ORDRE CINQUIÈME
FIÈVRES MALIGNES ou ATAXIQUES {fiéwrcs nerveuses asthéniques , peslilentielles, d*un mauvais caractère , typhus nerveux ou alaxîque (*).
Elles comprennent Tétat ataxique , et lesjièvres ataxiques , continue ^ intermittente, et rémittente, qui oui un siéiçe , des causes , des symplO' vies , des terminaisons et un traitement communs qu'on va exposer.
(♦) Le mot ataxique vient d^'ataxia, défaut d'ordre*
Générjlli tés.
SliGF, Suivant la plupart dés aatf'urs , il est dans le système iierveii£> priniiti veinent ou secondaîrem^int ( ce siège, dit Pinel , s'est toujourr manifesté élans la cavité encéphalique , avec toutes les apparences d'une sorte de gêne et de compression dans Vorigirie des nerfs ).
i7i)Ci# V5Jff5.=i^, Prochaines, On les plaçait .assez généralement au-* trefois dans une altération du fluide nerveux.Pinel les a réduitesff à des lésions »dc la sensibilité ou de la motilité , quelquefois en ^jrc^j-etdansune sorte » déconcentration locale, d'autres fois en défaut yon dans un état de perverse sion. » Tout récemment, peut-être avec raison , quelques praticiens ont prétendu que la plupart des fîëvres alaxiques soiil trës souvent le symptôme des pUegmasies encéphaliques , rarement des thoraciques, plus rarement encore des abdominales , et toujours , dans les deux derniers cas, par Pinfiuence< sympa tliîque des organes thoraciques et abdominaux sur le système nerveux, luet symptômes qui accompagnent ces fièvres dans beaucoup de circonstances , les ouvertures cadave'riques, et les résultats obtennsd'un traitement dirigé d'après ces principes , semblent venir à l'appui de cette opinion , qui , sans être encore adaptée , mérite d'être prise en grande considération , parce qu'elle nous fournirait peut-être , si elle était vraie , les moyens deguérirfréqi^minent une maladie contre laquelle tous les secours de l'art ne sont que trop sduvent iropuissans. =2 2° , Disposantes et c/etcrminantes. Tous îes âges > tous les sexes , tous les tempéramens y sont sujets, surtout l'âge de la puberté et l'âge adulte( époques de t effervescence d£s passions) , le sexe féminin ( dont le système nerveux est très déve~ loppé) y les tempéramens nerveux ou très délicats* -~ Toutes les causés débilitantes de l'adynamiquè (149) , peuvent aussi la produire , particulièrement les impressions morales, et, par-dessus tout j l'ambition , l'abus des plaisirs ^ les chagrins profonds, etc. — Les localités et les saisons propres au développement de l'adynamie (149) , favorisent aussi celui de la fièvre ataxique , mais beaucoup moins de la simple que de la compliquée. «- Elle peut encore'être produite , par un accroissement trop rapide ; par l'hypochondrie , la mélancolie , la manie, etc. ; par toutes les maladies aiguè's 00- chroniques qui amènent un état de langueur générale ; par un mauvais traitement dans les autres affections, surtout par une imprudente polypharmarie ; en un mot, par toutes les causes sédatives au physique comme au moral, = 3°, Caractères étiologiques. On croit ces lièvres , souvent essentielles , quelquefois symptomatiques ( surtout des phlegmasies de Vencéphale, etc, ), sympathiques ( de quelque^ phlegmasies graves des organes thoraciques ou ahdçniinaux , etc, ) , métastatiques ( de la suppression des phlegmasies cutanées , du rhumatisme , de la goutte , d'un écou^ Icment liahiluel , etc, ). ==: 4° , Propagation, Elles sont, le plus souvent sporadiques ; quelquefois endémiques , épidémiques ; rarement conta-^ gieuses dans leur état dé simplicité , mais souvent dans leur complication avec les fièvres gastriques et adynamiques , etc. '
172) Symptômes, «Ils présentent, dit Pinel, un désordre dans les ^/rapports qu'ont entr'elles les diverses fonctions eu général et les diffé-
• rente! parties d'un même système ou d'an même appareil d'organes eil » particulier. » =î i ® , Désordre des fonctions animaUs ou de relation. On observe d'étranges dérangemens datts'ies sens, tinieUigente , la loco' motion. — /^iif.£lle est obtuse y abolie, exaltée ou perTerflie(^). — Otne et odorat. Us sont aussi plus ou moins altérés ^ oblnsy anéantis, exaltés oit pervertis; mais ces lésions s'observent dans d'antres maladies graves. —^ l^act. On le trouve quelquefois nul à canse de l'insensibilité de la peaucomme paralysée y quelquefois donloareosement exalté par le nsoindre contact j d'autrefois perverti. Il peut ^onc j avoir douleurs réelles o» imaginaires des diverses parties du corps j ou bien iusensibilitë totale. — J*acultés intellectuelles» Insomnie ou somnolence y vert^es, coma , délire taciturne j bruyant y gai , triste , tranquille , furieux , ou int^rité de l'entendement : nulle connaissance de ses proches, ni de la gravité de sa maladie ; indifférence extrême sur ce point , ou inquiétude continuelle y tristesse y terreur et désespoir. — F'cix, Réponses brusques «>t dures ; voix al térée , ordinairement aiguë , plaintive ou bruyante ; b^aiement ou aphonie. — Locomotion, Souvent les muscles n'obéissent plus à la volonté y i^s se coutractent irrégulièrement et donnent lieu à des attitudes très variées. U y a séparément, âmultanément on successivement , agitation, gesticulation, carphologie ; tiraillement , tremblement général on partiel des mains , des pieds , des doigts , de la lèvre inférienre , etc. ; sonbresants des tendons, des muscles de l'avant^bras ; èonvuisions universelles on locales des muscles de la face qui produisent des grimaces et donnent à la figure des expressions^ différentfts ; paralysie générale ou partielle qui peut être passagère , et alterner avec les convulsions et le spastee ; trismns, roîdeor tétanique du coo,. du tronc , d^n seul membre ^ de plnsieors, etc. ; grincement des dents, état épileptîque on cataleptique ; prostration des forces moindre que dans l'adynamic. Le malade peut rester îmmdiile dans la supination , on bien s'agiter violemment et sortir du lit ; enfin il survient nn état de spasme ou de paralysie de l'œsophage , du larynx, av«c sentiment de strangulation, symptômes d'hydrophobie , déglutition ivnyante^ difficile ou impossible, i::^ 2® y De'sordre des fonctions vitales ou organiques» — Digestion, Elle n'est guère affectée; l'appétit est perdu , la langue humide ou sèche , souvent tremblante. Si la maladie est avancée f la langue peut être noire , l'estomac douloureux et le ventre météorisé avec ou sans inflammation abrdominale. — Respiration quelquefois naturelle , généralement sp&smodiqpe : plus ou moins altérée suivant le d^^ré de la maladie et la diversité de' ses formes , facile , difficile , fréquente , lente , grande y petite , continue , entrecoupée, etc.; stertoreuse vers la fin. — Circulation, Le pouls varie suivant les individus , les périodes de la maladie , et asses fréquemment à tons les instans de la journée : il est aussi très variable dans chaque région et sourent dans la même artère , alternativenKnt grand et petit , fort et faible , fréquent et lent, rentier et irrégulier ou intermittent.... Ces varia-
(*) Les yeux sont vifs ^ secs, élincelaus, on bien tristes, vitreux, lar-^ inoyans, languissans, ternes , abattus. Tantôt roulans : tantôt fixes, immobiles, légèrement ouverts ; oc bîeu égarés, londies, comme dans l'ivresse ; on enfin renversés dans leur orbite. L'nn peut être ouvert, et l'antre fecmé> et râpe tissé 3 les pupilles sont souvent dilatées ^ quclqccfci« coatraclC-cs»
tîoDS sont également sensibles dans la circulation capillaire qui offre des apparences fugaces de congestion locale , comme rougeur et pâleur de la peau, momentanées, alternatives et distribuées d'une manière irréguliëre ( ainsi laji^ure est tantôt rouge , tatUdt pâle ; tantôt chaude , tantôt froide ; une joue <:olorée au chaude , Vautre pâle ou froide )..• . La chaleur est souvent entremêlée de frissons instantanés, moindre ou pins élevéo que dans l'état de santé , inégalement répartie et alternativement augmentée et diminuée ( ainsi quelquefois le malade à chaud le matin et froid le soir ou à d autres heures du Jour ; ou bien le sentiment de froid et de chaud a lieu dans le même moment* La tête peut être chaude et le corps froid ^ une oreille brûlante , l'autre glacée), — Sécrétions et cxha^lations, Elles sont quelquefois naturelles ; mais 4e plus souvent tiës variables, changeant promptement d'une manière opposéf) et commuuément altornadve..* La transpiration cutanée est supprimée ou augmentée,, souvent pai'tielle, froide ou chaude , visqueuse ou ténue... La sécrétion des urines, difficile et douloureuse, suspendue ou très abondante, l'urine très variable... L'œil larmoyant^ ou la conjonctive sèche.... La salive très rare avec bouclie aride, ou bien abondante avec écume à la bouche.... Mêmes variations dans les sécrétions nasale,s , bronchiques* = Ces symptômes d'ataxie sont plus ou moins nombreux selon l'état du sujet , l'intensité de lu maladie et les autres circonstances; quelquefois il n'en existe que quelquesuns avec prédominance d'un seul , et alors il est facile de se tromper sur lu caractère delà maladie.
173) Marche, Presque toujours rapide , elle est très îrrégiilière , c'est-» à-dire qu'il existe un défaut d'harmonie dans l'ensemble et les éJémens do la maladie, et qu'il n'y a rien de fixe dans les périodes, les rémissions, les intermissîons , l'apparition ctla succession des symptômes.
