SECONDE ASSERTION

NATURE DE LA FlÈV&E INTERMITTENTE.

LXXXix) On a beaucoup varié siur cet objet; mais on, s'accordait généralement de nos jours à regarder les fièvres intermittentes simples et essentielles comme des névroses , quand vous êtes venu proposer une doctrine nouvelle. Selon vous , la fièvre intermittente est une irritation générale et intermittente des viscères 5 la pernicieuse , une irritation générale

(♦) Pour prendre une idée do cei proportions, de cet ensemble et de ces détails, il suiHld'«xaminer la plus petite partie de la médecine, l'Appendice sur les fièvres intermittentes ( p. iZ6j 160 ), pour ne point sortir de noire

et in termittexite ies viscères , avec irritati<Mi vive et congestion rapide sur un organe important; enfin la locale lou larvée ^ une pUegmasie intermittente d'un viscère.

Avant de discuter cette doctrine y nous vous commumquerons une réOexion pénible j née en nous à la le<^ure d^un opuscule de M. Roche {Réfutation de9 objections faiieê à la nouvelle doctrine des fièvres). Nous ne pouvons cpie j^ndr^e un honnne 9 qui , voyant dans les honunages de la postérité llieureuse compensation des injustices du jaiu: {Préface de VExam. de la doct. méd. , p. x), ne voit pas dans les écrits de ses plus zélés partisans des ^rmes pernicieux d'hérésie , dont cette postérité sera peut-être eUe-même la dupe. Ne craignez-vous pas en effet que vos propres adeptes ne ââa9(e]»l>reiit bientôt votre corps de doctrine ^ le plus beau monument médical du dix-neuvième siècle , et certainement aussi le plus durable sans ces ineonvénîens ; pourvu toutefois que Fétranger , toujours jaloux de la gloire française , ne vînt nous l'enlcTer à la requête d'un certain Tommasini, qui fonde , dit-* on, ses prétentions sur l'impertinent axiâme lies clamât domino ? Eh quoi ! serai t-il possible que le cri de ralliement Ii^bm%nwr tionl Gastro-entérite! devint le signal de la confusion et du désordre parmi ceux qui combattent aujourd'hui so^s vos étendards ! Nous n'oserions l'assiurer. Quoi qu'il en spit , voici M. Roche , qui , au mépris de votre définition , nous donne la fièvre intermittente poiur une phlegmasie locale intermittente d^un organe ou d'un tissu, tandis que la vôtre est une phlegmasie générale des rnscères, ce qui ne laisse pas d'être un peu différent. Et voyez ici la ruse de M. Roche ! Il sait, bien qu'une fièvre intermittente bornée à un organe plaira infiniment mieux aux malades que la vôtre , Monsieur , qu'ils trouveront véritablement trop entreprenante : et voilà comment s'ourdissent dans l'ombre les grandes conspirations. Mais ce. n'est pas à nous de vous accorder sur un objet d'une si haute importance ;

Non nostrum inter vos tantas componere lites. Réfléchissez-y vous-même , Monsieur, Pour nous , persuadé que l'utilité de notre avis nous excusera auprès de vous d'avoir osé le hasarder , et satisfait de vous avoir piontré la néces*

A M. BROtJSSAIS. 87^

sitë dMtablîr à l'ayenir pins de subordination d'ans vos milices , nous nous hâtons dfc revenir à notre sujet.

Les prçuves qui appuient votre définition sont tirées : ï% de votre supposition favorite , Vactlon du froid humide; 2®, des fcdts observés par vous seul, contradictoirement aux observations des autres médecins; 3^^ de Vanalogie , moyen précieux à vos yeux , quoique un peu décrié à cause des abus reprochés aux systématiques d'autrefois qui l'avaient mis à la mode; 4^, enfin du Traité de pathologie que vous publierez. Cette abondance d'argumens va sûrement vous mettre à Fabri de nos importunités. Naguère encore y nous sollicitions avec instance une seule preuve pour plusieurs assertions; aujourd'hui voilà plusieurs preuves pour soutenir une seule assertion , et il nous est bien doux de pouvoir en ce moment vous rendre justice , et vous' féliciter de votre richesse dans cette circonstance. Qu'il est fôcheux pour nous que vous nous ayez forcé si souvent de tenir un autre langage!

