OBSERVATION VII
(Contusion de l’artère fémorale, Richet, Bulletin de la Societe de chirurgie, 1862.)
Un homme, âgé de 52 ans, est renversé par une voiture lourdement chargée.
Il présentait une ossification des artères.
Quinze jours après l’accident, il se montra de la gangrène au-dessous du genou.
La fémorale ne battait plus jusqu’au sommet du triangle de Scarpa. L’amputation fut discutée, mais rejetée à cause de la faiblesse profonde dans laquelle le malade était tombe.
Il survint bientôt des abcès sanguins dans la partie moyenne de la cuisse et le malade mourut.
Autobsie. — Fémorale oblitérée; on trouva que la fémorale était oblitérée jusqu’à la partie moyenne de la cuisse. Elle avait des plaques athéromateuses et calcaires.
OBsERVATION VIII (résumée) (Empruntée à Pozzi, Bulletin de la Societé anatomique, 1868.)
Il s’agit d’un homme de 45 ans qui, renversé sous une roue de voiture, eut une rupture complète de l’artère fémorale. A partir de ce moment la mortification augmente chaque jour, et la gangrène s’installe. Dix-sept jours après amputation de la cuisse au tiers inférieur par M. Broca. Le malade meurt huit
jours après l'opération.
Examen de la pièce. — A l’autopsie on trouva la veine thrombosée et l'artère complètement déchirée. Entre les deux bouts, un peu au-dessus de l’anneau du troisième adducteur, existait un écartement d’environ 2 centimètres. Aucune hémorragie notable ne s’est produite, les deux tronçons artériels plongeaient bien dans un détritus sanguinolent assez abondant, mais il est manifestement produit par le broiement des parties molles. La section de l'artère offre une disposition remarquable. Le bout supérieur est terminé en massue. Îlest obturé par un caillot fibrineux remontant à trois centimètres jusqu’à une perforante fournie directement par la fémorale. Le bout inférieur se termine par une extrémité très allongée comme celie d’un tube de verre efflé à Ie lampe. Cette extrémité est formée par l’allongement de la tunique externe, un caillot fibrineux très dense le remplit dans une étendue de 4 centimètres environ.
OBsERVATION IX (résumée) (Empruntée à la thèse de Cival, Paris, 1874.)
Il s’agit d’un marin âgé de 30 ans; dans un mouvement de recul d’un canon il eut la jambe prise entre une barre trans-
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versale et l'affût. Au moment de l'accident il ressent une douleur légère au niveau du creux poplité. Un instant le malade peut se servir de son membre. Bientôt survient un gonflement commençant à la partie moyenne de la jambe et envahissant la cuisse. Examiné par un médecin de la marine, on note une disparition du pouls à la pédieuse et à la tibiale postérieure. De plus, la sensibilité du pied n'existe plus. Le membre devient froid.
À l’hôpital maritime de Toulon on porte le diagnostic de rupture de l’artère poplitée et d’anévrysme traumatique consécutif. Cependant pas de souffle. Une forte infiltration sanguine etséreuse ne tarde pas à envahir l'articulation du genou. Les
orteils deviennent, au bout de quelques jours, violacés, froids et insensibles.
À la face dorsale du pied la température est de 28°.
Au genou le thermomètre marque 36°,4.
Comme le malade a de la fièvre la température axillaire est A300:5:
On met le membre dans une gouttière et on l'entoure de linges chauds, cependant des phlyctènes nombreuses ne tardent à se montrer à la partie moyenne supérieure et postérieure de la jambe. La teinte violacée que primitivement avait prise le pied a envahi le quart inférieur de la jambe et à ce niveau existe une ligne circulaire séparant nettement les tissus sphacélés des parties encore saines. Nous ne sommes qu’à 2 jours de l’accident, et l’on se décide à faire l’amputation de la cuisse au tiers inférieur. Le malade ne tarde pas à guérir.
Examen de la pièce. — L’artère poplitée est nettement divisée, les deux bouts sont rétractés, éloignés l’un de l’autre. On ne remarque pas de trace d’athérome. La veine et le nerf sont intacts.
OBsERVATION X (résumée) (Empruntée à Rinvigton, in British med., journal, janvier 1877.)
Il s’agit d’un homme pris entre deux banquettes de voiture, au niveau du creux poplité. Aussitôt après l'accident, tume-
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faction considérable de la jambe. Au bout de la première semaine on pratique l’amputation de la jambe. Guérison.
Examen des pièces. — Rupture des tuniques interne et moyenne de l’artère. Rupture de la veine.
OBSsERVATION XI (résumée) (Empruntée à Bryant, in fhe Lancet, 1881,t. Il, p. 88.)
Il s’agit d’un homme de 3$ ans, renversé sous une lourde voiture. Gonflement léger, après l’accident, de tout le membre inférieur gauche. Le membre est refroidi, pâle, le pouls ne bat plus à la poplitée.
Intervention chirurgicale nulle. Enveloppement ouaté. Pas de gangrène. Et au 34° jour le pouls reparaît à la tibiale postérieure et à la poplitée. Sort au 61° jour, guéri. Il marche avec une canne.
OBSERVATION XII (résumée)
(Empruntée à Lejars et due à Lawson.)
Il s’agit d’un homme de 18 ans qui eut une compression brusque de la cuisse entre un mur et une table d'imprimerie.
Refroidissement, absence de pouls dans la pédieuse et la tibiale. Pas de gangrène.
Intervention nulle. Au 13°jour, le pouls reparaît à la pédieuse, au 19° jour, à la tibiale postérieure. Absence complète dans la fémorale. Pas d’autres accidents.
OBsERVATION XIII (résumée)
(Recueillie parle D' Chandelux, citée dans la thèse de Chavanis.)
Il s’agit d’un homme de $0 ans, trouvé sans connaissance dans des terrains vagues, il ne peut fournir aucun renseignement.
Le membre inférieur gauche est tuméfié, il revêt une lividité assez accusée surtout au niveau des orteils. L’abaissement de la température en ce point est notable. Pas de
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battements dans la tibrale postérieure, mais pouls bondissant de la fémorale au-dessous de l’arcade crurale.
* Le malade est dans un état de collapsus profond et ne tarde à succomber.
Autopsie. — La crosse de l’aorte présente quelques légères plaques athéromateuses.
À la partie externe et supérieure de le jambe le tissu cellulaire sous-cutané est le siège d’une légère infiltration ecchymotique. Au-dessous de l’aponévrose le sang et infiltré en quantité notable. Les artères péronière et tibiale postérieure forment un cordon noirâtre résistant sous Le doigt. La coagulation se poursuit dans la poplitée et même dans la fémorale jusqu’à l’arcade de Fallope. A l'examen des parois artérielles on ne constate pas de plaques athéromateuses. La tunique myenne et la tunique interne sont déchirées circulairement tandis que l’externe est conservée. Elles ont été comme coupées. Pas de recroquevillement des membranes internes. Rien dans la veine et les nerfs.