174) T'ERMilfAlBOV S, "Les vAîeciions ataxiqiies livrées à elles-mèmei se terminent, assez rarement /7ar la santé , avec ou sans crises ; quelquefois par le passage d'un type à Vautre } le plus souvent par la mort, même quand elles sont traitées*
176) Diagnostic. Il est facile, parce iju'il suffît de fîufe attention à l'existence des symptômes nerveux , à leur constance, à leur discordance et à leur marche irréguliëre.... Quelquefois, comme dans la fièvre lenta nerveuse , il y a une apparence trompeuse de bénignité , peu de phénomènes nerveux et encore très fugaces, avec caractères favorables de tous les antres symptômes. Le médecin doit alors, par un examen approfondi , reconnaître ces fausses apparences en suivant avec beaucoup d'attention les symptômes prédominans, insolites, et ne paraissant point aux époques convenables. ^
176) Traitement. Il faut: = 1®, remonter aux causes (171), et les enlever ou les combattre ; = 2^^ examiucr l'état du malade et lo traiter ainsi : — Si les forces sont dans un état d'exaltation marquée , délayans , adoucissans, caïmans ^bouillon de veau, de poulet, petit hnt nitré, émulsions nitrées ou légèrement camphrées, liqueur d'Hoffmann, eau de laitue , sirop de nymphœat anti^spasmodiques doux , bains ), et. proscription des toniques et des stimulans qui aggraveraient le mal. QueK qucfois ^ lorsqu'il existe des symptômes de congestion ou de phlegnia^ie , ou
peut avec prodence recourir aux sangsues plutôt qu'à la saîgtuéc générale.^ SU. Y a élat martfué de faiblesse directe , anti-spasmodiques associés aux toniques et auxezcitanSj comme KK.^ amers unis aux aromatiques , teinture de cannelle y iaudanum avec précaution , éther, etc. Si ces moyens sont insuffisans y il faut employer les révulsifs ^ comme sinapismes^ vésicatoiresj ventouses sèches^ etc. F'cyez le traitement de la fièvre adynamique continue (i 65).
ÉTAT ATAXIQUE NERVEUX ou DE MALIGNITÉ.
177)11 a le siège, les causes ^ les symplSmes , la marche, les terminai' sons et le traitement communs à tontes les affections ataxîques( 171, etc. ]. —Quoiqu'il soit très fréquent ^ il est rarement seul et dans son état de simplicité : presque toujours on le trouve réuni an^ autres maladies fébriles aiguës et graves. Il est très souvent symptomatiijue ou sympathique ; de là Popinion trop exclusive qui le regarde comme toujours tel.
X78) F'jiB.lÈTÈS. On en distingue trois. — 1^® Variété, Èlat ataxiqut sans fièvre et précédant les maladies aiguës • Il se manifeste primitivement f sans fièvre 9 sans avoir été précédé d'^icune autre maladie. Il ne dure guère que quatre ou sept jours , après lesquels il se termine souvent par la fièvre atazique promptement mortelle pour Pordinaire j ou bien par une autre maladie aiguë ( soitJTevre essentielle , soit pfdegmasie 9 soit héinot' rhagie , etc* ) non moins grave : on l'a vu quelquefois produire la mort dans le court espace de sa durée apyrectîque j il peut cesser à l'invasion de ■la maladie aiguë qu'il précède ^ ou bien marcher avec elle et persévérer après qu'elle s'est terminée y ou bien encore cesser avec elle et reparaître er* suite ( parfois dans le cours de sa convalescence ). r- a® Variété* État ataxique sans fieyre dans la ccnvalescence* Il continue d'exister, commo on vient de le dire y peudant toute la convalescence, ou bien il se manifes'.e dans son cours , soit qu'il ait existé précédemment ou non. 11 est alors pca dangereux et se guérit de lui-même , quelquefois par une crise qui peut laisser après elle une affection profonde d'un membre ou d'un organe devenu , ou non , incapable de remplir ses fonctions. ^ 3^ Variété', État ataxique avecjihvre. Quand l'état ataxique existe avec une maladie ai^uê, il la rend toujours plus grave et souvent mortelle. Dans ces cas y les uns ne voient qu'un état nerveux dépendant syrapathiquement de l'intensité delà maladie et surajouté à ses symptômes ordinaires y et les autres qu'une complication avec la fièvre ataxique^*) ; la i^'® de ces opinions est la plus probable, ou du moins se trouve le plus souvent vraie. = iJ/i^ltC«£. Dans la 1'® et la 2® variété , la marche est rapide, la durée assez courte , et la terminaison assez souvent iuneste. Dans la '6^ , la durée est ordinairement longue , et la terminaison presque toujours fiivorable.
chronique comytosé
de l'ensemble des symptômes qui se manifestent dans.ies maladies-nerveuses, coiume l'bysléric , la manie, l'hypocliondrie , elc, ; mais cet état nerveux , nullement dangereux , et sans caractère de malignité ou d'ataxie^ oe dpij p cint èlrc rapporté àl'ordrc des fièvres ataxiqucs.
179) TkAitëMÈVT» On se borne au général (176)^ ^ qui ^ dans la i^^ tariéié, est communément difficile et emt èche rarement la fièvre ataxiqu« ou la mort. — Dans la 2^. varié Lé, régime fortifiant et tonique y usage de quelques anti^-spasmodiques y et même du 'KK« ; enfin beaucoup de patience' et peu de médicamens quand la convalescence s'avance et que les forces se rétablissent. — Dans la 3® variété , si Pe'tat ataxîqne ne présente que leg
' symptômes de la fièvre ataxique simple y on fait le traitement (187, etc.) } s'il est réuni aune autre maladie aiguë y on traite cette dernière y et de plujT l^tat ataxique*
FIÈVRE ATAXIQUE CONXmUE/
180) C'est une pyrexîe continue qui ne présente point les symptômes propres des autres ordres , mais la plupart de ceux qui soutûoramuns aux affections ataxiques (172)- = Elle existe rarement dans son état simple, étant presque toujours compliquée de gastricité , d'adynamie , etc. ; de là vient qu'elle n'a été bien décrite que par les modernes. = Son siège , ses caU" ses (lyi) , ses symptômes (172) , sa marche (178) , et ses terminaisons (174) sont ceux des affectionsataxîques, avec lés additions suivantes: — Ella est quelquefois produite par les miasmes qui s'exhalent des substances végétales ou animales putréfiées, du corps des hommes sains ou malades renfermés dans un petit espace t elle peut être alors contagieuse, et constituer le
. typhus ataxique (201). {Comme elle estxjtielquefois symptomatique , sur^ tout dans ses complications y Stoll, Grimaud , les auteurs de Varticla fièvres du Dictionnaire des sciences médicales ^ et plusieurs autres onL nié son existence essentielle , et Pont regardée comme un épiphénomène fâcheux, résultant de t excessive intensité des symptdmej.d'une aulrB maladie , de l'étatJterveux du sujet , ou â^ autres circonstances'^. -^ Elle a souvent des exacerbationsqui varient par leur nombre , leur forme et leur intensité. — Quelquefois un seul sy-mptSme prédomine y ce qui a fait établir beaucoup de variétés de cette fièvre y plusieurs auteurs en ont même fait autant de maladies particulières («/e M, les fièvres soporeuse, cérébrale ^ ùpopleetique , épUeptique , syncopale , convulsive , tétanique , hydrophobique , paralytique , ardente , algide , jaune , sudatoire, lipyrique, etcm , suivant la prédominance des symptômes d' assoupisiement , de congestion cérébrale , d'apoplexie , d*épilepsie , de syncope, de tétanos , dhydrophobie , de paralysie, enfin selon la prédominance de la chaleur excessive , de la soif ardente , du froid général , de l'ictère , des sueurs , de la chaleur concentrée vers Tépigastre avec refroidis sèment des extré» miles y etc»), — Sa marche et sa durée sont aiguës ou chroniqut!s.... La durée est variable dans l'état aigu : elle peut n'être que d'un , deux ou trois jours y surtout quand le sujet est épuisé j ou bien aller jusqu'au 7^ f 14® , ai® jour et au-delà.... Dans T état chronique y qui constitue la fièvre lente nerveuse (i83) , la durée est plus longue et peut se prolonger indéfiniment quand elle ne se termine pas par la mort. — Sa terminaison , quand elle n'est pas funeste, a quelquefois lieu , par des éruptions cutanées, aurtou t miliaires ; par des parotides y quoique moins fréquemment que dans la fiè^ vre adynaipiquo ; par des antbrai; par des dépôts sur les oreilles ; d'o4
Kfsalte nne surdité passagère ou permanente; par une métastase snr tel grandes articulations; par la fièvre hectique ; par l'intermittente ataxiqae .ou pernicieuse qui cëdc au KK. à haute dose ; par des lésions da facultés intellectuelles, comme la perte demémoire, lastupeur, le délire , ce qui peat quelquefois tenir à 1 inflammation de Parachhoïde ; enfin pardesconvuU fions , la paralysie y etc.... La ternùnmsonparla mort a lieu au milieu d'un tremblement continuel toujours très défavorable , ou de convulsions horribles 9 d'un délire violent ^ ou bien de symptômes congeslionnaires à la tète.
i8i} Coy yjiZSSCEjrcS, Très lente , trës pénible «et rarement franche , elle offre assez souvent /pendant sa dnrée^ des dérangemensdans les fonctions organiques et animale». — i^y Dans les fonctions orgemiques,»,» Digestion, Dyspepsie , vomissement y ou diarrhée opiniâtre.... Circulation. Pouls fréquent , tendance aux syncopes parle moindre mouvement.... Dans quelques pas y chaleur et cueur fatigantes y de longue durée; et assez ordinairement œdématie des membres inférieurs , chute des cheveux ^ etc. — 2° y Dans les fonctions animales , délire continu \ affaiblissement ou perte de quelqu'un des sens , comme amaurose plus ou moins complète ; faiblesse de l'entendeinent ; état d'imbécillité; stupeur^ perte de mémoire; faiblesse très grande ou tremblement. —-La plupart de ces symptômes disparaissent quand les for» ces se rétablissent. ::= ReCHUTMS. £lles sont fréquentes et présentent tantôt une fièvre comme la précédente | tantôt des fièrres d'un autre ordre gu du même.