XC) PREMiâHK PKEUVB, — Supposition, Après l'impression d'un froid humide sur un à trois malades y « il y a » action stédative à la périphérie , refoulement sur les vis- » cères, qui y détermine une exaltation des propriétés » organiques y c'est-à-dire, chaleur, douleur, injection » sanguine , tuméfaction , enfin un commencement de » phkgmasie, ou le premier degré de ce phénomène ; mais , » à raison de la prédisposition individuelle, cette congestion » ne persiste pas, elle cède complètement au retour de l'ac- » tion circulatoire et sécrétoire dans les capillaires de la péri-

» phérie , et le malade se trouve rétabli Mais les causes

» de la périodicité y qui AGISSENT CONTlNUntLBVÈNT » sur nous , DÈTEUMINëNT ensuite la récidive de cette » première congestion , etc. » ( Exam. , p. 206. ) Ces explications ont un grand air de ressemblance avec celles des anciens systématiques, qui pointant, selon vous, bien loin d'éclairer les pas du médecin , ne servirent qu'à l'engager dans robscurité des fausses routes. Ce ne sont partout qu^hypothèses , chez vous comme chez eux. Vous apercevez d'abord une sédation où l'École de Montpellier et Stahl trouvaient

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un spasme , une crispation. Vous êtes en opposition avec elle et avec lui : mais , en bonne logique , de deux propositions contraires ', Tune peut être fausse j sans que l'autre soit vraie ; et jusqu'ici rien ne nous prouve encore la vérité de la vôtre.^ Tous admettez ensuite un refoulement (des forces vitales et du sang , p. 198) sur les viscères, Y pensez-vous , Monsieur ? L'Ecole de Montpellier va vous redemander son refoulement des forces vitales que voUs vous appropriez , et Stahl son refoulement du sang. C'est ici leur doctrine toute pure: excepté que l'Ecole de Montpellier attribue le refoidement clés forces vitales au spasme de la périphérie ^ de la bouche y de l'oesophage , même de l'estomac ; et Stahl le refoidement du sang dans les premières voies à la contraction spasmodique de la peau , lequel refoulement, suivant lui % a pour but j en augmentant les sécrétions des premières voies , d'en chasser la cause matérielle du mal et les saburres. Prenez garde aussi que M. Grimaud ne vienne plaindre d'un ton railleur le voleur du refoulement du sang , lui pour qui Stahl dans cette circonstance n'était qu'un mince auteur à courte vue. ( Cours des fièvres y t. 1, p. i54. ) C'est dommage que nous vous ayons arrêté dès les premiers mots de votre explication : car le reste coule de source ; et l'on comprend très bien comment le refoulement du sang détermine sur les viscères une exaltation des propriétés organiques ^c^est^dirè , chaleur^ douleur^ injection sanguine, tuméfaction , enfin un commencement ou le premier degré d'une phlegmasie. Seulement on est affligé , franchement, que vous voyiez tout seul les quatre phénomènes de l'inflammation dans la fièvre intermittente* £h quoi donc ! nous répondi*a-t-on peut-être, l'aigle n'a-t-il pas la vue plus perçante que tous ces hiboux qui ne sont point nés pour la lumière ? Si on nous faisait une pareille réponse en votre nom , l'humeiu: qu'on y remarque attesterait que vous ne nous auriez pas compris. Quand nous proposons nos difficultés , nous n'avons pas dessein d'élever des doutes sur la pénétration et la profondeur de votre intelligence , dont nous avons déjà admiré l'immense étendue; nous lie voulons que la forcer, pour ainsi dire, de produire et d'offrir à notre admiration de nouvelles merveilles; nous voudrions quelquefois aussi , par

A M. BROUSSAIS. gg

cette méihode , vous arracher le complément de quelques détails , auxquels le soîn de lensemble ne vous a pas permis de mettre k dernière main. C'est dans cette vue, qu'après avoir lu que laphlegmaaie cède complètement au retour de Vactiqn circulatoire et secrétaire danê les capillaires de la périphérie , nous oserons vous demander la cause de ce retour de Faction circulatoire et sécrëtoire , et par conséquent celle de la cessation de l'inflanmiation viscérale. Les médecins de Montpellier placent la cause de cette cessation dans les efforts de la nature au second stade {époque du mouvement fébrile selon eux ) pour détruire le spasme du premier stade qui voulait suffoquer la vie : d'où leur axiome febris spasmum sohiU De grâce, Monsieur, qu'ils n'aient aucun avantage sur vous ;. fermez-leur la bouche , et donnez cette cause, que nous cherchons vainement dans votre ouvrage. Rien de plus facile pour vous , qui vous êtes déjà si bien joué de tant d'autres obstacles soi--disant însiu'montables. Une autre difficulté, aussi aisée à résoudre , se présente ndainténant : D'où vient le retour de l'irritation , ou , en

