A. M. B1E10U8SAI$. Ç

Lxxx) Enfin nous voilà arriré a cette partie des fièvres bilieuses sur laquelle vous avez fait des découvertes importantes, nous aimons à le proclamer hautement 9 et il nous eût été bien agréable d'en pouvoir dire autant de tout le reste^ Oui , vous avez réellement fait des découvertes très utiles en approfondissant les diverses variétés des fièvres bilieuses ('e//^< barras gdatriques^ cholera-morbus , fièvres hilieusesy con^ tlnueSy rémittentes ou intennitteiûes ) qui dépendent d'ukie irritation de la muqueuse gastro- intestinale , et que nous avons jusquHci appelées fausses. Voici comment vous vous exprimez (^£lxam. ,f. i46 ) : « La plupart (*) des prétendues » fièvres gastriques ne sont que de légères phlegmasies que )) l'on exaspère par l'émétique et les toniques , phlegmasies J> qui peuvent le plus souvent être arrêtées dans leur marche » par la méthode anti-phlogistique , et qiii ne présentent les » symptômes dits ^adynamie et i^aiaxie-, que parce qu'on )> laisse la nature s'épuiser en efforts superflus, ou qu'on » augmente l'irritation qui entretient l'état fébrile. » Il est

' lac&pse la plus ordinaire de IMrritatîon des organes gastriques, je suis forcé A de lui représenter qu'il est des cas où leur présence est assez importune ^ sur la surface délicate du canal digestif, pour exiger l'emploi des moyens ^ évacuatifs; mais ma tâche n'est pas de lui donner la distinction de ces cas » {Exanù, p, 46 ). — 3**, Enfin vous dites î « M. Hcmandez vient de nous A décrire ce qu'on appelle embarras gastrique , ce qai , dans bien des cas » ^ serait nommé avec avantage pour les malades une irritation gastrique 9 (p. 2x). On voit ici que vous supposez que les contemporains méconnaissent les embarras gastriques par irritation. Pour vous détromper y nous vous renvoyons anx n^' 69 et 76 de notre Nosographie. Mais, si d'un côté, cette supposition est injurieuse pour nous y de l'autre votre mot , dans bien des Cas ( (fui nous permet dajouler non pas dans tous ) , mérite à coup sûr nos remprcimens : nous en sentons tout lé prix : il nous met parfaitement d'accord avec vous : il flatte le plus doux de nos vœux, puisqu'il nous fait

«espérer la fusion des deux partis qui se disputent aujourd'hui l'empire médical.

(*) Ici M. troussais excepte les embarras gastriques \rais dont M vicaC

â'ètre parlé dant 1 9 note précédente»

à regretter que tous donniez si peu de développement & votre doctrine , mais nous tâcherons de Fexpliquer.

Lxxxi) Ce passage renferme une de vos plus belles dé^ couvertes. Vous y annoncez l'abus qu'on fait des vomitifs an début des hialadiei aiguës contre l'iiTitation g9str<>-injbesttnale qui les précède ordinairement , et qu'on prend pour un ^pubarras. gastrique vrai 9 tandis. qu'il n'estcpie faux ( Nosogrorf phie^f* 23y 269n°'69,75).DejQetabusilrjésultequelasimple irritati(m gastro-intestinale dégénère assez fréquenunent est u^e gastnv-entérite souvent si grave 9 qu'elle détermine une fièvre adynanuque symptomatique» etc. , tandis qu'on aurait pu presque toujours guérir dèa le dâ>ut, c'est-^-dire, faire avorter la maladie 9 par le traitement suivant : « L'irritation es t«y» elle gâiërale , on la modère , si elle a trop d'intensité y par )i des sai^ées généralea, aussitôt qu'elle a dépassé le terme M d'un accès , ou celui de 24 heures..*». La diète et 1rs bois^ )i sons adoucissantes doivent venir au secours de ce moyen...^ > et si 9 dès le principe. d'une irritation interne., les viscères n gastriques sont les plus affectés , les marnes moyens cqni> viendront d'abç'd ; ensuitie les saignéea partiouHères 9 sang^ » sues ou ventouses scarifiées.,' doivent agir sur ks oiganea » de la digestion par les parois de l'abdomen ou par Tanns. }> Il est même nécessaire de les répéter jusqu'à la cessation » des symptômes. On se convaincra par cette pratique qu'il )i n'est point écrit dans le livre du destin, qu'une fièvre 1» gastrique doive durer i4 ou 21 jours.... Le traitement ne » diffèrç , dans le cas où l'irritation est avec excès de sécré- ^ tipn bilieuse , que par ^addition des évacuans des premières 2> voies ; mais il importe de bien choisir son temps. Si l'inrîy> tation est vive , on en diffère l'emploi ; et souvent les autres » moyens suiBsent. Si les symptômes bilieux ou st^rcpraujf » persistent 1, on saisit le moment de relâche que procurent y^ les anti-phlogistiques , pour provoquer les évacuations , et )> l'on revient aux adoucissans. » ( Éxam.^ p. 2i5, 216^