182) Complications, La fièvre ataxiqae est rarement simple y mais presque toujours compliquée: = z^» jivec la pléthore, La pléthore est fausse ou réelle : cette dernière se reconnaît par la dureté du pouls , la rougeur du visage » la chaleur générale , la doulenr vive de la tète et surtout du point où se fait la stase sanguipe, = sP^ Avec la fièvre inflammatoirci Elle paraît la première y et peiit se prolonger pendxmt tout le cours de lama^ ladie.Cette complication a offert à de Haen les symptômes suivans dans l'épidémie de Vienne : signes de pléthore avec ou sansplilegroas'ie locale ; de plus affection cérébrale plus ou moins prononcée ^ délire violent; quelquefois agitation , stupeur el abattement; toujours marche plus accélérée. = 3°^ y/vec t embarras gastrique. Il est réel ou apparent : on reconnaît ce dernier quand le romissement est calmé par un peu d'éther et qu'il augmente les symptômes fébriles , tandis que le contraire a lieu dans le réel =: 4^ Ayec les fièvres gastriques* Cette complication a présenté à Fînke y dans l'épidémie de Tecklenbourg y les symptômes des deux maladies , auxquelles il se joignait souvent de l'adynamie ; le pouls était plus petit et plus faible quedaus4a iièvre gastrique. := S°, Avec lafèvre muqueuse* Cette complication a une marche lente. ===: 6* 1 Avec la fièvre adynatiiique. Elle est trëscommuncy très grave y et constitue quelquefois la fièvre ataxo-a4ynaniique, souventle typhus; pour qu'elle ait lieu y il fautque le malade ait été exposé aux causes les plus débilitantes. = 7° y Avec les phlegtnasies , elc» i83) Î^AKliTÈS- Les principales sont: = i^ y La fièvre ataxique continue sporadique qui vient d'àtre décrite (180). =s 2^ y La contagieuse ( typhus ataxique ), produite par les ématxations végétales ou animales, ou )}ien par la contagiqu^ Sessyrppiômes sont àpéu près les mènâcs que dans la
spora<Iic[ue j mais ordînairement plus intenseâ ; 1g« fonctions dige sti vps sont plus lésées ; il y a presque toujours embarras gaslriquo ; enfiu sa marche es plus impétueuse : voyez typhus (201 , e/c^). = 3**, La cérébrale, due aux causes (171) 9 et présentant les symptômes de l'ataxique sporadique, n>ai^ attaquant plus particulièrement Penfance ( à t époque de la première flen^ lition et des maladies éntptwes)^ les vieillards , et ceux qui ont une ten- . dance habituelle à l'assoupissement et à l'apoplexie. Elle nstplus fréqueuie avant 10 et après 4r5 ans , qu'entre ces deux époques. Elle diffère des autres ataxiques par un état apoplectique dont elle ne tarde pas àprésenter Ic^ symptômes : comme la somnolence , Passoupissement , le coma, qui sont se^ phénomèaes locaux; la paralysie , l'hémiplégie, le tétanos partiel ou géaér rai ,1a catalepsie, etc. , qui sont ses pliéuomènes sympathiques. Quelque* fjis ily a teinte rouge de la face ; yeux rouges, gohfle's , livides 5 pupilles dilatées. Il se manîsfeste dans quelques cas au 7^ ou 8^ jour , une rémission quj peut être trompeuse. Cette variété est presque toujours meurtrière*^ elle S3 prolonge jusqu'au $® et même au i2® ou 14® jour, et a beaucoup d'analogie avec l'apoplexie, l'arachnitis , l'hydrocéphale aiguë dont il est impossible et même inutile de la distinguer. A l'ouverture cadavérique , l'on trouve presque toujours un ëpanchement sanguin ou séreux dans la substance du cer» veau ou entre ses membrases. = 4°, Im suelte , qui semble résulter du développement des miasmes. Elle débute par des douleurs dans différentes ré* gions, quelquefois par une vapeur ardente , qui brûle, pour ain« dire, les parties qu'elle parcourt. Le premier Jour, sueur subite et immodérée , d'abord partielle, puis générale, et bien tôt avec prostration extrème.On pésume que la peau , privée de ses propriétés vitaleft,,}aisse alors transsuder la sueur, qui est froide, visqueuse. Il y asimulltxnément chaleur interne , ardenr, soif inextinguible, ensvite agitation y céphalalgie extrême , délire souvent furieux, etc., et les autres symptômes d'ataxie les plus sinistres (186). La marche est très rapide, puisque la mort survient ordinairement après 24 heures, même après quelques heures et alors presque subitement ; passé le premier jotir , le malade est communément hors de danger. La suctte est d'autant plus grave que le sujet a été antôcédemment plus affaibli. = 5°, La fièvre lente nerveuse j qui, n'étant que la fièvre atavique dans son état chronique^ présente les mêmes causes et les mêmes symptômes que l'aiguë. Elle est plus particulièrement produite par la nostalgie ^ le chagrin, le» veilles prolqngées, une trop longue application à l'étude, l'épuisement par les plaisirs, les purgatifs, etc. Les symptômes ataxiques sont ordinairement peu nombreux, peu intenses, excepté vers la fin , ils font des progrès lents, ainsi que la marche du mal qui va en augmentant jusqu^au terme fatal. Les syroptÔDies peuvent se ralentir pour reprendre ensuite vigueur, ce qui rend la maladie trompeuse* II y a souvent rougeurs passagères à la figtvre , resser* rement spasmodique à la poitriâe , délire tranquiile.Les paroxysmes «ont fré'^ ' quemment nuls. Dans le petit nombre d'autopsies connues, on a trouvé dea épancbcmens entre les membranes du cerveau ou bien dans ses ventricules* Les vtscèresde l'abdomen et de la poitrine étaient sains. Cette affection pont être confondue avec les fièvres muqueuse, hectique , et avec la nostalgie. IVf ais , dans la muqueuse , les causes et les synïptômes caractéristiques sont diJCrêrczis^^ 1^ marche régulière ^ et la termiuai»oji ordinAitcment fkvoiablj» ;;
•tanslliectiqne, \efi fonêtionsintellectiielletsoiit saines et il y alëûon organi' ^e ; dans la nostalgie , les symptômes ne ressemblent à ceux delà lente nei- Teuse^ que vers le commencement. Le prégnostic de la fièvre lente ner- Tcuse est très fâcheux. Souvent , quand les fonctions paraissent à peu près ilans l'état naturel , la mort arrive presque subitement.
i84)y^i^TOPSlv.— i^, Dans des cas rares , on n'a rien aperçu ; mais af aiton bien examiné toutes les parties d'après les principes del'anatomie pathologique? — 2^f Le plus souvent on a trouvé quelqu'une des lésions suivan- \2S : vaisseaux du cerveau injectés; arachnoïde enflammée y épaissie, recouverte même d une matière purulente ; pulpe cérébrale plus dense, épanchement sanguin ou purulent dans son intérieur ; sérosité claire ou sanguinolente dans 1rs ventricules, entre les méninges , on à la base du crâne: mais ces phénomènes n'étaient-ils pas les Suites des accidens plutôt que la cause de la maladie ? — 3**, Reil a vu IHnfîltrationdu névrilème« — 4°, Dam 3e cas de complication , on a trouvé d'autres lésions ^ comme inflammation de la muqueuse gastro-intestinale dans la complication adynamique^nlcéïa lions intestinales dans celle avec la diarrhée , etc.
18S) DiAGVOSTiC, Il est diSîcile. — z^^ Lorsqne la maladie présente à son début, ce qui n'est pas rare, des symptômes inflammatoires, gastriques ,' ou muqueux , et que les ataxîques se développent ou deviennent do* minans d'une manière lente et successive. — s*'. Quand, au début d'antres .maladies, il se déclare des symptômes ataxiques qui disparaissent au bout de deux ou trois jours. — 3^, Quand il se présente, une manie aiguë; une fièvre chez les enfans et les femmes nerveuses; une apoplexie avec état cojnateux, soporeux; une phrénésie y ou une hydrocéphale aiguë, simulant 2a fièvre ataxique* =: Dans ces divc «s cas ,- on doit s'aider des signes pathognomoniques suivans x 1^, multiplicité et intensité des^mptômes ataxiques ( quelquefois un ou deux révèlent la màlaaie ) ; 2^, leur permanence, leur succession rapide et leur anomalie ; 3°, opposition, incohérence ou défaut de rapports, entr'eux et avec la cause de lamaladie ; 4°, irrégularité dans la succession ou l'état simultané du pouls, de la cYraleur, des sueurs, de Pentcndcroent, de la locomotion, delà voix; 5^, altération des fonctions de la vie animale , surtout de la sensibilité et de la contractilité , qui sont affaiblies, anéanties, augmentées ou pervertirs; 6^, exacerbations irrégu Hères. ' 186) PROG'NOSTXC, Il est en général très défavorable ^ parce que la fièvre ataxique est très souvent mortelle. Il varie d'ailleurs : — 1° j D'après les causes. Il est plus grave, chez les sujets épuisés; chez les femmes grosses ou en couche ; chez les enfans à cause de la tendance aux congestions cérébrales; chez ceux qui sont affectés de lésions générales^ comme syphilis, scorbut , scrophules ; enfin à l'époque critique. — fl*^ « Diaprés les variétés* Les ataxiques contagieuses, les épidémiques, sont plus fâcheuses que celles ' qui régnent sporadiquement; l'aiguë l'est plus que la lente nerveuse. En général , le danger est plus grand toutes les fois que les efforts de la maladie sont dirigés vers un organe important. — 3° , D'awrés les sympiii^ mes. Il y en a d'avantageux et de défavorables (*),
{*)^vant{!§cua:* — Langue humide^ soif modérée ou proportionnée à la cli4^
187) TrAITXMEKT. = Préservatif, ployez ce\\i\ des typTins (ao6). ':=zCuratif, Le général (176). On n'a poiht encore dn méthode ciirative certaine: les uns prescrivent la méthode évacuante y I#s saignées , les débilitans > les autres les excitans et les toniques ; les premiers moyens conviennent comme nous l'avons dit (176) quand les forces vitales sont exaltées, les seconds quand elles sont dans un état très marqué de faiblesse. En général y la dernière méthode est plus sou vent convenable , et plus généralement employée de nos jours: quoi qu'il en soit, il est des cas où \p traitement doit être modifié d'après certaines circonstances. Le traitement renfermera donc deux parties : dans la i^*, on jettera un coup-d'oeil philosophique sur les moyens administrés jusqu'à ce jour par les plus grands praticiens ; dans la 2^9 on exposera les modifications du traitement. Trop souvent , il est vrai, tous •les moyens sont inefficaces, parce que le principe vital est anéanti , et la réaction presque nulle; mais est-ce à l'art qu'il faut s'en prendre alors / n'est-ce pas plutôt, dit Pinel, au malade lui-même , qui porte quelquefois les excès qui causent ses maux jusqu'au dernier degré de déraison' et de folie?
