ORDRE SIXIÈME
TYPHUS (fièvres pestile«ï:iei*L8»),
GfiNéaA.LlTÉs.
501) DÈViyïTlON* Le mot ty^phus (typkos), qui signifie stupeur, n'a pas été pris dans cette acception ; mais on lui a donné une signification , tantôt très générale, tantôt plus restreinte. Dans son acception générale, il désigne un ensemble de symptômes, appartenant parfcîs aux phlegmasies, le plus souvent aux cinq premiers ordres des fièvres, surtout à la fièvre adyna^ miqufe ou à l'ataxique , symglômes, qui, développés sous une influence miasmatique ( cesl-à-dire , émanés , tanldt primitivement des substances végétales et surtout animales en putréfaction ; tan tSt secondairement y ou por contùgion , des malades gravement affectés de la Jièvre ty^phode ) , revctetitTin caractHe particulier qui fait distinguer tel typhus de tel aufre flans divers climats(e/i Europe, on voitle typhus des armées ; en Orient ,
la peatd ; en jimérlque, la fifcvre jaune ), et, dans le inènie,''teUe cupide • tnic de telle autre (o/x remonfue 4flors des typhus it\flainmûtoires , gas ^ Iriques , adynamiqufis 9 nlaxUfU^^y elle plus souvent inflainmaloires au début, ataxo^adynamiques dans h cours ^t ^ iajin de la maladie},
202) Siège* Chaque typliu^paiait affecter parliculiëreroeiit et primilSycment ua système d'organes (309) (129) (a33) , et ensuite tona le» autres secondairemeut 9 surtout le nerveux et)e musculaire. Queiq^iefois le poison ^ producteur du typhus y malgré l'action élective qu'il a primitivement dans chaque typhus sur tel et tel système 1 se porte aussi primitivement ek principalement sur d'autressyslèmes comme le gastrique, le sangfuin, le ner « veux, ou le musculaire: delà, divers symptômes simulant la fièvre bi" lieuse, inflammatfiire, alaxique, adync^mique, etc.
203) Causes» t=a i^, Prochaines. L'opinion la plus vraisemblable est que les typhus sont produits par un miasme qui agit sur le corps humain À la manière d'un poison septique. Quand son action est modérée, la nature réa^ gît d'abord avec avantage et il manifeste pi us ou moins tard.son influence débilitante. Quand son action est très ^ijei'gique, cette influence pavait presque sur-le-champ par dessymptôraesataxiques, adynamiqoes, et le malad» peut pdriren quelques heures. =s 2°, CoudiùofineUes. L'humidité ^i un» certain degré de chaleur se rapprochant do la tempéi'aturedu corps liumainy sont des conditions très favorables et souvent indispensables pour la formation primitive ou la propagation secondaire ou contagieuse des maladies fyphodes, tandis que les extrêmes du froid e( du chaud semblent s y opposer. = 3®t Prédisposantes» Tons les écarts de régime qui affaiblissent mo« inentanément les individus ( surtout hs affections tristes de famé ) et lel soumettent aux vicissitudes atmosphériques, la nuit plutôt que le jour , eft le sommeil plutôt que la veille, disposent à recevoir l'impression des causes déterminantes du typhus. Les exutoirc|habitueU 9 soit artificiels, soit pathos logiques, y rendent ordinairement moina sujet* s^ 4°» EfficienteSé Les effluves des substances animales ou végétales en putréfaction, peut-être . lea miasmes qui s'exhaleut d'un grand nombre d'hommes ou d'animaux sains ou malades resserrés dans un espace étroit , et , quand le typhus est contagieux, certaines humeurs ou miasmes qui sortent du corps de ceux qui en sont affec^ lés; telles sont les causes véritablement productrices des typhus sur les sujets environnés des conditions n° 2 > et réunissant les prédispositions n^ 3 : ces divers miasmes on humeurs semblent s'introduire par la voie