JUILLET

Complication pulmonaire.

Fin JUILLET.

Etat général toujours très touché, mais amélioration.

Observation HIT À /4 radioscopie : Estomac oblique. (GOUILLOUD) Gaëtro impossible.

Ber. T. 51 ans. Employé. Entré le 17 juin 1920.

Pas d'antécédents pathologiques.

Début en Février par une sensation de poids lourd à l'estomac et des aigreurs.

En mars, vomissements alimentaires et bilieux 1 h. ou 2 heures après les repas ; pas de sang.

Aspect plombé.

Amaigrissement de 15 kgs. en 3 mois.

Constipation depuis un mois et demi ; pas de selles sans lavements ou huile de ricin.

Abdomen souple. Tumeur dans la région ombilicale et l’hypocondre droit, diffilement limitable, mais parais-

sant remonter jusqu'aux fausses côles. Foie douloureux à la pression, à la toux, quand le malade est couché du côté droit.

- Radioscopie. (V. ric. ro) 10 HEURES | | Estomac situé à gauche sous le diaphragme, en position “élevée.

7 HEURES Tout le liquide opaque est dans l'estomac.

Sténose du pylore.

Lésions étendues probables.

Opération le 0 Mai 1920.

Pas de contraction perceptible.

Incision exploratrice: l

On constate un petit estomac ne venant pas à la plaie ; à la plaie, on ne trouve que quelques masses* épiploiques néoplasiques. En écartant les parois, on aperçoit avéc peine la paroi gastrique, évidemment infiltrée.

Gastro-entéro-anastomose impossible aussi bien sur la face antérieure que sur la face postérieure. Suture en un plan.

« IL est probable qu'il faudra considérer à l'avenir ce type radioscopique comme une contre-indication Opéra-

toire. »

LE 7 Juin.

Le malade rentre chez lui en très mauvais état.

Le ao br

Observation IV À la radioscopie : Estomac oblique. (GOUILLOUD) Gastro impossible.

Pic. J. 53 ans. Entré le 2 mars 1920..

Début il y a un an par de vives douleurs 3 ou 4 heures après les repas : brulûres durant & à 3/4 d'heure.

Amaigrissement de 3r kgs. en un an.

Pas de vomissements bilieux ni alimentaires ; pas d'hématémèse ni de mœlénas. |

Pas de tension épigastrique ; pas d'ondes péristaltiques visibles.

Pas de point douloureux à la paipation ; pas de tuméfaction anormale.

Devant la persistance des douleurs après les repas (quoique atténuées) et devant la perte de poids et la radioscopie un peu spéciale, on propose au malade une laparotomie

dans le but de faire une gastro-entéro-anastomose. Radioscopie. le 4 Mars. (V. #1c. x).

Estomac ‘oblique sous la face inférieure du foie. D HEURES :

Evacuation totale du repas opaque ; on le retrouve dans le cæcum.

I ne semble pas qu'il y ait de sténose pylorique. Le 16 Mars. {V. r1G. 12).

* Estomac élevé au-dessous du foie ; il paraît moins

allongé.

De Das Le

Evacuation totale.

La ciréulation pylorique ne semble pas modifiée. Opération le 17 Mars.

Colon transverse un peu gros, dilaté. L’estomac est peu développé. On se demande si la distension du transverse ne peut jouer aucun rôle pour expliquer sa situation élevée. La face antérieure et la région pylorique ne présentent rien d’anormal. Petite induration sur le transverse, étoilée, suspecte ressemblant à une grosse lentille ; puis une seconde, comme un pois dans le mésentère de cette lame. ie :

En palpant plus haut l'estomac, on constate une induration étendue, fixe, dans la petite courbure du côté du cardia : aucune indication à remplir.

Suture de la paroi en un plan.

Observation V A a radioscopie : Estomac‘oblique.

(Boucaur) Gastro impossible.

Val. 66 ans. Entré le 12 mars 1919 pour vomissements. * Ethylisme. |

Début il y a un an environ.