d'autres termes, la succession périodique des accès? Belle

demande! des causes de la périodicité , qui agissent continuellement sur nous. — Fort bien. C'est-à-dire que l'inflammation est périodique , parce qu'il y a des causes qui la rendent périodique. Pourquoi ma fille ne peut-elle parler ? Parce qu'il y a empêchement de l'action de sa langue ( Mol. ). Épargnezvous ces mauvaises plaisanteries , Monsieur, Elles ne sont rien dans notre bouche , mais d'autres , plus infLuens (*) que nous , les répéteront, avec des additions p«ut-être. Coupez coiul à toutes les railleries par une bonne énumération des causes de la périodicité ^ autrement ils se refuseraient à les voir agir continuelle'^ ment sur nous, sous prétexte que vousne les leur auriez pas fait toucher au doigt. Un second émotif vous y engage , Monsieur. Vous avez dit que Véchafaudage de leurs ouvrages siu» les fièvres intermittentes est arbitraire et chimérique, parce qu^ils n'ont pas une idée claire de la périodicité , phénomène qui

(*) Terii;ie de M. Broussaii,

doit être ëtiidië d'après des Dues plus étendues ^ et surtout plus physiologiques {f. ^9^)* ^^ laissez pas échapper une si belle occasion de les confondre , et ôtez-leur pour jamais la sotte manie de vous mettre toujours en contradiction avec vous-même; en un mot, moùtrez-leur quils n'ont pas une idée, bien claire de la périodicité , et que vous l'avez étudiée d'auprès des vues plus étendues ^ et surtout plus physiologiques. N'oubliez pas non plus d'être d'accord avec vos partisans. Nous vous le répétons , p^rce que c'est le point capital , c'est de là que dépend le succès de votre glorieuse entreprise. Vous avez vu qu'il pouvait se glisser parmi eux quelques faux frères. Voilà encore M.' Roche qui ose ici vous contrecarrer sur les causes de la périodicité. Selon vous, ces causes agissent diune manière continue^ selon lui , c'est d'une manière périodique. D y a coi>tradiction évidente quand vous dites : « Les causes de la périodicité qui » agissent continuellement s,\ïr nous, déterminent ensuite » les récidives » (la succession des accès ) , et quand M. Roche dit après vous ( ouvrage cité, p. 169 ) : « Les causes qui pro- )» duisent les fièvres intermittentes agissent d'une manière » périodique. » Il est urgent d'étouffer dès leur naissance ces semences de division , d'eu s'ensuivrait bientôt une déplorable anarchie. Pensez-y sérieusement.

Vous voyez , Monsieur , comment une question se complique, quand on veut la résoudre par des hypothèses, et combien il devient facile , au milieu de cette longue série d'inductions, d'introduire unfb fausse conséquence qui entraîne .ensuite la fausseté de tous les raisonnemens qui en décoident. Peu importe alors qu'on soit parti d'abord d'un fait phybiologique ou autre bien constaté , puisque enfin on n'en est pas moins entré dans une fausse route. Il en est autrement dans la médecine hippocratique , où les conséquences sont taujours directement tirées des faits qu'on ne perd jamais de vue , où le raisonnement ne s'exerce que sur le témoignage des sens , et jamais sur les chimères de l'imagination , comme dans vos hypothèses , dont on a déjà apprécié la valeur dans la cinquième lettre , n® liv.

Heureusement poiu: la nouvelle doctrine , vous ayez ajouta

k votre siipposîth3n la force des faits que vous avez observés claus votre pratique.

xcj)' Seconde preuve. — Faits. Après avoir établi , par vos hypothèses , que les fièvres continue 9 rémittente et in- Icrmittcute , qui sont toutes des irritations phlegmasiques des viscères , ne diffèrent que par le degré de l'irritation j c'est-» à-dire , que l'intermittente dépend d'un degré d'irritation léger ( qui lui permet de cesser par intervalles) , la rémittente d'un plus fort ( qui ne lui permet que de diminuer ) 9 et la continue d'un plus fort encore ( qui la soutient au même point y à des redoublemens près ) , vous ajoutez , p. 208 de votre Exam.: « Si l'on me contestait que ces trois formes de la fièvre ( continue , rémittente et intermittente ) » dépendent de la même » irritation qui ne diffère que par le degré , je pourrais ré- )> pondre par les faits ; car j'ai plusieurs fois changé le type )) rémittent en continu par des excitans , et en intermittent » par des sédatifs ; de même que j'ai fait passer les inter- » mittentes au type rémittent et au continu , pendant que » je suivais la médecine empirique que je combats aujour-* » d'hui. » J'ai fait. Ici la preuve est sans réplique. Plusieurs fois y dites-vous. Qui oserait douter d'un fait que l'expérienc'* a (ionûrmé plusieurs fiis? Lé démenti nous siérait moins qu'à tout autre. Une chose cependant nous embarrasse. Si vous avez changé les fièvres rémittentes en continues et en intermittentes , en augmentant par les stimulans dans le premier cas , et en diminu^mt par les anti-phlogistiques dans le second, 1 inflammation gastro-intestinale qui produisait la rémittence , il suit de là que la fièvre rémittente est toujours moins grave , toutes choses égales d'ailleurs , que la continue. Cette consé*quence est rigoureuse , et vous l'admettez vous-même.

