IV. EXPOSÉ DES FAITS
L’essor prodigieux pris par la radioscopie ces dernières années, à permis aux radiographes de poser des diagnostics précis, et par l'expérience acquise, ils en arrivent actuellement à non seulement compléter le diagnostic clinique, mais encore à le précéder et à l’aiguiller sur la voie véritable.
Aucune autre radioscopie, autant que celle du tube : digestif et en particulier de l'estomac, n'à pris pareille importance.
Nous allons voir dans nos observations, que le diagnostic posé par le radiographe, en face de son écran, s'est chaque fois vu confirmé par le chirurgien.
Il est aisé d'en tirer une conclusion : devant telle radioscopie, indiquant une lésion, jugée inopérable par le radiologue, le chirurgien n'aura plus qu'à s’incliner et à s'abstenir.
Depuis longtemps déjà, mais les observations ne sont
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cependant pas très fréquentes, on avait constaté qu'un certain nombre de malades, manifestement atteints d'une
tumeur gastrique, présentaient à la radioscopie une forme
d'estomac très spéciale. Ce ne sont pas à proprement
parler des images lacunaires (parfois cependant, on perçoit des inégalités de teintes après absorption de a bouillie bismuthée, dues à l'épaississement des parois) mais le plus souvent ce sont des images, presque régulières, petites, haut situées, indiquant un organe rétracté. Nous ne nous occuperons que de deux formes parmi toutes celles que nous avons précédemment décrites
Celle d'un estomac, ratatiné, oblique sous la face
inférieure du foie, au fond très au-dessus de l'ombilic.
(Ficures 3 et 4).
Et cèlle d'un estomac, vertical, dont le bas-fond, demeurant très au-dessus de la crête illiaque gauche, apparaît à gauche de la ligne médiane. (Fra. 6).
Nous allons montrer que ces deux formes-là, sont très défavorables non seulement à une résection, mais même à une gastro-entéro-anastomose.
Quelquefois cependant, celle-ci sera possible ; mais les résultats obtenus seront très peu satisfaisants.
À quoi peuvent être dues ces déformations de l’image gastrique ; S
JAUGEAS, dans son « Précis de radiodiagnostic » cite de même que LEVEN et Barrer dans leur « Radioscopie
gastrique », CERNÉ et DELAFORGE, dans leur traité de.
« Radioscopie clinique de Testomac », l'influence des tumeurs voisines sur la forme de l'estomac, soit par La 1 , La F
déplacement de l'organe, rejeté en dehors par une
tumeur rénalé, une splénomégilie, une distension gazeuse à
à FT ER E Ÿ at
du colon transverse ou de son angle gauche, en dedans par un cirrhose hypertrophique ou un cancer du foie, de bas en haut par un kyste ovarien, un fibrome, un utérus gravide, soit par des adhérences périgastriques, adhérences au foie, aux voies biliaires, au pancréas, rétraction du péritoine (péritonite à évolution fibreuse) adhérences épiploïques (hernie épiploïque, salpingite gauche).
« L'estomac peut alors apparaître haut situé, le fond « se trouvant élevé ou dévié vers la droite, la partie « supérieure restant fixée sous le diaphragme, le corps, « dont la direction oblique porte la région pylorique vers « la moitié droite de l'abdomen, s'étendant parallèlement « à la face inférieure du foie. |
« Lorsque la rétraction et les adhérences sont très « développées, l’estomac peut être réduit à un moignon, « dont la forme ne rappelle même plus le dessin de : « l’image normale. »
Voici donc une explication des deux formes que nous décrivons : forme oblique sous le foie, forme verticale rétractée. |
Nous verrons plus loin comment il est aisé d'éliminer ces causes dans les cas qui nous occupent, puisque chacune d'elles a sa symptomatologie qui lui est propre.
Il est une autre cause, et c’est la seule qui fournisse en même temps Ces signes radioscopiques et la symptomatologie du cancer :
L’Infiltration diffuse des parois el le squirrhe.
Voyons ce que dit à ce sujet JaucEAs, dans son « Précis de Radiodiagnostic ».
Encore cette fois nous y verrons décrites les deux formes : oblique et verticale.
« La juxtaposition des lacunes le long de grande cour- « bure et aussi de la petite, crée des images variées mais « toujours caractéristiques. L’aire gastrique visible se « réduit alors progressivement. Il en est de même dans « le cas d'infiltration diffuse des parois gastriques où la « lacune ne se constitue pas nettement et où la forme « générale de l’image est seule à considérer. La grosse « tubérosité, souvent élargie, se continue par une portion « rétrécie aux contours assez nets ou cndulés, se termi- « nant à l'orifice pylorique. L'ensemble prend l'aspect « d'une poire ou d'une pipe. Le canal peut fui-même « s'oblitérer et l’image gastrique est alors réduile à sa « parlie Supérieure. »
« Quant au squirrhe, par l'infiltration diffuse des « parois, il ne donne pas dés lacunes nettes. Générale- « ment, on trouve un segment entièrement envahi et la « forme de l'estomac devient celle de l'estomac petit et « rétracté. » ,
IL est une autre forme de cancer, ou plutôt un autre genre de manifestation clinique du néoplasme gastrique, que nous pouvons assimiler aux formes rétractées. Nous voulons parler de la forme œsophayienne. Cette forme là donne lieu parfois à une confusion. (Voir la thèse de Henri Micuer, Lyon, 1919).
La symptomatologie est celle du cancer œsophagien. La radioscopie montre dans ce cas, en particulier, toute sa valeur. L'image obtenue sur l'écran se rapproche des formes ci-dessus décrites. (Fre. 7).
. CERNÉ et DELAFORGE disent ceci « Chez un malade qui présentait des phénomènes
« rappelant la sténose œsophagienne, on voyait une très
LA
Re
t petite cavité irrégulière, située sous le diaphragme.
Nous avons pu vérifier à l’autopsie que la masse néopla-
sique siégeait près du cardia et qu’elle semblait avoir
absorbé les parties saines, comme le cancer du sein rétracte la peau envionnante. C'est à peu près sous le même aspect que nous est apparu un estomac atteint de linite plastique, seulement la cavité était beaucoup
plus régulière. »
-« Cliniquement, ce sont des estomacs extrêmement
diminués de volume, sans sonorité ni clapotage ; à l’autopsie, on trouve un estomac de capacité extrèmement réduite, moignon épais,inextensible,incontractile, avec un orifice pylorique rigide, plutôt rétréci, tandis que le cardia se trouve béant, facilement perméable, se continuant avec l’œsophage largefnent ouvert et de dimensions normales.
(Henri Micmer, thèse de Lyon, 1919).
Boucaür, dans le « Journal de Médecine de Lyon », du
avril 1919, décrit les deux formes du cancer gastrique à
symptomatologie œsophagienne : la forme réflexe et la
forme mécanique. Dans cette dernière, il distingue trois
variétés, toutes les trois donnant à l'écran une image
rétractée.
« 4) L'estomac est le siège d'un cancer diffus à type de linite plastique. Pas de clapotage. Là encore, importance capitale de la radio. L’estomac est petit, canaliculaire. De l’œsophage au pylore, il n'y a presque pas de changement de volume.
« b) Le cardia est secondairement envahi.
« €) La cavité gastrique (cas moins fréquents) est
comblée par d'énormes bourgeons cancéreux. »