188) AtthèciATIOV I^ES MÈiyicAMTiVS. Voyez celle de la fièvre continue adynamique {i6bi), — Acides» Quand il y a peu de faiblesse, une susceptibilité et une mobilité très grandes avec phénomènes nerveux
leur générale: pouls développé : chaleur comme en santé : sueur halitueuse universelle, non visqueuse, diminuant l'ardeur ou la chaleur : urine très sédimenteusf : yeux dans l'état nafurel : regard calme et assuré : surdité annonçant la convalescence , vers la fin delà maladie; sommeil sans agitation , régulior et réparateur : décubitus naturel : délire dans les exacerbatiousseulement: figure légèrement animée : fonctions de l'entendement s'exécutapt aussi bien que le permet la nature du mal : état satisfaisant des forces : développement de l'ataxic après de longs préludes; enfin apparition de phénomènes critiques, comme parotides, bubons^ etc. , avec amélioration des autres symptômes.
Défavorables^ — Dans les fondions vitales, tremblement , sérheresse, îiu liginosi té des lèvreset de la langue :augmentationou diminution du volume de celle ci : d^sphagie ou chutedesbnissonsdansl'estomac par leur propre poids: anxiété épigastrique : propension au vomissement : diarrhée avec déjections abondantes , involontaires, fétides, noires, comme dysentériques ou bourbeuses : hypoehondres tendus, élevés : abdomen douloureux ; météorisme : syncopes: irrégularité, intermittence, petitesse, imperceptibilité, ou bien iorce , plénitude du pouls, avec d'autres symptômes fâcheux , comme ceux
2ui annoncent une congestion danf un organe important, surtout au cerveau : éniorrhagicspassives : respiration entrecoupée, suspitieuse , stertoreuse avec écume à la bouche : froid durant toute la maladie, ou bien chaleur considérable, surtout bornée à l'abdomen avec froid à l'extérieur : sueur excessive, générale, visqueuse ; ou bien suppression de la transpiration avec sécheresse et rudesse de la peau , brune , se gangrenant sous le vésicateire : ur'nes supprimées ou involontaires. — Dans les fondions de relation, yeux petits, fixes, hagards, renversés, convulsés, rouges, éteints, inégalement ouverts on inégalement transparens : surdité au début : face livide» hippocratique : insomnie opiniâtre , annonçant un délire prochain , ou bien sommeil profond, avec rêves pénibles^ affreux : agitation , élancemens hors du lit : coma : voix ranque , dysphoni» ou aphonie : état convulsif , spasmodique; soubresauts des tendons; carpholog*e; décubitus sur le dos : paralysie: tremblement général des membres : affaiblissement très prompt : absence d'exacerbation : terreur, découragement, gémissemens plamtifs : pétéchins , fccbymoses (/orr de complication adynamiquey, ulcérations ; sphihes.
ti-ës variables , les acides végétaux conviennent ; dans lea cas contràfres et lorsqu'il y a symptômes et épiphénomènes adynamiques^ ce sont les minéraux, — AlkalisAh sont utiles, particulièrement 1 ammoniaque y etsescomposés (carbonate, mariâtes acétate ou esprit de Mùidérérus), qnandil existe grande débilité et que la fièvre se rapproche de Padynamique , parce ^e les ammoniacaux sont un des plus puissant ezcitans de la circulation ; aossi Frank les conscille-t-il lorsque le pouls est petit) faible, mon , tremblant, inégal, intermittent. — M ercunaux {surtout le mercure doux). Ils sont peu employés eu Fran^ , mais beaucoup en Angleterre , en Italie , en Allemagne, et principalement en Amérique. — Kina, On l'administre de la même manière et d'après les mêmes indications que dans la fièvre adynaraique (i65). Le délire pbrénétique, le spasme violent, les évacuations critiques , le mauvais état des viscèrps le contrcindiqucnt. — Camphre. Il convient , si le pouls est petit , faible , mou , s'il y a étnt m-rveux très prononcé, oii tendance aux sueurs critiques vers la fin de la maladio.... A la dose de i8 grains, il augmente momentanément l'action du système vasculaxre et les sécrétions ; mais, au bout d'un certain- temps, ou si on Ta donné à forte dose , il agit comme excitant : si on pousse la dose trop loin , il finît par amener la faiblesse indirecte. Il serait nuisible quand il y a inflammation de la muqueuse des i**®' voies, ou de quelque autre partie. — Musc,. Il convient dans les mêmes cas que le camphre, et a ëté surtout employé contre la fièvre ataxique cérébrale ( dose ; 4, lô grains , et même 24 par jour), — y4ssafàBtida, valériane , castorénm. Ils sont indiqués quand la fièvre prend la forme de l'hystérie chez les femmes nerveuses. — Opium» Il a étd recdhimandé par quelques médecins ; mais il faut être circonspect dans son emploi. S'il calme les symptômes nerveux , d'un autre côté il excite la circulation , porte le sang à la tète , et prépare les congestions. Les symp* tomes nerveux le contre«<indiquent quand ils dépendent d'une phlegmasie on congestion cérébrale, parce qu'il accroîtrait alors la violence des accidensj ils le réclament au ^contraire s'ils dépendent, non d'une inflammation ou d'un.épanchemcut, mais d'une irritation vague, d'une tourmente nerveuse, ou ds toute autre cause étrangère à l'excitation inflammatoire. — Excitans fixes (serpentaire de yirgiuie, angélique et autres substances aromali" ques, arnica, etc) et diffusibles (alcohol , vins, teintures, élhers). II« sont très usités , et requiadans les mêmes cas que le camphre. Mais les alc'oholiqucs seraient nuisibles quand il y a tendance à la congestion, cérébrale j parce que , comme l'opium ; ils portent le sang à la tête. — Excitans ex* ternes. Voyez le traitement de la fièvre putride (i65). Ils servent il combatlre les symptômes plutôt que la maladie. On en fait usage pour changer le lieu d'irritation et transporter le mal de dedans en dehors, comme dans la fièvre putride (i 65). — Saignée, Il faut toujours la faire avec circonspection parce que la circulation languit. En général , les sangsues soïjl préfô* râbles, comme moins débilitantes que la phlébotomie et produisant uq effet révulsif par la succion et l'irritation locale qui en est la suite. Les signes suivaUs , plus ou moins nombreux, commandent impérieusement l'évacuation çanguine : pouls fréquent , dur , serré ; figure rouge, animée ; battemens des arl ères carotides, temporales; jeunesse, état pléthorique; délire plus ou moias fort \ ataxie résultant de causes non débilitantes, — Vomitifs. Ili
sont assez rarement prescrits ; s'ils convienoenf, c'est pvpsqne toujours a« début et dans les cas sui^ans : i''^, lors d'embarras gastrique; 2®, lors de fièvre miasmaticpie , pour vider l'estomac » déterminer une secousse et une sueur très utiles; 3°^ lois de tendance à une complication bilieuse, putride | ou aux congestions cérébrales : dans ces trois derniers cas, on donne souvent l'émétique en lavage ; dans presqae tous les aufres^ on doit préférer ripécacoanha. Le vomitif nuirait, lorsqu'il y a épuisement^ grande prostration y convulsions 9 voix altérée ou apbonie. •« Purgatifs, Comme dans la fièvre adynamique (i65). — Sudorifiqucs, Ployez fièvre adynamiqu9 (16S]. '^Application du chaud, £Ue se fait au moyen d'un corps quelconque charge de calorique, et est indiquée : x°, quand la chaleur de Pécono* mie est inégalement répartie ( on applique alors des topiques tiedes ou chauds sur les parties froides du corps , afin d* équilibrer la température. Les sinapismes et les frictions rubéfiantes sont aussi employés dans les mêmes cas) j 2^*, quand on craint une congestion cérébrale (o/z met des Corps chauds sur les parties éloignées , les pieds , les jambes, etc., tan" dis qu'on fait des applications froides sur la tête ) j 3®, quand la peau est habituellement sèche (on applique alors une température tiède sur la partie sèche, afin de favoriser la transpiration supprimée généralement ou partiellement), -^ Application du froid. Elle a été mise, en usage avec succès par plusieurs médecins , et , dans ces derniers temps , par M. Récamier..*Ca.f où elle confient, (Ils sont peu déterminés). 1°, Dans le typhus contagieux ou miasmatique , 2^j dans le haut degré de l'affection cérébrale nommée inflammation typheuse; 3°, quand la peau est aride et brûlante f quand il y a unq très grande susceptibilité, et une faiblesse qui n'est pas portée au point de contre-indiquer l'application du froid ; 4^, dans tous les cas de fièvre ataxique non compris dans l'énumcration des contre-indications ci-dessous. En général ^ plus l'affection du cerveau est prononcée, la stupeur et la somnolence fortes, la congestion cérébrale marquée, plus Tapplication du froid est indiquée.,.. Cas oit elle serait nuisible. A, Toutes les fois, que les organes thoraciques sont affectés; B. quand le malade est trop sensible à l'impression du froid, à moins qu'on ne diminue sa sensibilité pac des frictions huileuses préliminaires ; C. quand il y a, dans la fièvre mias* m atique y' transpiration ou sueur critique, affection cérébrale légère sans stupeur ni délire; D. quand la maladie est très avancée , et le sujet très faible; E. quand le patient éprouve une sensation considérable de froid, oii que la chaleur est au-dessous de son type- naturel. Si la fièvre est légère avec température inégale^ affection cérébrale peu intense , pouls fréquent, vif et variable y les bains tièdes sont préférables aux froids. Le hoquet, la diarrhée, le délire, les pétéchies ne sont pas un obstacle à l'administration du froid.. •• Epoques de la maladie oii l application du froid peut avoir lieu, A. Elle réussit d'autant mieux qu'on l'emploie dans des temps plus rapprochés du début; elle convient aussi dans le plus haut degré du mal , mais> ^ors Iç succès est moins certain. B. On la peut faire à toutes les heures de la journée, maissu^tmit dans la force des paroxysmes , et vers leur déclin.... Son mode d'action. Le froid agit comme sédatif du système nerveux, et comme anl,i|)hr<^i8tique en soutirant le calorique; de là l'amélioration secoudairc de l'était du malade, quelquefois très promptement, d'autres fuis