Lxxxii) On ne saurait rien ajouter à la sagesse de ces préceptes,, çt, quoique l'on coni^ùt avant vous ^e dapger de Tadmmistrat ion des évacuans ( vpiyez Nosc^r. :iP*^T>^''7^}

A H. BROtTS^AIS. 7I

lorsque lés premières voies étaient irritées , vous avez teÛé* ment fécondé ce simple aperçu des Anciens , des Modemcy , et de nos Contemporains , qu'en se pénétrant de votre doc* trine, on estàssiu*é d*empêcher le développement d'une foulé de fièvres de mauvais caractère , qui autrefois étaient souvent |)rbdùités par le fait seul des traitemens le plus généralement reçus 9 inéme parmi des médecins recommandables.

LXXXIII ) Malgré l'éloge qtie nous venons de faire de votre flôctrine , relativement à la fi:èvre bilieuse fausse , tetle docr iiine ne laisse pas de présenter quelquefois de grandes dif^ ficultés. Dans quelques circonâtaiices de plilegmasie locale , «oit abdominale ou autre, coïncidant avec les causes et les symptômes gastriques (wy. rwtre Nosogr., p. 19 , n*** 57, 58), on trouve des cas où la phlegmasie résiste, et même iuie, m&lgré le tï'aitêiûent anti-phlogistique , tandis qu-eUe cède aux évaéiians des premières voies. C'est ici -qii'on doit rapporter beaucoup de fièvres adynamiques survenues dans 1^ cours des fièvres bilieuses ( symptomatiques de la fièvre bl- ISéuse ) par suite d'une phlegmasie abdominale , et gtiéries piar tm émétique ou un purgatif , cas dans lesquels? les Aneiens prétendaient que la putridité était dans les premières , et non dans les secondes voies (*).'Fînke a même guéri une fièvre pernicieuse (voy. Ziettre huitième , 5* assertion ) par le traitement de la fièvre épidémique plutôt qu'avecle quinquina. « J'ai vu, dit-il, xtn homme atteint de fièvre bilieuse, dont » la marche fut très uniforme dès les prûiiers jours 5 en- » suite elle présenta une rémission dans les jours akéma^ » tiÊ. Le jour de l'eiEaceirbation , le malade était dans Ui^ » état soporeux qui durait plusieurs hetffes ; il était dans un » assoupissement pareil à celui dbnt parle Werlhof «dans ses » observations. On eût cru voir Une -fièvre soporeuse demi- » tierce; il est certain que le malade fut guéri , et qu'il Iq » fut bientôt, par les médicamens convenables aux fièvres % bilieuses. Je ne permis l'usage du kina qu'après l'évacua-

(*}Stoll guérissait sûrement et sans aucune espèce de danger , par IVmploi Jbardi des évacuans àes premières Toies , les péritonites puerpérales très caracféniéw cjû'U QbsejrT» ett «Oui 1777 (M^d. prat., trad» , t, :r j p. 66-, efc. ).

