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à croire que dans les points où le recroquevillement n'existe pas la tunique interne est tombée tuméfiée. »

Chez notre malade il s’est passé un phénomène intéressant, les tuniques artérielles ont été simplement contusionnées, la tunique interne. était probablement rompue, et il s’est produit un petit épanchement entre la tunique moyenne et la tunique externe. La veine présente à la même hauteur une ulcération circulaire (obs. XXVID).

Mais il est des cas où le traumatisme n’a pas été assez puissant pour amener la rupture totale de l’une quelconque des parois du vaisseau, on remarque une simple érosion de l’endartère, et des fibres les plus internes de la tunique interne. Verneuil le premier a insisté sur ces fissures de la tunique interne, et nous croyons que cette manière d’être devait exister chez beaucoup des malades dans les observations desquels on ne note pas la nature de la lésion. D'ailleurs cette lésion est si minime qu'à l’autopsie elle peut passer inaperçue.

Quoi qu'il en soit dans les ruptures complètes ou incomplètes des vaisseaux. du membre inférieur c’est toujours la tunique interne et l’endothelium qui les premiers cèdent. Ceci provient de leur extrême friabilité, Et dans nos observations, jamais il n’est mentionné une rupture isolée des tuniques moyenne où externe, la tunique interne étant demeurée saine. Une expérience prouvenotre manière de penser : lorsqu'on pratique la ligature d’un vaisseau c’est toujours la tunique interne qui la première cède sous l’action du fil constricteur.

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Nous ne ferons pas l'anatomie pathologique des déchirures de la veine, elles sont en tout semblables à celles des artères. Verneuil regardait les lésions veineuses comme fort rares, nous avons expliqué plus haut pourquoi la veine parfois échappait aux traumatismes. Et nous résumerons la question en disant avec Nicaise. « Les instruments contondants qui agissent sur les veines produisent des altérations dont les degrés varient depuis la simple contusion jusqu’au déchirement, jusqu'à la mortification des parois ; parmi ces lésions les unes occupent toute l'épaisseur des parois veineuses, les autres n'atteignent qu’une partie de cette épaisseur, mais toutes présentent des caractères communs, toutes prédisposent aux complications d'inflammation et de thrombose plus que les plaies par instruments tranchants.» Phlébite et thrombose sont donc les accidents veineux les plus fréquents. A cette règle comme toujours il y a exception; car chez notre malade la veine quoique érodée ne présente pas de coagulum sanguin.

De l’oblitération et du caïllot. — La conséquence de ces ruptures vasculaires artères ou veines est donc l’oblitération du vaisseau. En 1876, Horteloup, à la Société de chirurgie, soutenait que la principale cause de l’oblitérationétait la périartérite ; d’un autre côté Dupuytren, puis Boyer consacraient des chapitres entiers à l'étude de l’artérite oblitérante comme complications des contusions artérielles. Enfin, sans entrer dans toutes ces considérations qui sont plutôt d’ordre médical, nous dirons avec Lejars : « Tout se réduit dans ces traumatismes artériels à un fait mécanique, la rupture des