateur, c'est la forme toute spéciale de ces estomacs. Très : diminués de volume, paraissant formés d’un seul segment, ils sont réduits parfois à leur seul cul-de-sac supérieur

(Mic. 22). La poche à air est vaste. Dans tous les cas, la

région pylorique est absente et la rétention totale ou partielle. La pénétration du liquide bismuthé est normale. Les contractions sont nulles presque toujours. On les trouve une fois (O8s. d). Seraient-elles dues à la résistance plus grande du sujet (29 ans) ? à la «cravate de Suisse » partiellement respectée par le néoplasme (constatation opératoire) ÿ

c) Pourrons-nous en présence de ces images radioscopiques, diagnostiquer la forme histologique du cancer ? Les études anatomo-pathologiques faites dans des cas ‘ semblables ont démontré qu'il s'agissait généralement d’une sclérose sous-muqueuse hypertrophique, avec épaississement des diverses couches et rétraction.

Dans l'observation I des estomacs obliques, cependant, les couches profondes ne sont pas encore atteintes. Les cellules épithéiiales envahissent la muqueuse et la couche musculaire et présentent un aspect nettement anarchique. Nous rangerons cette tumeur parmi les épithéliomes atypiques, dont quelques-uns ont une évolution assez lente (squirrhe), ce qui expliquerait en même temps l’ancienneté des lésions et l'opération complète que tenta M. Gourroup et qui donna plein succès. Mais le cas fait exception. Nous l'avons publié d’ailleurs dans cette intention. Il ne se rapprochait des autres cas que par la forme spéciale de l'organe, avec cette différence toutefois,que la cavité gastrique était encore vaste. La rétraction était à son début. Le cancer s'était greffé « depuis peu » sur un ancien ulcère. (J. MARTIN).

Nous croyons pouvoir ranger tous les autres cas, dans les épithéliomes très atypiques ou linites plastiques, à évolution rapide. Certains détails macroscopiques perçus

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à l'intervention ou à l’autopsie, semblent confirmer cette opinion : infiltration, induration, sclérose, rétraction, hypertrophie.

« Les observations de microgastrie de RaouLT, de « Decuey, de CaAussane et Rénon, de Brünc ; celles de « Marmev, de Roux et de Bar», indiquent le parallèle « entre la microgastrie et la linite plastique. Cape, décrit « la linite plastique dans les formes œsophagiennes du « cancer gastrique. (Thèse de Henri Micuer. Lyon 1919) ».

CaRxorT, dans « Le Paris Médical » donne comme caractéristiques de la linite plastique : la petitesse de l'estomac, l’épaississement.considérable de ses parois et leur rigidité.

Il décrit également les trois localisations de cette linite :

1° La linite localisée au corps avec dysphagie, régurgifations, syndrome pseudo-æsophagien, par suite de la minime capacité de la poche gastrique immédiatement remplie ;

2° La linite ayant également envahi le cardia, avec sténose cardiaque vraie ;

3° La linite a envahi le pylore, avec incontinence de cet

orifice, l’'emportant généralement sur la sténose.