quelques heures ou quelques jours après sou action îmmédiafe. Dans le premier cas, la sensibilité et la perception sont moins altérées, la tète est «noîns pesante , la chaleur moins fQrle, la peau moins sèche , le pools moins irrégulier , le sommeil plus tranquille. Souvent les effets avantageux ne sont pas permaoens ; il faut donc répéter l'application du froid , sans trop insister a'il ne devient pas évidemment utile. Ou a vu quelquefois des malades sauvas par trois ou quatre applications; tandis qu'il a été extrêmement rare d'en voir 9 avec pouls faible , ligure pâle ^ chaleur au-dessous de son type naturel , périr pendant qu'on les faisait... • Ses degrés* Le froid s'administre depuis la température de 25 degrés (Réaumur ) jusqu'à celle de la g1ace...< Son mode d administration» On donne le froid en boissons y en lavemens^ en lotions , en fomentations, en affusions, en immersion j en frictions, etc. Premier dekré<» Il est le plus faible. On frotte tout le corps avec des éponges ou une flanelle trempée dans l'eau froide , ou avec de la glace. On applique &USSÎ sur le trunc et la tète des serviettes imbibées d'eau. Deuxième degré. Il est plus fort que le précédent. On place le malade dans uu bain dont la température peut varier depuis 23 jusqu'à o ; puis on verse sur la tète avec «lue casserole un seau d'eau à la température du bain ou à une plus basse. L'eau doit être versée de manière que le vase touche la tète du malade , «fin qu'elle agisise par sa seule température , et non comme les douches par son impulsion. On peut renouveler ces applications deux ou trois fois par jour y et, dans l'intervalle , on fait des fomentations froides sur la tète* Troisième degré. C'est le plus fort de tous. On place le malade dans un© baignoire vide, et on lui verse de l'eau plus ou moins fraîche sur ie corps. Selon qu'on se propose de soutirer le calorique, ou de produire une réaction semblable à Paccës d'une fièvre intermittente^ on ôte le malade au premier frissonnfment qu'il épro^^ve, ou bien on le laisse exposé au froid jusqu'à ce qu'il ait unfrissop bien caractérisé.... Soins consécutifs. Après le bain et les afTusîons, l'on sèche et frictionne la peauy> puis on replace le malade dans son lit. Si l'application du froid a été de longue durée, il ne tarde pas à éprouver uitfiisson.qui est suivi d'une réaction analogue au sta^e dechû' leur de lajîèvre intermittente. Quelquefois , à cause de la faiblesse du sujet , on est obligé d'aider à cette réaction , soit en donnant quelques cuillerées d'une potion cordiale, soit eu appliquant la moutarde aux membres inférieurs assez à.temps pour.qu'elle pique au moment de la réaction : le malade mourrait dans le frisson si la nature ne pouvait réagir. — Moyens hygiéniques • Ils sont, les mêmes que dans la fièvre adynamîque (i65) , aux ex* ceptions suivantes près,: on £&it Aes lotions tièdes, ou froides, selon l'étatde chaleur ou de sécheresse de la peau : les boissons seront froides : dans le principe , un léger exercice peutêtre utile.
189) JlVTLiCATiOJf DES MÈDlCAMENS, Comme dans la fièvre adynamique (x65). Seulement, dans Vataxique sporadique , on doit porter son attention sur l'état des forces et sur l'espèce de la congestion imminente.*» Si, vers lé début, les forces sont en excès» avec simple engorgement du système circulatoire , imminence d' épanchemeat sahguin cérébral, saignée révulsive du pied. Quand, dans les mêmes circonstances, le malade est moins fort , et l'irritation générale moins considérable , on opère une détente locale plutôt que générale par l'application des sangsues aux tempei
et dcrriërç les oreîlle« , ou bien on fait une saSgnée géaérale explorative • lorsque cette dcinifere n'est pas favorable , on prescrit les délayaus. les ëvacuans doux , les caïmans, les tempérans ( camphre à petite dose),,,, SU y a défaut àe forces avec tendance aux épanchemens lymphatiques , on a irecnurs aux toniques (/C/C., amers surtout) et aux excitans ( am/no/ziacaux^ aromatiques , ajcohol, vin pur ou mêlé aux boissons ordinaires), puisaux anti'spasmodiques {éther, camphre, nmsc, casloréum). Si le pouls redevient fort et la langue sèche , après l'emploi de ces médicameos. il faut en modérer l'usai^e en les unissant aux délayaus, et puis, si les forces diminuent^ revenir aux for tifians. On doit aussi employer les épispasiiques les i\xhé^2im (^sinapismes aux pieds, vésicatoires volans), et insister sur ces moyens; ils agissent comme dérivatifs de l'action cjrébrale et comme excitans de tout le système*
MoDlFICjiTIONS DU fRAlTEMEKT, Les générales (17^), plus les suivantes : — 1°, D'après les causés. Si l'ataxie est le symptôme d'une phlegmasie,. ce qui a le plus souvent lieu aujourd'hui , on fait le traitemeni de celle-ci , qui est ordinairement une inflammation des organes encéphaliques. — 2^, D'après les symptômes. Ceux dont il ne sera pas parlé se traitent comme dans les fièvres en général (12), seulement on observera que la diarrhée doit être respectée si elle n'épuise point trop le malade, et dans le cas contraire, ne pas être supprimée brusquement de peur que la tête ne s'affecte.... L'application de l'eau froide et de la glace est surtout convenable quand il y a congestion cérébrale , céphalalgie , insomnie ou assoupissement,,,,. Dans le délire, les moyens suiVans convienuent ; air frais dans l'appartement, embrocalions froide^ sur la tête avec l'infusion de roses de Provins, l'eau vinaigrée ou le vinaigre camphré, anti-spasmodiques à l'intérieur , et le tout pendant qu'on chauffe les extrémités avec des cataplasmes tièdes, des briques chaudes, ou qu'on les rubéfie avec les pédiluves les sinapismes , l'eau bouillante. Si le délire était ancien ou taciturne vésicatoire à la nuque ou au cuir chevelu..... Les parotides , la gangrène , les hé» morrhagies , les sympto(nes de phlegmasie , la constipation et le vomissement se traitent comme dans la fièvre adynamique (i65). Néanmoins, si la constipation coexiste avec le délire ou d'autres signes de congestion , on la combat par l'cmétique en lavage et autres doux laxatifs en boissons ou en lavemeus. Les épi thèmes avec le KK., et les frictions alcoholiquessur l'épigastre, ont quelquefois léuisicoulrele %i0tmissementspasmodique, qui d'ailleurs se traite par les toniques ainsi que W grande sensibilité de l'estomac, et qui , vers la fin de la fièvre, n« doit pas alarmer, exigeant seulement les anti-spasmodiques..* Si la coloration est très inégale, comme quand la face est rouge et le reste du corps pâle , on rubéfie les parties éloignées , on active la circulation capillaire aux extrémités par des frictions aromatiques ammoniacales , camphrées , par des vapeurs chaudes (c/^ueu^e^, vinaigrées, camphrées ) dirigé fs dans le lit du malade , pourvu qu'il n'en soit pas afTaibli... Emploi des mêmes moyens et surtout des bains de vapeurs contre l'inégalité marquée de la chaleur,»»» S'il y a hoquet opiniâtre, on combat les causes (^linjlammation de l estomac, les embarras gastriques , €tc,,)y comme il sera dit à l'article de cette maladie; et, s'il est simplement nerveux, •D prescrit le niusc , l'opium, l'éther , etc. y enfin les rubéfians et mhme le
