AO MES
Nous venons de décrire les deux formes radioscopiques qui nous intéressaient : forme oblique sous le foie, forme verticale. ‘à
La physiologie de l'organe est-elle manifestement troublée ? x
Trouverons-nous une rétention, par exemple, due à une sténose pylorique, chaque fois que l'écran nous montrera l’une ou l’autre de ces deux sortes d'images ?
Trouverons-nous une absence de mouvements péristaltiques ou au contraire leur exagération
Dans cet ordre d'idées, la radio est moins nette, moins catégorique. .
Avec l’une et l’autre forme, nous pourrons trouver soit un pylore normal, soit un sphincter pylorique insuffisant. Avec l’une et l’autre forntke, nous aurons, soit une exagération des contractions, soit des contractions norma-
les, soit leur absence totale.
« La rigidité gastrique », dit JAUGEAs, « se traduit « encore par l'absence des contractions péristaltiques, par « l'insuffisance du pylore, lorsque celui-ci reste béant, et
« cette constatation a une grande valeur diagnostique. »
HorzkNeCuT, cite un cas de carcinome « inopérable » sans sténose. L'estomac ne présentait aucun résidu six heures après l’ingestion de la bouillie bismuthée.
L'estomac était en forme de corne, oblique sous le foie.
Leven et BARRET parlent de l'insuffisance pylorique, dans certains cas, due à l'induration pariétale et aux adhérences périgastriques. Quant à la présénce ou à l'absence des contractions péristaltiques, l’induration des parois donne l’une et l’autre.
Les contractions gastriques font parfois défaut, malgré la présence d’un obstacle pylorique. En effet si l’infiltration cancéreuse détermine la rigidité des parois gastriques, le muscle ayant perdu sa contractilité, les contractions de défense disparaitront.
e La SHPPreSAQN des ondes péristaltiques représente «-un signe important d’altér ation pariétale. Inversement, « quand le néoplasme crée un obstacle à l'évacuation, les « ondes péristaltiques peuvent être exagérées en intensité « et en étendue et rester cependant stériles, ne provo- « quant qu'une évacualion très ralentie. » (1)
Nous ne trouvons done pas à la physiologie de l'estomac une importance aussi capitale qu’à l’image radioscopique de sa forme. |
Un seul fait est à rétenir : c'est la modification du
chimisme gastrique ; la fonction secrétoire est totalement annihilée. Nous joignons à quelques-unes de nos observations certains chiffres à ce sujet. AE
Les observations qui suivent sont classées en deux groupes Fou | a) Celles des estomacs obliques.
b) Celles.des eslomacs verticaux.
Dans chacun d'eux, nous citons d’abord, les malades chez lesquels une gastro-entéro-anastomose a été possible ; ensuite, ceux chez qui, devant l'étendue:des lésions, on s'est borné à une laparotomie exploratrice ; ceux enfin, pour lesquels on n'a rien tenté, se basant sur l'expérience acquise et sur la oui vraiment impitoyable des cancers inopérables.
(1) Leven et Barret. « Radioscopie gastrique et maladies de l'estomac »,
vy OBSERVATIONS (1)
a) ESTOMACS OBLIQUES
Observation I A la radioscopie : Estomac oblique. (Gouitroup) Cependant : Gastro et pylorecto-
— mie secondaire possibles.
Sev. A. 69 ans, cordonnier. Entré le 13 novembre 1919.
Mère morte d'une tumeur.
* Ethylisme.
Début il y à 3 ans par des douleurs siégeant au niveau du creux épigastrique, surtout accentuées 2 heures après les repas et réveillant le malade parfois au cours de la nuit.
Bon état général. Appétit conservé, sans dégoût électif.
Amaigrissernent de 10 kilos dépuis un an.
Quelques vomissements alimentaires et régurgitations acides ; pyrosis surtout après les vomissements.
. Ventre affaissé, légèrement en bateau. Impression de gène dans la région épigastrique. Un peu de sensibilité
de la petite courbure.
Radioscopie. (V. r1c. 8)
Pénétration normale du liquide bismuthé.
Ni sténose, ni biloculation.
Estomac oblique sous la face inférieure du foie. Pas de contraction visible. | Mobile à la palpation, mais un peu sensible.
(2) Les observation que nous citons sont résumées. Nous avons fait abstraetion de tout ce qui n’était pas indispensable à la compréhension de notre exposé.
No 3 Les 2/3 du bismuth sont dans l'intestin grêle. 1/3 reste dans la poche gastrique.
Il existe donc un certain relard.
Opération le / Décembre 1919. (1)
Induration très nette se prolongeant le long de la petite courbure.
Une exérèse serait très possible.
Ganglions assez gros dans l’origine de l’épiploon audessus du pylore.
Il serait donc indiqué de faire une gastrectomie ou pylorectomie dans quelques jours. Mais il est prudent de faire cette opération en deux temps, et on se contente d’une gastro-entéro-anastomose.
Gastro-entéro-anastomose trans-mésocolique au fil de lin en trois plans de suture. Suture de la paroi en trois
plans.
Pyloreciomie le 26 Décembre.
On repasse par la même incision.
Au pylore on ne trouve qu'une petite induration scléreuse : mais dans le doute, on croit devoir faire une pylorectomie relativement large.
Décollement colo-épiploïque limité à la région prépylorique, évidemment irès avantageux pour enlever les ganglions et pour la préservation des vaisseaux mésentériques. |
On isole le duodénum et le sectionne bien au-dessous du pylore, entre 2 pinces de Kocher. Deux surjets va et vient.
On libère ensuite la petite courbure. On termine par
(4) Toutes les interventions de M, Gouilloud sont faites à l’anesthésie iocale.
Lette la section gastrique à environ 5 em. du pylore: Deux drains en prévision d’une application de radium.
Crins de Florence.
Anatomie pathologique. (J. MarTin).
Cellules épithéliales disposées sans ordre, ne reconstituant plus de tubes glandulaires et donnant l'aspect anarchiqu> du cancer. |
Pas d'éléments épithéliaux dans les couches profondes.
Lésions inflammatoires anciennes et récentes de la muscularis muüucosae et des fibres lisses (sclérose, artérite, névrite).
Le diagnostic d’épithéliome au début n’est pas douteux, mais on peut se demander s'il ne s’agit pas d’un néoplasme greffé sur un ulcère, vu l'ancienneté de certaines lésions.
Cas aussi au début que possible.