Après les repas, sensation de corps étranger au niveau du sternum, disparaissant après l'ingestion d’un verre d’eau. Da

Etat général encore bon. si

Au mois de janvier la maladie s'aggrave et les signes . deviennent caractéristiques.

Teint jaune. Asthénie.

L'appétit subsiste, diminué. L'amaigrissement est considérable.

Vomissements après chaque repas, jamais à jeun ou immédiatement après les repas.

. Jamais d’hématémèse ni de mœælénas. À l'entrée, le malade se plaint seulement de pesanteur épigastrique immédiatement après les repas.

Abdomen rétracté. Creux épigastrique sensible maïs exploration négative ; on.ne voit pas de voussure. Pas de tumeur perçue.

Radioscopie le 15 Mars. (V. ri. 1à)

Le bismuth s'accumule dans l’'æsophage, arrêté au niveau du cardia. L'œsophage n'est pas sensiblement dilaté ; il ne se vide que lentement, un:peu de bismuth persistant encore au niveau du cardia dix minutes après l’ingestion.

Quant à l’image gastrique, elle indique une cavité stomacale très réduite de volume par un gros néoplasme à

peu près généralisé à tout le viscère.

Le 18 Mars.

On note que le malade n’a présenté depuis son entrée des vomissements qu'à trois reprises. À signaler aussi de temps en temps des régurgitations purement salivaires et subjectivement, quelques douleurs épigastriques peu

violentes.

Opération le 20 Mars.

(DELORE). —- On trouve un réoplasme de toute la face!

antérieure de la petite courbure jusqu'au cardia et adhérent en arrière.

On se borne à une laparoltomie exploratrice. .

Observation VI A la radioscopie : Estomac oblique ; (BARJON) forme æsophagienne.

TT Gastro impossible.

Maz. C. A7 ans. Entré le 6 Juillet 1920. ;

Début il Yÿ a 4 mois par des douleurs rétro-sternales à la déglutition du pain, un peu au-dessus du creux épigastrique. Sensation de gène de plus en plus forte.

Renvois acides. Le malade se plaint toujours d’avoir faim.

Amaigrissement de 17 kgs. en 4 mois.

Vomissements il Y a 2 mois tout de suite après l'ingestion. Seuls passent les aliments liquides. Douleurs dans les deux fosses iliaques.

Rien d’anormal à la palpation. Pas de ganglions susclaviculaires.

Radioscopie (V. r1G. 14)

250 grammes de bismuth avant le premier examen.

À l'examen on constate avant de donner le deuxième bismuth, qu'il ne reste aucune trace du premier dans l'estomac.

On ne voit rien au niveau de l'estomac.

Pas de poche à air.

La deuxième bouillie bismuthée, après un temps d’arrêt au cardia, apparaît au bas-fond au bout de plusieurs minutes ; mais unc certaine quantité demeure dans l’œsophage et le distend. à

Le bas-fond est très remonté au-dessus des crêtes iliaques. À ce niveau il ne parait pas déformé. On ne voit pas d'image de bismuth entre le cardia et le bas-fond, et l’on pense à une siénose incomplète du cardia.

Opération /PareL), le ro Juillet 1920.

Laparotomie latérale gauche sus-ombilicale.

Ascite abondante : granulations nombreuses dans tout le péritoine : cancer diffus.

Estomac ratatiné : impossible de faire une gastrostomie.

Jéjunostomie par le procédé de Von EisseLBAcu.

Observation Vif A Ja radioscopie : Estomac oblique. (GOUILLOUD) Abstention opératoire.

Per. J. 56 ans. Cultivateur. Entré le 20 mai 1920. Pas d’antécédents pathologiques.

Début en janvier par des nausées et des brûlures œsophagiennes.

Constipation. Pas de température.

Amiigrissement de 12 kilos.

Douleur à la palpation et nausées.

Pas a’hématémèse ni moœlénas.

Petit estomac défavorable à une gastro-entéro-anastomose. | Insufflation négative le 22 juin.

LE 24 Juin.

Ventre gros malgré un lavement purgatif.

Radioscopie (V. ric. 15).

Estomac non entièrement vide à jeun.

Do pres