Mais comment se fait-il que toutes les fièvres rémittentes^, observées avant vous, aient toujours été trouvées plus graves que les continues par les médecins de tous les temps, toutes choses égales d'ailleurs? Moi-même, j'ai vu, pendant six ans, à la clinique de la Salpêtrière , avec les Alibert , les Récarïnier, les Duméril, les Fouquier, les Laennec, les Richerand , les Esquirol , les Beauvais , etc. ; au milieu des fièvres coutinues bilieuses ^ muqueuses , adynamîques , etG. j^ facile-

53 LETTHEâ

ment durables , ces fièvres rémittentes gastriques , muqueuses^ adynamiques , etc. j qui , par la gravite des symptômes , leur longue durée et leur terminaison souvent funeste y lassaient la patience du.nosograpbe Piricl, €;t ébranlaient la confiance de ses élèves. Si l'on toe contestait les faits que J'avance , appuyés sur des témoignages aussi respectables , je pourrab renvoyer à la clinique du maître. ... i% Dans ses histoires de fièvres gastriques j on trouve cinq continues toutes terminées favorablement y la première et la seconde en seize jours, la troisième «n quatorze, la cpatrième en vingt-deux, et la cinquième €n quinze ; tandis que , sur quatre rémittentes à symptômes plus^ graves, Tune dura seize jour^, Tautre dixsept, une troisième Soixante , et la dernière , qui fut mortelle , quarante-sept..»: 2**, Dans ses observations de fièvres muqUeuses ^ on trouve tVois continues , toutes guéries , Tune aa neuvième jour, l'autre au quarante-deuxième , et la troisième au trente -unième ; tandis que , sur trois rémittentes , on n'en trouve que deux qui guérirent au quarante-troisième jour , et la troisième fut mortelle au quarante-deuxième.... 3**, Enfiu, en examinant la durée et la terminaison des fisvres adynamiques, on rencontre , dans le même ouvrage^ sept fièvres continues, dont trois seulement furent mortelles: tandis que, sur trois iMimitteûtes de longue durée, aucune ne se termina par la santé ; toutes trois furent mortelles.

Comment donc avez-vous pu voir seul le contraire de ce qu'ont vu tous les autres médecins? Pourquoi n'avez-vous pas opéré les nouveaux miracles que vous annoncez , aux yeux de vos élèves? Pom'quôî lés fièvres continues graves, et Surtout les gastrites très aiguës , que vous combattez si activement, ne se sont-elles jamais transformées devant eux, par la ditninution soit rapide, soit successive de la pblegmasie, d'abord en rémittentes , puis en intermittentes? Cela devrait pourtant arriver tous les jours dans votre clinique.

Il reste donc prouvé, ou que vous avez voulu nous en imposer , oii que vous avez pris la transformation naturelle de la rémittente en continue et en intermittente pour Feffet de vos médications. Dons le premier cas, c'est-à-dire, si vous avez voulu nous en imposer, quelle confiance pourrez-vous

inspirer à vos partisans exclusifs et à vos élèves , quand vous leur recommandez expressément de n)érifier^ à chaque in^ tant, tous les faits consignés dans les auteurs, et que vous vous établissez , pour ainsi dire, l'agent principal de celte vérification? vous, qui, pour appuyer votre théorie, avez le front de présenter, comme souvent observés par vous, des faits exactement faux. Dans le second cas, c'est-à-dire, si vous avez pris la transformation naturelle de la rémittente en continue et en intermittente pour un effet de vos médications , combien cette méprise doit-elle rayaler un hoipme qui prétend réformer toute la médecine ! Ne devons-nous pas , pour votre honneur et celui de votre secte , vous conseillier d'aller étudier et méditer dans votre bibliothèque la doctrine de nos contemporains sur les fièvres rémittentes en général ? Si vos occupations ne vous permettent pas de vous livrer à un travail aussi pénible , vous pourrez puiser une instruction utile et même nécessaire dans notre Appendice , .n** 294. Peut-être ferez-vous bien aussi de jeter un coupd'œil , à la sourdine, sur les rémittentes des cinq ordres. Là , en observant la marche naturelle et graduée des fièvres rér mittentés , vous verrez qu'elles présentent ordinairement , au début, de simples redoublemens ; dans l'état, des accès i et au déclin , de simples redoublemens encore : c'est-à-dire qu'elles sont continues au commencement et à la fin, et rémittentes dans leur état ou dans leur plus haut degré d'intensité ; ce qui démontre que la rémittence est plus grave qu^ la continuité. Cette étude vous fera sentir votre. erreur, qui pourrait vous faire tort dans le poste éminent que vous occupez. Ceci soit dit en passant et entre nous , pour vous convaincre, in petto , suivant l'expression de M. Roche , « de » la nécessité d'apprendre une doctrine avant d'en parler , » surtout avant de vouloir la combattre. » ( Réfutation des ob/ect*j p. 160. )