de la déglutition, delà respiration , de l'absorption cutanée. =: S^ , Détemiinan-' les. La cause eiBciente, et , quand elle a agi avec les causes conditionnelles sans déterminer le typhus, tous les écarts de régime, surtout ceux qui affaie*. Jilissent les individus. = 6^ y Caractères étioloffitfues.D'sipKha les uns, leB typhus sont essentiels; suivant les autres, ils sont symptamatiques de» phlegmasics qui les accompagnent. Nous les regardons comme symptomatiques d'un empoisonnement par miasme. S3= 7°, Propagation. Rarement sporadiques, on les voit souvent endémiques (dans les lieux qui pro' duisent et répandent dans Pair le miasme putritie cause des typhus ), épi' démiques ( deux sortes de causes concourent à leur donner ce caractère I ° , celles des typhus primitifs ou originaires , 2^ , la contagion faiforisée -g aria conslilulion atmosphérique ) j et contagieux ( les typhus passeal
fOur être éminemment contagieux, mais ils ne le sont pas toujours , sur* tout les légers ; la peste est le plus contagieux de tous ). La matière qa< produit les typhos spontanés n'adhère point an corps, on elle y est inefficace pour la production de nouveaux typhus. An contraire, celle émanant des sujets affectés de cette maladie pent la reproduire par l'intermède de certains corps poreux , raboteux {peaux préparées , poils , plumesy etCé ; coton, €hanvre , lin, etc. ; jom , paille , mousse, etc. } , nommés en conséquence corps conducteurs de la contagion : elle adhère peu ou pojpt aux corps lis. ses y non poreux ( métaux , verres , terres, fruits sans duvet, ^tc, ) , appelés pour cette raison corps non conducteurs de la contagion. Cette matière eon t agieu se peu t è t re dé tru i te par 1 es m o jens di ts désinfictans qui sont , i ^, /a chaleur et le froid très ^intenses ( on n'a pas encore fixé par des expérience* très cxa(îtes, ni le degré, ni la durée du chalid ou du froid nécessaires pour 3a manifestation des typhus ) / 2°, le grand air ( les objets infectés perdent bientôt la propriété de transmettre la maladie quand ils sont exposés aii grand air aune température moyenne ;dansles lazarets , on les y laisse exposés nuit et jour, parce que l'on compte beaucoup sur l'action du serein , delà lé nom de sérénagc donné à ce moyen de désinfection ) ; 3**, îimmersioù dans T eau froide ou houillantej^ la macération dans l'eau froide produit le même effet, et plus promptement que l'air ; on ignore encore combien de temps elle doit durer : l'immer^on dans l'eau bouillante opère ^a destruction de 3a matière contagieuse en quelques heures )/ 4^, la comhustion ( c'est le plus efficace des désinfectans : mais elle ne pent être employée que sur des objets de peu de valeur ; et elle doit être complète, parce qu^ la fumée est quelquefois le véhicule de la contagion (234)-. Il est des objets qui ne sont susceptibles d'être purifiés que par elle , comme les fourrures, fes pailles, les lits da crin , de laine ou de plume , les effets inutiles , etc. ) ; 5*^, peutêtre les alkalis ( outre les propriété%qu'iIs ont d'absorber l'acide carbonique qui se dégage toujours dos substances en putréfaction , on s'est bien tronvé^ dans les grandes épidémies, de laver le^ objets imprégnés de matières pntrides avec les lessives alkalincs , et de faire éteindre une grande quantité de chaux vive dans.les salles des hôpitaux ou dans les appartemcns infectés); 6° • le charbon ( il absorbe tous les gaz ; mais on ne l'emploie que peur désinfecter les eaux en les faisant filtrer à travers sa poudre ) : 7°, les fumigations ( celles dites aromatiques , camphrées , résineuses y etc. , ercplojées par les anciens., n ont aucune propriété désinfectante ; elles masquent seulement la mauvaise odeur , et peuvent quelquefois, ainsi que le vinaigre des quatre voleurs , etc. , empêcher l'absorption des miasmes en élevant la tonicité et l'activité des organes ) ; 8®, les acides. Voyez Iraîtem. (206).' ^