uoia k Vépigasfre... Si la respiration est accélérée f suspîreuse, nerveuse, musc , éther , iuspiration de la vapeur de ce dernier et quelquefois mèmedet opiacés y de la ciguè', etc.. Si les convulsions , les syncopes , les 401^ bresauts des tendons dominent , sHmuIans^ toniques ^ au ti-spasmodiques ( camphre , musc , éther sulfuritfue , valériane , casioréum , ammo(iia>' que, serpentaire de f^irginie, elc.,): on fait respirer avec avantage aux hystériques la vapeur qui s'exbale de Passa fœtida^ des plumas brûléesj.etc. Ciiez les cniaiis , ces symptômes peuvent tenir aux vers intestinaux...* ,S'il y a douleurs neryeuseàjixes (à la tête , à la poitrine , à f estomac, aux membres ), elles n'exige ut aucun traitement : si elles devenaient extrêmes, on aurait recours aux caïmans et aux anti-spasmodiques en potion et en épitbëmes ( cataplasmes émolliens , linimens , etc, ).... 4$"»/^ a trop grande susceptibilité, acides végétaux ou minéraux , bains tiëdes, opium quand elle est sans faiblesse; camphre^ vin , arnica , KK. 9 etc., et autres stimulans , soit à l'intérieur y soit à l'extérieur y quand la susceptibilité est réunie à une grande faiblesse avec ou sans stupeur.*. •• Si la déglutition est impossible, on adminisfre les médicamens et les bouillons en lavemens j etc.*. Enfin ou irBiïte la paralysie par lesexcitans, l'étber phospborique , Pampioniaque , etc. — 3°, Diaprés les variétés.,.. Dans lajikvre ataxique ciré' hralè 9 on doit attaquer la congestion encéphalique par le traitement de Phydrocépbale et celui de Paracbnitis ^ dans lesquels les moyens les plus énergiques sont les saignées générales ou locales ^ les bains froids généraux ^les afFusions et les fomentations de même nature sur la tète, les révulsifs non îrritansaux extrémités ,etc. ( le traitement,indiqué par Pinel ne convient point ici , puisque toutes lesjîhvres ataxiques cérébrales dont il a donné Vhistoire dans sa Médecine clinique ont été mortelles )•••• Dans la suette, an donne les toniques et les amers : le malade doit être peu couvert jusqu'à ce que la sueur soit établie. Alors on lui fait respirer un air frais et sec ^ on
relève son courage, et on le force à quitter le lit Lajièvre lente nerveuse
•e traite par les toniques , les stimulans et les anti-spasmodiqu^^s j mais il €aut y joindre une nourriture légère ^ quand le mal se prolonge* On fait sromir dès le début, s'il y a véritable embarras gastrique et que le malade ne «oit pas trop affaibli* Après le vomitif, lors de céphalalgie constante 5 de verliges fatiganS; de rougeur du visage et d'oppression vive , on doit sans différer appliquer les vésicatoires ou plutôt les sinapismes aux jambes. Lorsque, idans le cours de la maladie , ou veiA^sa fin ^ les symptômes nerveux acquièrent de l'intensité , les anti-spasmodiques ( valériane, angélique , safran, camphre, diverses huiles volatiles et sur tout. musc) sont indiqués. S'il y a stupeur , on applique à lanuque un vésicatoire qu'on laisse suppurer* Lei •timulans doiveut être donnés avec réserve et à petites doses très rapprochées, afin d'éviter l'affaissement qui suit l'administration d'une trop forie dose. On doit surtout relever le courage abattu du malade ^ lui procures un air pur, des sensations agréables, etc* La musique a été parfois utile. — 4** , Diaprés les complications.,,. Dans celle avec la pléthore vraie , on a recours à la saignée , et la fièvre ataxique revient ordinaiirmen ta son état de $\mjp\ïché„; Dans celle avec lajiévre inflammatoire, on a également recours à la saignée : on prescrit les boissons anfi-phlogistiques, les acides, et l'on passe ensuite au traitement de la fièvre ataxique si ses symptômes doui"
Bent; ordinairement nne seule saignée suffît pour euUTer on dirninuer cott* sidérablement l'état inflamiuatoire; la perte d'une trop grande quanlilé de sang peut détruire les forces nécessaires pour opérer une crise favorable..*. Celle avec rembarras gastrique ou intestinal , nécessite l'usage des Tomitifs oU des purgatifs. . . . Dans celle avec lesjîèvres gastriques et muqueuses^ on prescrit d'abord lesdélayans | puis letévacuans» et ensuite on passçaux to?> niques mêlés avec les délayans.*.. Enfin ^ dans celle avec radynantiqtte , on donne la préférence aux toniques et aux stimulant, ou bien aux anH-sp^pmodiques , selon la prédominance des symptômes adynamiques ou ataxiqnes. Si cette complication était un typhus ^ on ferait le traitement indiqoé dans cet ordre de fièvres (207, etc.). = TrAITEMSVT DE ZA COUVAl^S^ CBV CE, yoyez celui de la fiëvre adynamiqùe {\(^S).
FIÈVRE ATAXIQUE INTERMITTENTE. {Intermittente maUgne, pernicieuse, ou de mauvais caractère).
190) Elle consiste le plus souvent dans des accës de fiëvre înterraittento (261) qui présentent des symptômes ataxiques (i7-2}^ et sont séparés par les intervalles d'une apyrexie rarement complëte ) souvent incomplète.
Z91) Cji USES. Celles des fièvres intermittentes » des affertîona ataxi<foe» (171) et de la continue ataxique (180} > avec lea roodifica|ions suivantes : lef vieillards y sont plus disposés , tandis que les enfans sont plutât affectés de la'continae(i8o). — On y est prédispjosé et elle est le plus souvent déterminée par l'insalubrité de Pair et des lieux (*).j savoir : par les mic^mes qn'exha» lent les substances végétales et animales eu putréfaction^ les corps des hommes sains ou malades resserrés dans un petit espace; par les différences ex« trèmes de la température; par les pluies abondante», surtout après de gran* des chaleurs; par l'usage des eaux croupissantes et corrompues. L'immersion du corps dans l'eau froide; l'impression subite d'un air froid; les boissona froides j durant la aueur , peuvent la déterminer. Dafïs un suji^t prédisposé^ toutes ces causes agissent d'autant mieux , que le corps a été plusaiPPaibi par des puissances sédatives physiques ou morales. — Elle peut être une des ter^ minaisons des fièvres ataxiqnes continues (180), ou rémittentes (2oo)« — Elle est quelquefois sporadique ou épidémique , souvent endémique dan» les contrées marécageuses ( à Mantoue, dans les marais Pantins, en Hon^ grie»en Zélande , à Rochefort , à Batavia, à Cayenne, eic. )•
ig2) Symptômes. Ils se composent d'une suite d'aceès(26i) accompagnés d'un plus ou moins grand nombre de symptômes alaxiques (172) et séu parés par des intermissions. =. Accès. Les phénomènes des trois stades (261) sont très intenses., et le pouls ^.souvent presque oblitéré dans le frisson, présente toujours plu&ou moins de faiblesse dans la chaleur | excepté quand
eulièrement
pendaut le se
est également redoutable dans les endroits qui reçoivent les vents venus de>
lieux marécageux. L'habitude de vivre au milieu d'émanations insalubres^
peut , pisqu'i un certain point, enlever la disposition à contracter lAmAl^
il y a tendance & une congestion sanguine cérébrale ou autre. Tan tôt les trois stades offrent beaucoup d'irrégularité, tantôt il n'y en a qu'un seul d apparent, quelquefois ils manquent tous trois , d'autres fois leur ordre est interverti. — Les symptâmes aiaxiques te manifestent dans les trois stades, mais parfois seulement dans les deux premiers. Ils peuvent être en grand numbre et intéresser toutes les fonctions animales et organiques ; ou bien en petit nombre et n'en intéresser qu'une. Dans le premier cas, ils sont presque toujours nerveux ; dans le second , ce sont dçs épiphënomënes dominans offrant presque constamment une phlegmasie, une bémorrhagie ou une névrose :de là les nombreuses variétés de l'intermittente ataxique. — Ces symptômes, ainsi que les trois stades , sont quelquefois légers et restent au même degré, ou alternativement forts et faibles dans tous les accès , c'est Vataxique inler' mittente bénigne ; d'autres fois ils sont alarmans et vont successivement en augmentant juscju'à la mort qui a lieu avant le S"' accbs, ce qui constitue Vataxique intermittente pernicieuse {i^^. itr Intermissions, Elles sont rarement complètes , ce qui peut faire confondre l'ataxique iatermiltente avec la rémilten te.
ipS) Type et DVniE. — Cette fiëvrc affecte tous les types, mais le plus souvent le tierce ou le doublctiercct rarement /e quotidien ou P erratique j plus rarement encore le quarte, — La durée ne peut guère être calculée, parce qu'on se bâte de guérir cette fièvre par le KK. = TsRMïy jilSOIfS» Celles de l'ataxique continue (i8o), plus les suivantes : — i°, Par la santé, £lle est la plus ordinaire moyennant un traitement méthodique. — 2^, Par d'autres maladies. L'intermittente ataxique a beaucoup de tendance à deve-
nir subcontinue, continue, ou rémittente du mèrae ordre; quelquefois elle passe à l'état d'intermittente simple* ^-3°, Parla mort. Elle serait la plus ordinaire si l'on négligeait le traitement. =: RECHUTE, Elle est plus fréquente que dans la continue (181), arrive aux jours de l'accès et aux semaines parGxystiques( c*est~à-dife , pour la fièvre quotidienne , dahs les première , seconde , etc, , semaines qui ont suivi la guérison ; pour la fièvre tierce, dans les seconde, quatrième , etc.; pour la quarte, dans lès troisième , sixième, etc, ) , et constitue une ataxique intermittente ou autre, une fièvre d'un autre ordre, ou même une maladie d'une autre classe. — COMFZICATIOVS, Celles de l'ataxique continue (i8a), plus Te gonflement du foie et de la rate qui est peut-être quelquefois la cause ou l'effet de la maladie.