xcii) Troisième preuve. — Anahgie. Ce que n'ont pu prouver ni vos suppositions ni vos faits maladroitement supposés , vous le prouverez peut-être par Vanalogie. Dans votre article analogie des congestions périodiques avec Vin^ Jlanimation ( Examen ^p. 311 et 212), vpus dites en parlant

9^ LETTKfiS

ées fièvres intermittentes locales et pernicieuses : « La cou- » gestion , c'est-à-dire , l'augmentation locale d'action orga- » nique de nature inflanunatoire est prouvée :

XCiil) » i", Par son changement en phlegmasîe , lorsqu'on » emploie les stimulans mal à propos. » Quoi! Monsieur, la dégénération d'une maladie en pblegmasie par l'usage intempestif des stimulans , prouve la nature inflammatoire de cette maladie ? Si j'attaque une verrue , un fil , une loupe , un chou-fleur, ou toute autre excroissance non précédée d'inflammation , par les stimulans capables de la faire enflammer et suppurer , cette inflammation et cette suppui-ation prouvent que la nature de ces affections était inflammatoire ? Quelle conséquence ! Quelle logique dans un réformateur de toutes les erreurs de jugement commises en médecine !

xciv) « 2®, Par l'ouverture de ceux qui périssent dans ce » cas , et dans un accès prolongé de pernicieuse pectorale j » apoplectique , gastrique ; puisque les viscères offrent alors » les mêmes lésions qu'après les phlegmasies. » Nous voilà donc ramené encore à votre première preuve 5 il vous faut recourir , pour appuyer l'existence de votre phlegmasie imaginaire , à l'autopsie de ceux dont les viscères ont été désorganisés pat une inflammation artificielle. Votre seconde raison , prise des fièvres pernicieuses , sera-t-alle meilleure ? Quoi! au milieu des cadavres de tant de personnes mortes à la suite des fièvres intermittentes ordinaires qui sont si fréquentes , vous n'avez aucune ouverture à nous citer , pas m^ême parmi les sujets qui ont succombé aux fièvres symptomatiques des phlegmasies viscérales , si communes aussi ! (Voyez Appendice, n^ 269, 270.) Et vous êtes forcé de vous jeter dans les fièvres pernicieuses , maladies si rares , qui sont 9 sur ce point , un des objets les plus obscurs de l'aixatomie pathologique (v. Nosographie médicale , p. gS , n® 194 , et n^ de cette Lettre ). Cette pénurie de moyens n'attestet-elle pas la faiblesse de votre cause , pour ne pas dire plus ? .Peut-être votre troisième preuve sera-t-«lle plus solide.

xcv) « 5°, Enfin par la rougeur qui se montre périodique- .)) ment à l'extériçur du corps , au nez , aux yeux , aux partie*

A M. BROUSSAIS. qSl

» génitales , etc. , sous certaines influences atmosphc^riques. >» Comme cette preuve paraît être votre dernier retranchement, et que vous semblez vous y complaire , puisque vous y revenez jusqu'à cinq fois dans votre ouvrage, nous allons d'abord recueillir tout ce que vous en avez dit , et puis nous tâcherons de la réfuter avec un soin proportionné à l'importance que vous lui donnez. On lit : — i% p. 455 de votre Exanien : « Les fièvres intermittentes seront aussi faciles à rallier aux , )) irritations organiques ^ aussitôt qu'on aura su les comparer » aux phlegmasies intermittentes j dont l'existence n'est con- » testée par aucun observateur. » — 2% Examen, p. 224 : « Quant aux concentrations locales intermittentes , la nature » des internes se trouve prouvée par les externes , qui nous » manifestent pendant quelque temps , soit au nez , soit aux » yeux ( ne prendriez-n}0U8 pas ici y comme f^an-^wieten ^ une névralgie pour une phlegmasie ? Ce n^estpaa le lieu de voua disputer la nature inflam,matoire des névralgies ; nous en traiterons ailleurs ) , » soit aux parties génitales ^ » une irritation avec les quatre phénomènes de l'inflam- » mation , ou des éruptions inflammatoires sur la peau. » .