)> tien entière de la matière bilieuse. ^> II s*esi montre dant les épidémies de Finke et de Tissot, non seulement de§ phlegmasies, comme angines , etc. , mais encore des Hémpr-» rhagies , comme liémoptysies , etc. , qui résistaient à la saignée , et même en étaient aggravées 5 tandis qu'elles cédaient, comme par «nchantement , aux évacuans des premières voies, StoU fait voir qu'à la fin du printemps , et au commencement de l'automne , les phlegmasies locales coïncident fréquemii^ent avec la fièvre bilieuse , et que , dans ces cas , le ti^aitemcXt doit être établi d'après les symptômes dominans. Certaines observations qu'il rapporte ( 7*, 8*, g* et suivantes de l'année 1777), prouvent jusqu a quel point les émétiques sont utiles dans les fièvres bilieuses compliquées dîiémoptysie bi-* lieuse , et combien est nuisible la saignée 9 ainsi que tous les remède^ qui modèrent ou guérissent les hémorrh^gies du .poumon. Finke rapporte des exemples semblables dans lesquels il a vu un émétique faire cesser des bémoptysies très abondantes ayant lieu simultanément avec les fièvres bi-^ lieuses 9 ou simplement avec un embarras gastrique. «La » fièvre bilieuse in^ampi^toire , dit-il ailleurs ( IVad: citée ^ » p. 2o5 ) 9 présentait plusieurs formes pendant le cours de » l'épidémie 9 et a produit des maladies qui diffèrent plutôt » par leur nom que par leur nature : telles sont la pleuré- » sie , la péripneumonie , la pleuro-péripneumonie et Tbé- >> patite. Tant s'en faut que, dans ces cas, la saignée pro^ » ilûisit de bons effets, qu'au contraire elle était plutôt y^ nuisible dans certaines circonstances. » Il est donc presque impossible d'établir des préceptes généraux de traitement dans les cas dont nous parlons , et votre doctrine sur les £è^res gastriques fausses est encore trop exclusive , et laissa de grandes lacunes sur des points imj)ortans , parce que les indications cm^ieitives présentçnt un nombre infini de nuance^ relatives aux particularités si multipliées que les faits euxr> mêmes peuvent offrir ( a^oy, nos modifications de traitement, fi*** 75 , 96 , 112, etc. ). « En médecine , dit M. Lugol , les » mêmes causes peuvent pt-oduire des effets différens, et, des » effets semblables peuvent dépendre de causes différentes. ïf Qn ne doit^^ax conséquent, ^ama/^ être exclusif , inaïf

A 31. BRCXTdSAIS. ;3

ï> analytique y et n'agir que relativement à toutes les con- » ditions d'une maladie. Par cette méthode , Vart est pé^^ » nible, difficile; mais aussi la science fait des progrès, et » ses données ont (soupent) toute la certitude des autres » sciences physiques. » (^IVad. citée de Fïnhe ^ p. 268.)

Lxxxiv) Nous pouvons conclure de ce qui vient d'être dit:

1", Que vous avez , sur les fièvres bilieruses , des idées beaucoup plus incomplètes que nos contemporains.

2®, Que vous avez fait jouer un trop grand rôle à votre Gastro^ntérite y en l'appliquant aux fièvres bilieuses vraies ( qui dépendent de Valtération de la sécrétion biliaire^ , et qu'il peut résulter de cette fausse application de grandes méprises et de graves inconvéniens dans le traitement de ces maladies.

3*, Que vous avez tellement approfondi les fièvres bilieuses que nous appelons fausses ( qui dépendent de la Gas-* tro^niérite) ^ qu'il en est résulté des découvertes et des préceptes d'une utilité incalculable dans la pratique médicale.

4*, Enfin qu'il résulte de ces trois premières conséquences, que vous avez procédé , dans la fièvre bilieuse , comme un véritable mélancolique , dont l'idée dominante serait la Gastro-entérite.

Nous sommes fêché de finir par cette dernière conséquence, aussi rigoureusement déduite et aussi vraie que pénible pour vous et pour nous. Mais l'intérêt de la science doit l'emporter sur toute considération personnelle ; et il importe beaucoup que vos élèves et vos autres partisans exclusif soient en garde contre la manie que vous at^ez de faire ressortit de Q>otre Gastro^ntérite la plupart des maladies^

Nous avons l'honneur d'être 9 etc.

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