204) MAlLCHT. ET DURÉE. Tous les typhus présentent ordinairement deux périodes. —7 i^'° Période {^inflarixmaloire). Caractère d'une vive irritation et apparence d'un état inflammatoire. — 2® Péricftfe {nerveuse^. Symptômes qui annoncent le désordre des fonctions et l'accablement des forces ( ataxie , adynamie); accumulation des signes qui précipitent la destruction et la mort...» Ces périodes, la première' surtout, sopt plus ou moins courtes, selon que la marche de la maladie est plus ou moins rapide. — /^orialions. Elles constituent les typhus irr^uliers et sont très nomlireuses...^ l°f Pcs symptômes. Le poison scptique agit tau tôt sur le systcma sanguiâ
tpi'il irrite , et alors on a les n^mptômes souvent trompeurs de la fièvre inflammatoire 9 tantôt SUT les organes digestifs qui présentent ceux de la fiëvre bilieuse ^tantôt, directement ou indirectement ^ sur l'encépbale et se^dépen» dances qui offrent ceux de la fièvre ataxique, ou bien sur le système des forces musculaires qui présente ceux de la^fîëvre adynamique. Le plus sou- vent cepoison produit sur quelqu'un des organes spl an chniqu es, des inflammations d'autant plus redoutables et plus difficiles k traiter qu'elles doivent être suivies au qu'elles sont déjà accompagnées des désordres du système nerveux et de la prostration soit rëelle j soit apparente des forces. A ces symptômes y il faut ajouter divers épipliénomënes soit communs 9 soit propres à chaque genre de typhus, et qui , dansleur existenceou leur marche, . peuvent affecter la même régularité ou irrégularité que les autres symptômes. Les bubons et les charbons qui sont les épiphe'nomënes ordinaires et caractéristiques dans la peste , ont été aussi observés dans les autres typhus > mais très rarement, et presque toujours alors dans des ras très graves...» 2^, De la marche. Chacune des périodes dénommées ci-dessus , et chaque groupe de symptômes décrits aux variations peuvent dominer, avoir une marche régulière ou irrégultëre. Une période peut empiéter stir l'autre, ou la remplacer entièrement : c'est le plus souvent la deuxième qui remplacé la première , et alors on a une maladie extrêmement grave et complètement adynamique, ataxiquo , on afaxo-adynamique. La marche de l'affection peut être lente > et durer un ou plusieurs septénaires ; ou bien celle - ci peut tuer le malade en quelques heures , en un moment comme la foudre : ce dernier cas est extrêmement rare , mais il paraît avoir été observé. = T:ERMl'S AiSOV , Elle a lieu, quand le typhus est méconnu et mal traité, rarement par ta santé ; dans le cas contraire , beaucoup moins rarement , sî Taffection n'est pas trop grave. Quand le typhus est à un très haut degré ,' l'art est presque toujours impuissant et le malade hicurt. On peut voir la preuve de cette vérité dans la description des diverses épidémies de typhus ordinaire , de fièvre jaune et de peste. = AuTOT- SIE, Elle présente le sang noir et décomposé et les différentes altérations habituellement causées par les fièvres adynamiques(i6i). Les autres lésions cadavériques varient ordinairement selon les symptômes qu'a offerts la maladie, ployez l'autopsie des divers typhus ( 2i5, 226, 236).