194) VATLittis, Celles de la fiëvre intermittente en général (270), plu» \t% suivantes :
1° , Sous le rapport des symptSmes ^ on en a établi un grand nombre d'après les épiphénomènes dominans , savoir : la soporeuse , la délirante, Ai céphalalgique, t epilep tique, la convulsive, l'iiydropkohique, la syncopale» Casthmatique ,.Vaphonique , la gaslralgique , Valgide, là catarrhàle, U dj-s enter <ft e , la cystique , la cholérique , V exantkémalique , lapneumO' nique , Ihépatique, la néphrétique lictérique, la rhumad.ni de, Vhénior' rhogique, la diajjh ré tique , etc. ; selon qu'on a vu dominer 1 s symptôme* d'état soporeux , de délire , de céjiululgie, d'épilepsie , de convulsion» d^hydrophohie, de syncope, d'asthme, d'aphonie, etc* On pourrait encoïs OQ établir, un plus grand ncnibre»
' 3^, Sous le rapport de la terminaison , on en distingue une bénigne et Mne pernicieuse (*). =s: i^* Variété, Fièvre ataxique intermittente bc" nigne. Presque toutes les observations d'intermittentes pernicieuses , consignées dans la Médecine clinique de Piuel y se rapportent à cette variété. Le plus souvent elle est sporadique ^ et due à des causes individuelles. Elle se manifeste pendant les épidémies des fièvres pernicieuses ^ attaque surtout les sujets nerveux , a une marche lente ^ ne présente point de symptômes prëdominansou autres ataxiquesalarmans, point de prostration des forces ni d'autres symptôqties-pernicieu X , mais des phénomènes souvent nerveux ( ro/ipulsions, délire , sentiment de strangulation , symptômes d^hystérie chez /e^y^mTni?^) quelquefois prëdomînans, mais légers dans l'un et l'autre cas. Durant l'inter mission , le malade est ordinairement comme dans l'état de santé. La durée n'est pas longue. Cette fièvre peut ne pas être mortelle^ et, dans les cas où elle le devient, elle ne produit pas la mort avant le 4® ou le 5® accès. = a" Variété, Fièvre ataxique intermittente pernicieuse ou maligne* ^- Elle est plus particulièrement déterminée par l'influence des localités et des miasmes qui s'exhalent de la vase découverte de marais plus ou moins infects , du corps de l'homme sain ou malade (2o3) , et peut régner dune manière épidémsque et même contagieuse 9 comme on en voit des exemples dans les auteurs, et notamment dans l'ouvrage d'Audouard, i8i8. *— Pendant les accès, quoiqu'elle présente quelquefois réunis des symptômes ataxiques dangereux y le plus'Souvent ce ne sont que quelques phe'nomènes dominans très graves qui , dans quelques cas , changent à chaque accès (jV/jr a urt organe faible ou exalté, ilen est presque toujours le iiége)» Ordinairement les symptômes pernicieux commencent, s'accroissent et disparaissent avec chaque accès. Cependant ils peuvent parfois ne paraître qne vers le milieu de l'accès ou vers sa fin ; le danger est toujours le même. Ils ne commencent pas toujours à se manifester au premier accès ; souvent, dans une intermittente simple, ce n'est qu'au 3" , 4^ ou 5^. Ils sont ordinairement ataxiques , mais ils offrent parfois, ainsi qu'on l'a dit , le caractère 4'une phlrgmasie, d'une hémorrhagie , d'une névrose. — Ces symptômes pernicieux sont accompagnés d'une prostration extrême, souvent de petitesse du pouls facilement dépressiblc, et surtout de décomposition des traits de la face. Les phénomènes adynamiques et même les gastriques coiacideut si fréquemment avec cet état, que quelques auteurs en ont fait, quoique mal à propos, un des caractères distinctifs de la maladie. Souvent l'accès pernicieux parait fini , et tout à coup on le voit recommencer. Quand le type change , il devient d'autant plus favorable que les accès s'éloignent davantage les uns des autres: dans les intervalles, les épiphénomènes cessent ordinairement; maisln malade est d'autant plus faible'et plus languissant , que ces accès ont été plus forts et plus rapprochés. — La marche des accès est rapide : ils sont d'abord extrêmement intenses , ou bien ils vont toujours en augmentant d'intensité, et l'observation aprouvé que, dans ces deux cas, s'ils ne sontpascom-^
•orte que cet deui vaiiétés se touchent par des nuances imperceptibles*
battoi, ils produisent constamment la mort avant I« 4* on le S* acc^ , quelquefois même dans le cours du premier. — Ces symptômes sinistres y cette manière d être des accès et cette tendance à une terminaison si promptement funeste y distinguent cette variété des autres maladies analogues y partie»* lièrement des ataxiques intermittentes bénignes, des fièvres larvées et de tontes les autres afTections intermittentes. — Si Tinter mittente pernicieuse te rbange en continue | elle est plus longue , le danger est plus grand y et l'on succombe ordinairement dans les neuf jours qui suivent le commencement du type continu. Parfois l'intermittente pernicieuse devient simple | parce que la dose du fébrifuge y suffisante pour supprimer l'état pernicieux, ne Test pas pour faire disparaître les accès de l'intermittente (261).
Z9S) jiUTOfSIE* Dans le peu d'ouvertures qui ont été faites ^ on a trouvé des lésions semblables à celles de l'ataxique continue (184) 9 quelquefois un gonflement de certains viscères abdominaux , particulièrement du foie et de la rate. — Dans la fièvre intermitUnle pernicieuse , on a vu parfois une couleur liride dans tout l'abdomen , des traces d'inflammation et des taches gangreneuses dans les intestins ^ l'épiploon et le mésentère.
Diagnostic, Il est facile 9 puisque cetle fièvre présente les accès de l'intermittente (261) y réunis aux symptômes de Pataxfque (172) (180)9 ft séparés par u,ne apyrexie plus ou moina complète. Néanmoins les deux cm suivans pourraient embarrasser le praticien : i*^, lorsque plusieurs des symptômes ataxiques continuent à se manifester dans l'apyrexie ; alors on doute souvent s'il y a intermission 9 ou rémission ; beureusement l'une et l'autre requièrent le même traitement | le KK. : 2°, lorsque, les symptômes a/axrques étant peu nombreux ou nuls y l'intermittente ataxique ne se manifeste que par desépjpbénomèues qui simulent une autre maladie. C'est dans l^n- Icrmittente pernicieuse surtout que ce cas se présente quelquefois et qu'on peut prendre les symptômes dominans qui en font le caractère le plus sail' lant pour la pblegmasie, l'bémorrbagie y la névrose intense qu'ils simulent*
196) Pkognostic. Voyez le général (186). Si la maladie est raéconnoe ou livrée aux seuls efforts de la nature y il est fâcheux 9 assez souvent i»ài T intermittente bénigne, toujours dans /a ^enzicicMJC. H varie d'ailleurs selon la nature (*), le nombre (**) , la marche (*♦♦) , l'intensité (♦***) ? ^* siège des syrtiptôraes (*****), la nature de l'apyrexie (******), lés com-
(^*) La gène de la déglutition et les autres symptômes fâcheux de la con-* tinue (8 1) aggravent le prognostic.
(*♦) La multiplicité des symptômes graves ne rend pas toujours la niaïa-
. phru pi' w
(♦**) Le changement de symptômes à chaque accès 9 rend le prognostic plus fâcheux. Si les accès se ra})procbent 9 la maladie tend à devenir continue 9 ce qui est défavorable ; s'ils deviennent de plus en plus forts ou qu'in se touchent 9 la fièvre est doublement dangereuse.
(*♦*♦) En général, plus l'accès est intense , plus le danger est grand; néanmoms on a vu des cas où un fort accès n'était pas fbneste , tandis qu'un petit tuait le malade* -^
(***.**) Le prognostic est ordinairement plus dangereux quand les symptômes ont leur siège dans le cerveau.
(♦♦***♦) Si elle €«t courte; guiiq^elqucs^ épiphénomknesj. comme*
jlicatîons (*)>!* constitution du sujet ( ** ) et le caractère de l'épidémie régnante (***)•
197) THjtlTteMXTfT» Celui de la fiëvre ataxîquc continue (187) et de llntermittente (276). On attaque d'abord les symptômps ataxîques par le x^' ; puis ia fièvre ^ si elle persévère , par le 2^. Ces traiteroens sont nëanmoins sujets aux modifications qui termine l'exposition de Pun et de l'autre, et aux suivantes. =s Modifications du IraitemenL -^i^ y D'après les causes* Si la fièvre est iniasmatique, on doit soustraire le malade à l'influence des émanations qui l'ont produite. Sans cette précaution , les fébrifuges , le KK.« nèmeySeraientinsuffisanS; ou ne couperaient la fièvre que momentanémrnt. — a**, D'après les variétés,,,. Si T intermittente ataooique bénigne est lé" gère, il suffit souvent d'attaquer les symptômes ataxîques par le traitement de l'ataxie ( 176 f 187 9 etc. ) ^ même ^t les seuls anti-spasroodiques^ et la fièvre cesse. Quand elle persévère après la disparition deTataxie, on,la traite,
comme une fièvre intermittente simple (276)1 par les amers où le KK
Sicile est intense et se rapproche de l'intermittente pernicieuse , il faut faire le traitement de cette dernière, qui, par sou importance , mérite un article à part.
198) TnAlTkMMVT DX ViyTTRMlTTVVTTE PMR2HCIJBUSE, L'indication est évidente ; la médecine expectante serait meurtrière ; il faut se bâter d'employer des remèdes actifs, et l'art y procède a,vec une exactitude presque géonaétrique. = Traitement de taccès, — Appelé pendant un accès pernicieux qui menace les jours du malade , le médecin ne doit pas rester spectateur oisif, mais combattre de suite les symptômes pernicieux , dont l'intensité pourrait déterminer la mort , par des moyens plus énergiques encore, s'il est possible, que ceux indiqués contre les épipbénomène^des fièvres en général (12) et de l'ataxique continue (189) ; malheureusement, ton tesles ressources de l'art deviennent infructueuses la plupart du temps..« Dans un vomissement ou une diarrhée opiniâtre, on ira jusqu'à la vésication de i'épigastre et de la surface abdominale.... Dans les syncopes, on rubéfiera successivement la plante des pieds, les jambes, les cuisses, et même une partie plus élevée...*. Dans les sueurs excessistes , on fera sur la peau des lotions froides, vinaigrées , même à la glace , et l'on appliquera sur I'épigastre des épithèmes composés de KK. , de campbre et de vinaigre , pendant qu'on donnera les toniques à l'intérieur, etc.... Dans la cardialgie et les compulsions nerveuses, on prodiguera par toutes les voies l'éther, l'opium, le campbre et les autres anti-spasmodiques , etc.... Danslafihvre a/^ù/e, on f«ra faire des fomentations alcoboliques cbaudes sur tout le corps, même sur le cuir cbevelu , des frictions sècbes avec l'alkaîi volatil camphré , la teinture de cantharides , pendant qu'on prescrira les excitans les
vomissement , la dyspbagie, etc. , persévèrent pendant sa durée , le mal est trèf grave $ dans le cas contraire, on peut bardiment administrer le RK. , et la guérison est facile.