— 3% Examen, p. 81 : « Toute fièvre intermittente offre » une congestion passagère , et cette congestion en consti^ » tue l'essence : elle est de même nature que l'inflammation » quand elle afiecte les tissus vasculaires sanguins, comme » on peut s'en convaincre dans les cas où le raptus est dirigé » vers l'extérieur du corps , sur les yeux , sur le nez , etc. »

— 4% Enfin, même ouvr. , p. 2i3 : « On ne pourra jamais » nier que l'inflammation périodique du nez , des yeux , etc., » dans les cas cités , ne soit la vive image des congestions )) générales ou locales , qui se font sur les viscères profonds » dans ce qu'on appelle des fièvres intermittentes. »

xcvi) On ne pourra jamais nier cela, Monsieur? Et moi, je vous le nie ; et aucune personne raisonnable ne pourra s'empêcher de vous le nier avec moi. Revenons sur vos assertions j que vous nous donnez toujours pour des preuves selon votre coutume , en vous observant , une fois pour toutes , qu'il i^e s agît point entre nous des fièvres intermittentes reconnues P^ tout le monde pour symptbmatiqucs , formelles ou com-

q6 lettres

nlic[uées , mais des fièvres intermittentes simples , généralement appelées nerveuses. -— Premier passage. La nature inflammatoire de la fièvre intermittente est prouvée « par » la rougeur qui se montre périodiquement i Fextérieur du » corps , au nez , aux yeux , aux parties génitales j sous cer- » taines influences atmosphériques. » Quoi ! Monsieur , de la rougeur qui se Montre périodiquement au nez , aux yeux , vous concluez que la fièvre intermittente qui ne nous présente que les phénomènes des trois stades , froid , >6haleur, sueur i^voy. p. i37 , etc. , n** a6i , etc. ) y est une phlegmasie ? Dans ces deux maladies, si nous nous en rapportons à votre passage, nous ne voyons d'autre analogie que la périodicité : et , si Ton adoptait votre manière de raisonner sur votre rovrgeur périodique, on pourrait en conclure, que le peu de fièvres intermittentes essentielles qui nous restent i que les héxaoTt\kià!^es{épistaxis yhénioptysie j hématemèse ^ héîTuiturie, hémorrhoïdes y mensirues , et leurs déviations , etc.) et les névroses ( apoplexie , paralysie , convulsions , épilepsie^ alié^ nation mentale, léthargie, hystérie, migraine, amaurose y héméralopie, nyctalopie, otalgie , odontalgie , glossalgie ^ épigastralgie , néphralgie , hystéralgie , colique spasmodique , asthme ^ toux , hoquet et vomissement nerveux, mutité , etc. ) , qui sont si souvent périodiques ; que toutes les altérations périodiques de sécrétion (^ictère, hydropisie , gonorrhée , sueur, salivation, diabètes, etc.) sont des phlegmasies. Quelle force de raisonnement , Monsieur ! On ne doit plus être surpris de la rapidité avec laquelle vous étendez le domaine des phlegmasies dans la nouvelle doctrine, quand on vous voit lui conquérir , d'un coup de filet , à la vérité asse:^ gauchement jeté , la famille entière des maladies périodiques. Nos conquêtes ne sont pas si faciles dans la médecine d'observation ; aussi notre marche est-elle plus lente : on y regarde la cràestion relative à la natm-e de la périodicité comme une question de la plus haute importance , et de la solution la plus difficile. Si la masse et la force des preuves tirées des faits pouvaient autoriser , seulement d'après des probabilités, l'insertion de la fièvre intermittente dans quelqu'une des classes adoptées par l'Ecole de Paris , ce serait , non dans