2o5) FARitTtS* Les plus importantes sont , le typhus régulier et Virrégulier ; le primitif ou originaire , et le secondaire ou pur contagion : voyez celles des divers typhus. Nous distinguons trois genres de typhus: Tor^ àinaire , la Jièvre jaune et la peste. On pourrait à la rigueur y ajouter, les fièvres adynamiquesetataxiqaes contagieuses; et celles provenant de la contagion, anlécédcminent désignées sods le nom de typhus adynamique (169), ataxique (i83). =s£)2^oy05r2C, ( Voyez ceux des divers typhus ). Il se tire particulièrement de la connaisisance du poison virulent ou miasmatique , soit primitif, soit secondaire. Celui des genres est basé sur les symptômes (2 11,224, 5 35). = PJR0Gy05riC.ll est toujours grave, mais varie selon le genre de typhus (217, 22j^ i38) et le génie de l'épidémie. En général, il est plus grave chez l'homme livré à la tristesse , à la crainte. — Signes fnvorables, (Voyez le prognostic des fièvres adynamiques et ataxiques),.». Peu de miasmes cause de la maladie ^ ou entourant le malade.... Chaleur
( »oa }
tempérée, ba^iuensif .point mordicante ; sueurs abondantes et éruptions entiques.... Bel sfpcct des plaies naturelles ou artificiel]tf>s,... Enfin modérai iion de tous les accidens nerveux , et surtout in tifgri té des organes essentiels i la He — Signes fâcheux, (Voyez h prognoslic des fièvres adynumi^ues (i63) et atajciques (i86). Beaucoup de miasmes cause de la maladie ou ac* cumulés autour du malade.*.. Nul soulagement api es les vomi ssemens spontanés ou provoqués , abseqce absolue de la soif..... Plaies des véisicatoires pô* les , serbes ou gangrenées ^ gangrène des extrémités, des parties pressées pi^ le décubitus, comme le sacrum , les grands trocUanters ; spasmes de la ▼es*' sie ; paralysie de la langue , des lèvres, ou contraction de ces dernières qui laisse les dents à découvert.... Urines rares, flammées , nulles, ou involon-
' laires; érupliou de bubons, de cbarbonsnon critiques,... Répugnance in* vioriblepour les méilicamens, crainte de la roert,^ perte de IVspoir de la gu^rison, délire continuel et violent ^ mussi ta tion permanente... ..DéËs-ut constant de rapport entre les symptômes et leur marcbe» .
206) TrAit^mevt TRorHY lactique^ =s Moyens appUcahles aux indwiâus, i\ Mettre le corps dans lu disposition la moins favorable à l'absorption des émanations ou des miasmes, «n (fvitant tous les excès (o/i sait que la plupart des étudions qui tombent malades dans le cours des dissections , se sont écartés des règles de lhygièac)j et en soutenant les forces par l'usage mode'ré destoniques ; 2°,se soustraire aux causes du typbus, et surtout éviter les lieux marécageux et ceux où il se fait ordinairement des émanations de substances animales et régétales en putréfaction ; 3*^9 s'éloigner prompfemrnt des endroits épidéroiquement infectés; 4°, si on ne le peut, babiter un liçu sec et bien vcuté , fuir les malades, les convalescens^ les personnes qui les assistent et les objets qui ont été toucbe's p^ les uus et les autres (^si on les touche, ce ne sera qu'après les avoir trempés dans tenu vinaigrée; c'est ainsi qu on en agit pour les lettres lorsquon les a préalablement percées d'un grand nombre de trous) ; S**, si le devoir ou un dévouement généreux oblige des personnes saines d'avoir un commerce lia* biluel avec les malades, elles observeront les règles suivantes : prendre le^ matin avant de sortir un bouillon , une petite dose d'une boisson stimulante» ÎRvcc un peu de pain ou de biscuitf soumettre son corps^ ses vètemens et ceux drs malades aux fumigations acides avant et après l'appiocbê des gens at-» teints du typbus j ordonner qu'on ouvre les fenêtres de leurscbambres avant «le les visiter ; ne point les palper .avec une main froide ou en sueur , ni sans ravoir frottée avec 1^^ poudre de stéatite (^'craie de Briançon)., de lycopo-» dium , etc. ; la laver ensuite , ou du moins l'essuyer fortement ; s'oindre la peau d'Iiuile ; faire un peu d'exercice au grand air, monter souvent à cbeval • éviter la fat^ue et les travaux d'esprit prolongés surtflfutpaiidaAi la nuit ; se baignera froid au lever ou au coucber dn soleil, ou se frictionner tQQlle corpa avec de l'eau froide ou même acidulée; cbanger «ouvept de linge et de vèteT inens^ surtout quand ils sont mouillés y adopter prudemment un bou ré-r gime alimentaire ; boire de bon via vieux à ses repas, et ae îam^i^ observe?
