L'AILE LE PRONOSTIC

Tout cet exposé de signes différents et leur accumulation présentent un grand intérêt en vue de l'établissement du pronostic. En parcourant les observations, il est aisé de voir combien peu de ressources thérapeutiques ont le médecin et le chirurgien en face de semblables formes cancéreuses. Seuls, les malades pris à une date plus proche du début de l'affection, ont encore quelque chance de voir le chirurgien intervenir pour une opération complète ou,

à défaut, pour une gastro « qui reposera » la tumeur et permettra au patient de s’alimenter et de résister davantage. Malheureusement ces tumeurs évoluent avec une

telle rapidité que le diagnostic est établi trop tard et que

l’on se trouve, quand le malade vient à la consultation,

en face d’une de ces formes radioscopiques caractéristiques et de leur impitoyable symptomatologie.

Cette inopérabilité presque fatale de ces cancers a été pressentie par de nombreux chniciens.

Dans JaAucrAs, nous lisons que « la forme squirrheuse «se montre peu favorable à une intervention, en raison « de limites nettes et de la constitution d’adhérences qui « immobilisent généralement l'estomac. » :

HoLzKNECHT cite le cas d'un « estomac ên corne » (forme oblique sous le foie) sans sténose, qu’il déclare « inopérable. »

Boucaur, dans un article du « Lyon Médical », parlant de la forme œsophagienne mécanique, affirme « l’impuissance de la chirurgie. » ;

En admettant même qu'une. gastro-entéro-anastomose soit possible, atteindra-t-elle bien toujours le but cherché ? : détourner de la lésion néoplasique les aliments, pour que leur contact irritant n'accélère pas la marche du cancer ; permettre aux sucs intestinaux d'utiliser les aliments, dont l'infiltration néoplasique et une sténose empêchaient le passage.dans le duodénum.

Ce sont là les deux principales indications de la gastro. La première peut à la rigueur se trouver remplie même en cas d'affection pylorique, du moins temporairement. La seconde n'a d'effet qu'en cas de sténose pylorique. Nous

allons voir que ce n’est même que dans le cas de sténose

art ete

pylorique que la gastro démontre son avantage d'une façon un peu durable.

En effet, si le pylore est resté normal et à plus forte raison s’il est insuffisant, les aliments n'utiliseront pas la nouvelle voie qu'on leur aura créée.

« Le contenu gastrique est toujours chassé à travers le « pylore, tant que celui-ci est perméable. La bouche nou- « velle n'est utilisée que si la sténose est très serrée. La « bouche ne se ferme pas si le pylore est imperméable, et « ne peut être utilisé par les aliments. Si la gastro est « pratiquée alors que la perméabilité pylorique est suifi- « sante, la bouche inutilisée se fermera rapidement. »

(LEVEN et BARRET).

Or parmi lés opérations que l'on crut permises par les constatations radioscopiques, nous ne relevons que quatre gastro-entéro-anastomoses, dort deux postérieures et une seule pylorectomie. Les deux gastro postérieures furent faites sur des estomacs à sténose pylorique (forme verticale). Les deux antérieures, sur des estomacs de forme oblique avec sténose partielle. La première fut complétée par une pylorectomie. Il ést fort probable que la seconde ne fonctionnera pas longtemps, la radio, ayant montré auparavant, que six heures après Le repas bismuthé il ne restait qu'un cinquième du liquide dans la cavité gastrique ; mais l’état des parois avait permis cette intervention, alors que. chez tous les autres malades, présentant une sténose pylorique, chez lesquels on tenta une laparotomie, on ne put trouver un emplacement de tissu sain, pour pratiquer l’abouchement gastro-duodénal.

On voit combien le pronostic de ces cancers est sombre.

Nous én conväincrons davantage encore le lecteur, dans l'exposé complet du traitement chirurgical que l’on tenta

sur ces malades. (1)