celle des pUegmasies , mais dans celle des névroses 9 ainsi que nous espérons vous le prouver dans la quatrième livraison de notre ouvrage. — Second passage, a Les fièvres » intermittentes seront aussi faciles à rallier aux irritations » organiques , aussitôt qu'on aura su les compai^er aux phleg-* » masies intermittentes , etc« » Nous cherchons vainement les résultats^ de Cette comparaison dans votre ouvrage 5 ils n'y existent nulle part. Us auraient été cependant utiles , quand ils n auraient servi qu'à épargner à un de vos défenseurs (M. Roche) les pénibles efforts qu'il vient de faire pour nous prouver la. nature phlegmasique des fièvres intermittentes (id., p. i56, etc.). Mais, outre qu'il n'est d'accord avec vous . ni sur la nature 9 ni même sur les causes des fièvres dont nous parlons , il n'a rien prouvé aux partisans de l'ancienne doctrine , qui ne sont pas aussi accommodans qu'il pense , en leur donnant 9 à l'instar de son maître , des assertions pour des preuves 5 car il ne- persuadera ' à personne , jusqu'à ce qu'il l'ait démontré , que les causes , les symptômes ^ le traitement , les résultats cadavériques , sont les mêmes dans les phlegmasies continues que dans les intermittentes ; et, soit dit en passant , nous osons lui en faire le défi. Il serait peut-être à propos. Monsieur , pour éviter de nouvelles contra- * dictions, que vous le rappelassiez un peu à l'ordre : il prétend sans doute rivaliser avec M. Broussais ; mais , maigre ses talens littéraires , il ne l'égalera jamais. S'il vous appartient SUndi- , quer les phénomènes en grande et de laisser les consé^. quences à "vos lecteurs ^ ainsi que vous le dites , p. 209 de votre Examen , il doit , à moins de vouloir rompre la chaîne hiérarchique du Broussaisisme , et introduire le désordre dans le corps de la nouvelle doctrine , il doit se borner à penser , discuter , raisonner , écrire sur les conséquences , inaîs jamais sur les principes qui forment la base de votre nouveau temple d^Êpidaure (Examen, page dernière , ligne . dernière). Au défaut de votre parallèle , nous allons faire un léger rapprochement des phlegmasies îatermittentes externes avec la fièvre intermittente ; et nous invitons M. Roche à le Ture avant de ramasser le. gant que nous lui avons jeté, relativement aux preuves tirées de l'anal^e.

98 IBTTRSS

1^9 Les pUegmasies périodiques sont les maladies les plulî rares qui existent ; les fièvres intermittentes sont les plus fréquentes : donc les fièvres intermittente» ne sont pas des pUegmasies; elles seraient plutôt des névroses, puisque celles-ci sont , après les fièvres intermittentes , les plus bé-^ quentes des maladies périodiques,

xcYii) 2% Ijes symptômes locaux de tissu des inflanar mations périodiques externes sont les quatre phénomènes généraux de l'inflammation, douleur , chaleur, rougeur, gonflement : on n'observe rien de tout eela dans les i|èvres intermittentes, ni dans les névroses essentielles,

xcviii) 3**, Les phénojnènes locaux de fonctions A&A^ gnant l'inflammation de Torgane , se trouvent dan» cdles des phlegmasies périodiques externes qui en sont susceptibles , comme le coryza , etc« ; mais il n'en existe poin;t dans les fièvres intermittentes.

XCix) V, Les symptômes sy7npathlqiie& des pUegmasies périodiques sont presque toujours nuls (i7 ny a point de fièvre y comme on peut s'en assi^rer en lisant les nombreuses observations consignées dans Vouvrage^ de Casimir JMedicus sur les maladies périodiques) ^ ou, s'it en existe , ik consistent, la plupart dit temps, dans quelques frissons, \Bï peu de chaleur , etc. ^ phénomènes qui n'ont aucune ressendblanee avec les trois stades de la fièvre intermittente , que vous supposez mal à propos être le eri sympatUqtte de votre prétendue pUégmasic viscérale intermittente. Ces trous stades ont bien plus de rapport , conhne le prétend h, célèbre Eicoïe de Montpellier, le premier aveela période d^irritatiorr, le second et le troisième avec celle de solution des maladies nerveuses- et spasmodiques (^convidsions , Itystérie)^

c) 5*^, Qtiand une fièvre intermittente change de forme ou devient: larvée , elle simule indifféremment toute autre mala* âle,^ qui est alors ordinairement curable par le quinquina ( voy. Nosograp. , p. i58 , n** 287 ) , et , dans le cas où cette forme en larve iest cdile cTune pUegmasie, cette pklegmasie est i^\A^ continue qu,*intermittente j tandis que le contraire aurait lieu dans votre, hypothèse de là nature inflammatoire des fièvres intermittentes» Daignez consultei: les recueils d'ol^

A Hi BROU88AI8. Qg

. dervatkms pour tous convaincre de la véritë dLe notre assertion. Par exenq^le^ dam Touvrage de Strack sur les fièyrea mtermittentes larvées , vous trouverez quatorze phlegmasîes continues j constituant la forme eu larve , et quatre phlegma<* nos intermittentes seulement.