. une diète trop rigoureuse ; établir un exutoire , comme cautère ^ vésica* cire , etc. ; prendre un vomitif doux aux plus légers symptômes de wburre; s'abstenir ou user très. modérément du coït; éviter tout excès, tonte cause débilitautc, surtout la peur si favorable ùTactiou de la contagion, tacdia
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^jc lé courage est le plus paissant des préservatifs ( il lie l'est pas toujours^, puisque Diemerbroeck a vu plnsieurs fois succomber ceux qui ne se garantis* «aient pas assez de la coatagion ). Enfin les médecins attachés aux hôpitaux ceuvriroftt leurs habits I dont les manches seront un peureleve'es^ d'un tablier; 00 plutôt d'une casaque de toile ou de taffetas gommé avant leur visite {on peut focilemeiU les désinfecter en les trempant dans Veau/rouie ) , se garderont d^nspirer les exhalaisons cutanées et pulmonaires des maJ ades pendant qu'ils la feront) se laveront les mains et la bouche avec de leau légèrement acidulée apjfes l'avoir faite, et ^ avant d'entreprendre d'autres visites, ils bpirout un verre de punch , etc. , et se reposeront s'ils sont faligués ;*i]s exposeront chaque jour tous leurs vëtemens, même ceux pour leurs visites d'hôpital y aux fumigations acides , afin de garantir de la contagion non seulement leurs personnes, mais encore leurs familles et leurs malades du dehors =: Moyens relatifs à la sX>ciété, Ils sont du ressort de l'autorité et se bornent à trois points : — i**^, Prévenir la naissance des typhus* Il faut assainir le« lieux insalubres; dessécher les marais ; former des quais le long des côtes maritimes et des grandes rivières j prévenir , lors de la retraite des eaux de la mer^ la stagnation d^une partie de ces eaux dans les bassins placés près des maisons, en creusant des canaux d'irrig^ation bien dirigés ; faire des plantations dans tous les endroits humides et marécageux ; éloigner les cimetières et le^ rizières des habitations , dont on exhaussera d'ailleurs le sol de manière à les rendre inaccessibles aux plus fortes inondations; élargir et sabler les rues; construire des aqueducs à pente facile dans les villes maritimes où la pluie est très fréquente ; changer la forme des maisons indigentes ; obvier à l'inconvénient des grands rassemblemens trop concentrés; bâtir des lazarets , des hôpitaux et des prisons , plus vastes et plus salubres qu'ils ne le sont ordinairement, ou Aiultiplierces établtssemenspour remédier à l'encombrci men t, etc. — 3°> Arreterla contagion dans son origine. Quand un typhus a ttaquequelquesindividus dans une ville ou un hôpital , il faut commander l'isO' iement,q\n consiste, àétablir des logemens particuliers ou des salles dans les hôpitaux pour les traiter ; à désinfecter sur-le-champ les bardes et les ustensiles des malades et à les mettre à l'abci de l'infection pour les leur rendre propres à leur sortie, après qu'ils auront eux-mêmes subi une fumigation; à prohiber tout commerce des malades et de leurs secouristes avec les gens sains ou pris d'autres maladies ; à interdire l'usage des objets contaminés non désinfectés ; à fumiger plusieurs fois par jour les appartemeus , les salles et tous les employés; àbrûler ou h désinfecter tout ce qui a été touchépar les malades.... Avec ces précautions , on est moralement sûr d^rrèter la contagion , et d'empèchér l'épidémie. — 3*, X)pposer une digue au typhus déjà épi^ démique. On avertit l'autorité, qui doit : i^, fermer toute communication entre le foyer de^'épidémie et le voisinage, au moyen d'un cordon de troupes, des lazarets, des quarantaines , etc. : 2^, nommer «ne commission sanitaire dont les fonctions, avant d'administret les secours et dé faire traiter U maladie, soient, de surveiller les nouveaux malades et d'ordonner leur isolement, dans les hôpitaux s'ils sont pauvres ou militaires, chez eux -s'ils sont aisés ; de défendre l'encombrement ; enfin de faire enterrer dans des fosse» ptdfmdes , .pen de temps après la mort^ les cadavres préalablement couverts d'une couche de chaux. Quand il rè^ne umc épidémie très grave et