(*) La complication adyriamique est très dangereuse.
(*♦) Plus le malade a été affaibli par les ciiconstances antérieures, plus il
y aà craindre.
(♦*♦) Toutes choses égales d'ailleurs, le caractère de l'épidémie est quelquefois très meurtrier , tandis que d'autres fois il ne l'est pas.
plus énergiques à Pînténenr , etc. = Traitement de Tintermission, Il consiste esseaticllemeoldans l'administration du KK.; et les autres fébiifages ne seront employés que dans les cas malheureux où celui-ci ne peut rètre. — 1^9 Quinquina. 11 doit être de la meilleure qualité. On préfère l'orangé pour couper la fièvre , le rouge comme astringent pour supprime! la diarrhée ou la dysenterie y le jaune qui est laxatif s'il faut purg^. Afin d'augmenter son action ^ on donne quelquefois successivemetat les troii espèces... • Préparation préliminaire. Lorsque la fièvre s annonce par des symptômes alarmans, le fébrifuge ne peut être différé y le danger est trop pressant ; l'oppression, la céphalalgie j l'irritation de la poitrine , la sécheresse, etc. , ne sont que symptomatiques , le KK. les diminuera. L'existence de la pléthore (*') ou de toute autre complication , qui peut être enlevée dans un moment, fait exception à cette règle. Quand on a plus ds temps qu'il n'en laut pour administrer le KK.. , on conseille de faire les préparatioul d'usage ( a8i , etc. ) , et même de laisser écouler à cet effet un oa deux accès, quand ils ne sont pas graves, ou qu'ils sont éloignés : mais oq doit-on pas craindre alors, ce qui est quelquefois arrivé, qu'ils n'anticipent de 6ài2 heures, etc. , ou qu'après un accès léger, il n'en survienne un très intense et même mortel ?... Forme et voie d* administration. On n'est assuré de son efficacité que lorsqu'on le prescrit en poudre et par la bouche; il a d'ailleurs été administré sous toutes les formes et par toutes les voies. En poudre , il a toute sa vertu sans altération de la partie extracto-résioeuse; en décoction concentrée et en extrait mêlé avec le vin , il convient quelquefois quand les sujets sont très jeunes , les accès très rapprochés , ou l'estomac trop faible ou trop irritable pour supporter la poudre. On le donne aussi en lavemens, bains , fomentations,épithèmes: ces quatre derniers modes d'administration- par l'absorption cutanée , ne réussissent guère que chez les en- ' fans , et se font au moyen de la poudre suspendue dans l'eau , le vin, l'alcohol , etc.... Mélange, On l'associe scion les cas et les phénomènes dominans. Quand on le fait prendre en substance , on |e délaye le plus sou\eat dans du vin généreux.... Dose, Quand le KK. est bon, elle est pour l'ordinaire d'une once ou- deux avant l'accès qu'on veut supprimer. La i^' dose suffit dans la perniciieuse sporadique; la a^ est nécessaire dans la miasmatique : dans certains cas, il a fallu donner S onces ou même unn livre du fébrifuge entre deux accès; ces cas se rencontrent surtout quand la fièvre est continue ou subintrante. £n général , la dose doit varier selon la nature de la fièvre et la durée de l'intermission ; si cette dernière est plus lopgue, Is dose sera plus forte. Quand on n'est pas assez heureux pour arrêter l'accès , on administre toujours la même dose et même on l'augu^ente.... Mode dadminislralion. On fait prendre le KK. quelquefois à des doses et à des intervalles égaux, rarement à petites doses successivement croissantes jusqu'à l'accès , le plus souvent et le plus sûrement de la manière suivante : la dosi
(*) Les fièvres pernicieuses épidémiques participent souvent du caractère des autres maladies régnantes. Celles que Lautcr observa à Luxembourg» en 17^9 , portaient l'empreinte inllammatoire ; ia saignée et les autres anti' phlogistiques étaient indiqués et profitables : dans celles de l'année suivante au contraire, le génie était celui des fièvres a lynamiques.
la p]u$ éloignée de l'accfes est la plut forte o^ destinée à le strpprimèv ; on dé^ bule communément par la moitié de la dose totale , dont le reste , destiné à soatenir son effet, est donné ensuite avant le retour de l*accë« en portions successivement décroissantes* et de plus en plus rapprochées ( supposé quHl faille donner une pnee de KK, , on en administre demi-^once à la première dose, deux gros à la seconde, un à la troisième, demi à la quatrième et à chacune des suivantes : plus on diminue la dose, plus on rapproche les intervalles), ,•• Epoque de l'adminislrationt On le donne pendant l*intermission parce qu'il 'n'agit presque pas dans l'accès y et à une certaine distance de l'accès suivant à cause de la lenteur de son action. Quand on a du temps , la première dose doit être, selon Torti, administrée 12 heures, et la dernière une heure avant l'accès : dans le cas contraire , on commence ces doses à la distance la plus éloignée de l'accès qu'on veut supprimer. Si la fièvie était subintrante ou irréguliève, ce serait au déclin de l'accès gui précède. Sî l'on dunnfiit le KK. à une distance trop éloignée de l'accès, son effet aurait cessé avant l'invasion; si on le donnait trop tard, l'effet n'aurait lieu qu'après l'accès. Il suit de là que , dans une intermission très longue , on donne la première dose et les suivantes vers sou milieu , et non à son commencement i cfest ainsi que , dans la fièvre quarte, on ne la donne que le second jour de l'intermission ; le premier, on néglige le KK, , ou bien on le donne comme préparatoire. Quel que soit le type, le fébrifuge s'administre de la même manière. On a dit que dans la double-tierce peruicieuse^ il fallait diriger le KK. contre l'accès le plus fort ; mais on aurait tort de négliger les petits accès, puisqu'ils ont quelquefois produit la mort.... Mode d'^zction» Il n'agit pas seulement comme tonique , car les toniques ne peuvent le rem-' placer j mais plutôt comme spécifique* Son action est d'autant plus grande^ qu'on en fait prendre une plus grande quantité dans un temps plu» court : son ef r«tt répond au mode d'administraticm; à petite dose, il n'enlève que l^état pernicieux , et laisse subsister les accès fébriles; à forte dose, il supprime et le'tat pernicieux et les accès.... Cessation de l'usage du KK, Comme son action est momentanée , il est nécessaire , après la cessation de la fièvre , d'en continuer l'usage jusqu'à.la semaine paroxystique, à dose pluspietite et décroissante ( dans les cas où l'on en avait administré deux onces, on eu donne une once la première fois à la première interndssion. , demi-once la seconde , deux gros la troisième , et enfin un gros jusqu'à ce qu'on n'ait plus rien à craindre)', carTorti a observé que , si l'on continuait long-temps la dose qui a coupé la fièvre, l'individu s'habituerait au fébrifuge, et qu'on ne pourrait plus là couper de nouveau en cas de rechute. 11 est quelquefois utile, pour éviter les rechutes, d'en donner de petites doses aux enfans au temps de la dentition , et aux femmes à l'époque menstruelle. — 2^p Au" très médicamens* Qu^nd le KK. ne peut être pris par aucune voie, on est forcé de se comporter comme avaut sa découverte , et de faire usage des amers les plus énergiques en substance et à haute dose... Dans le cas où le KK. n'a pas le temps d*&git (quand on est appelé un moment aua/it un. accès présumé mortel y ou quand les accès sOut trop rapprochés) , on fait usage des auti-spasmodiques , de l'éther , surtout de l'opium et de ses composés : la thériaque a aussi été utile dans ces cas. *— Voyes d'ailleurs le tvaitement des Cbvres intermittentes (276)^
199) TXjtlTXMSyx dm ZA COVVALWSCÈlrCT. Cclnî de PataxîqtJé continue (189) «t de IHntermittenle , plus t'cloi qtii Tient d'être indiqué aa titre Cessation de Vusage du KK.
FIÈVRE ATAXIQUE RÉMITTENTE (fièi^re maligne rémittenle; suLintrante ou subconiinue maligne; rémittente pernicieuse).
aoo) C'cU une fièvre atasique coalinae (180) qui, au lieu de redoublemens , a les accè» de i'ataxiq^e interroitlente (192), à type le plus ordînai-^ tement tierce ofudoublc-tiefce, quelquefois quotidien on «rratfqne > rarement quarte. = Cetie fièvre présente les causes ) les symptômes, le type, les terminaisons, les rechutes, les complications, les variétés, Tau topsie de Pataxique intermittente (190, etc.) : elle a les mêmes diagnostic, |>rog-
Kostic et traitement; elle n'en diffère que «eus les rapports niivans : !<> '
sous^ le rapport des causes, elle peut être produit» par l'ataxique contîniie puinterroitteute^ — 2^, sous le rapport des syniptèmes, au lieu d*inter'mi3sions, elle n'aqu<e des rémissions , pahni lesquelles les épiphénomènes do ;i*accès continuent rarement; et, quÀnd ils ont lieu, c'est toujours avec moins d'intensité ; — 3^| sous le rapport des terminaisons , elle peut passer à l'état de continue ou d'intermittente ataxique; —^ 4*'> sous le rapport de la convalescence 9 qui est longue, pénible y et offire tous les caraetères de l'-alajpqué ciontinue; — S°, sous le rapport du âiagnosiic , qui est plus difficile, parce qu'on peut la confondre av<!c l'ataxique continue, dont elle diffère d^ailleuis en ce qu'elle présente mt>ins d'anomalies et plus souvent un ou plusieurs «ymptémesdominans , et qu'elle ie guérit promptement par le KR. .ç — 6% epfin > sous le rapport du traitement, parce qu'il faut donner ie KK^ dans lA rémission , et parce qu'on ne doit pas tant insister sur ce féhjifi^g^ «1 substance, qui est moins bien supporté et n'a pas tant d'eflBcacité à cause de la persévérance des symptômes fébriles. Du reste, ou l'ad-* ministre à la mèbie dose et de la même manière.