Ces. données sont plus que suffisantes pour faire voir le peà d'analogie des deu^ maladies périodiques dont vous parler* Vous ne pouvez rien étaUir d'après l'autopsie , comme on l'a dé)à vu ( XGiv )• D'ailleurs vous n'avez aucune induction à tir^r âe l'emploi des moyens curatifs ; puisque le traitement kpti-phlogistique par les saignées et les révulsifs , qui suspend et détrait quelquefois l'accès de la phlegmasie externe pério^ dique , ue peut rien contre celui de k fièvre intermittente dont nous parlons ( // ne a^agit point ici de V intermittente inflamjnatoire. «^ Nosogr. méd. , p. 18 , n^ 48 ) , qui , dans ^ quelques cas , en serait aggravée , au point même de devenir parfois mortelle^

L'analogie tirée des phlegmasies périodiques externes ne prouve donc point la nature inflammatoire des fièvres inter--» mittentes essentielles*^ G>mment donc avez-vous pu dire avec tant d'assurance ? k On ne pourra jamais nier que rinflamma-» » tion périodique du nez y etc. , ne soit la ^ive image de ce » qu'on appelle jSc^/v intermittente. »

Cl) QuiLTEUbiB FBEtJVB. — Traité de paihohgie promis par M. JBroug&ais, On ne se doute pas de la millième partie des ressotirces de M. Broussais. H a toujours au besoin des «xpédiena à lui seul connus. U s'ensuivrait de ce qui précède^ , que les fièvres intermittentes pourraient bien n^ètre pas des phlegniasies. Yousle croyez , Mes^eurs ; mais vous n'y êtes pas» Apprenez aujourd'hui que M. Broussais va chercher des armes contre vous jusque dans l'avenir , qui est à ses yeux un aiisenal dont il dispose entmaitre pour foudroyer à discrétion les opi« uioxis médicales du présent et du passé.. Ne vous avisez pas de.triompher:dansla circonstance actuelle 9 sous prétexte que le chan^ de bataille nous demeure, j^orez^vous qu'avec un tel adversaire vous devez compter pour reçus les coups tertibles que vous recevrez de sa main* X^e conseil que nou6

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VOUS donnons, nous nous rapplic[uons à noas^néme. Notiâ nous sommes escrimé bien inutilement contre les preuves de M. Broussais , par la raison que ce n'en étaient pas ^ il va le dire lui-même; d'où il suit que nous avons poursuivi une chimère y et qu'il conserve tous ses avantages, grâce à cet heureux avenir , dont il s'est fait un auxiliaire redoutable. On « mé demandera peut-êtie ( "voua Ventendez , Messieurs l)^ » que j'administre les preuves de la congestion infla m matoire » que je dis exister, dans le cas en question , sur les viscères. » Pour les fournir toutes , il faudrait donner lliistoire corny> plète des maladies d'irritation , les comparer les unes aux » autres j forcer ( c'est-à-dire , torturer les faits , Messieurs ) , y^ forcer la physiologie de prêter ses lumières à la pathologie , D et faire parler tous ces cadavres qui ne restent muets que ^ pour ceux qui ne savent pas les interroger. Ce n'est point )> ici le lieu d'entrer dans tous ces détails dont se compose mon » Cours de patlwlogie y que je publierai le plus tôt qu'il me » sera possible , afin de payer ma dette à l'hiunanité. » Ainsi voilà les choses in statu quo. Avec un autre antagoniste , le succès serait égal de part et d'autre , et ce serait à reconunencer. Mais M. Broussais , comme on vient d'en être convaincu ^ a le secret de terrasser ses ennemis avec les armes qu'il ne possède pas encore. Et quelles armes , Messieurs ! La massue d'Hercule , uh Traité complet de pathologie» Et ne dites pas : D y a cinq ans qu'il nous en menace , ce n'est qu'un épou; vantail. — fl y a cinq ans ? Raison de plus pour trembler ; :tious touchons tous à notre perte. Ne nous a-tr-il pas assuré que c'est une dette sacrée qu'il a contractée avec l'humanité ? Il est sûrement à la veille de l'acquitter. Son ame compatissante et sensible peut-elle résister plus long-temps aux cris dé^ chirans de l'humanité souffrante , dont les plus chers intérêts furent toujours le seul mobile de ses héroïques entreprises ? Il serait superflu, Monsieur, de revenir sur les preuves de cette seconde assertion. Ni vos hypothèses gratuites , ni vos faits maladroitement supposés, ni l'analogie, ni votre. TVa^^ futur de pathologie^ n'ont pu prouver la nature ii^JlaDim*'*toirç des fièvres intermittentest

A M. BROVSSAI8. 101

H nous reste donc encore une famille entière cle âèvres essentielles , et heureusement cette famille est la plus nombreuse de toutes (*)•