ttht contagîeusA dans une ville , une province , un goOTernement f les villes, IcB provinces ou les gouTeruemens voisins y menacés à raison de leurs relations commercia les, dofvent s'opposer à la transmission de la maladie, par t isolement^ les quarantaines (♦), les fumigations et le sérénfige^ comme on le pratique dans Icf lazarets de Marseille, de Toulon, de Brest, etc. pour les vaisseaux venus d'un lieu suspect, privés de certificats de saDtéy ayant ou ayant eu des malades à bord, etc. = Mc^'ens de désinfection. Ils détruisent ou dfminuent la contagion (^*). On les a éoumérés àlVlirle causes , il ne sera question ici que des acides. — acides. Ce sont les agent les plus efficaces de désinfection. On se sert de f acide acétique et de quelques acides minéraux»,., U acide acétique est employé à l'état liqu^eet en vapeurs : on plonge dans le vinaigre les lettres et divers objets contaminéi ou présumés tels : on* dégage cet acide à l'étaède vapeur dons les appartemens habités pour en corriger les mauvaises odeurs; mais les vapeurs de vinaigre ne sont pas assez actives pour détruire les émanatious délétèrei d'un appartement même très circonscrit.... C'est aux acides minéraux les plus expansifs et les plus actifs , qu'on doit recourir pour les employer dans cette intention à l'état de vapeur. Vacide suifurique est fixe ; U sulfureux est assez expansif, mais provoque fortement la toux et oe peut convenir que pour désinfecter les vètemens, certaines marchandises ou des espaces circonscrits non habités. Les acides les plus convenables pour purifier des masses limitées d'air , sout : le nitrique, le muriatique et h muriatique oxygéné. M. Guy ton Morveau a le premier fait usage en France des deux derniers , et James Carmichael Smith , du premier , en Angleterre. On désinfecte.... i°, leshardes\ vètemens , fournitures de ///et autres objets qui ont servi aux malades y en les étalant dans un endroit particulier , sur des perches, et en les soumettante uue ou plusieurs fortes fu' migations d'un mélange de soufre et de nitre {parties égales de soufre ou fleurs de soufre et de nitre, quon jette par pincées sur un réchaud alhme)...* 2**, les personnes contaminées ou suspectes,^ en les baignant, le» lavant et même les frictionnant pour détruire les miasmes délétères adhérens à la peau , aux poils, à la crasse chez les gens malpropres, enfin en les soumettant aux fumigations nitro-su>fu reuses, aprës quoi la personne change dl:tabit, et ne reprend les siens qu'aprës leur de'sinfectiôn.... 3°, les meuhles et les ustensiles en les lavant à l'eau de choux s'il est possible, et lei fumigeant Comme ci-dessus.... 4°, les salles vides en y faisant des fumiga-
(*) Cest le séjour dans un Jieu destiné à l'isolement des personnes ou.dei choses venant des contrées où règne le ty^us. La quarajitaine varie dan» sa durée selon la gravité du typhus et l'efncstcité des moyens de désinfection : dans les lazarets de Marseille, etc. , elle est de vingt jours pour les persounés, parce que le typhus doit toujours se développer dans cet espace de temps sur les sujets qui en oiit reçu le germe par infection , et de quarante au moins pour les choses quand ou u'eniploie pas let fumigations acides, mais^^ulement, comme autrefois, le lavage et le sérénage. * (**) On distingue la contagion en uxVe et en morte, La première, peudan t la durée du typhus , se reproduit incessamment sur les sujets malades., infecte l'air ambiant et se communique pui* la respiration , la déglutition et toute espèce de contact. La deuxième adhère, à diverses éto£fea, se trau* porte eu djiveis lieux et se communique parle contact médiat.
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lions giiytomeiine.(*), en grattant les murs et les planchers, en lesblan^ chissantàlachaax, en lavant les meubles, les lits, à Peau de chaux, etc 5«, enfin les salles et les appartemens habités, par des fumigations fléquenles (*♦).... Les fumigations acides sont un moyen très efficace pour détruire la contagion morte, quoiqu'il puisse se trouver, dit HalIé, quelques miasmes qui échappentà leur action ; mais elles sont loin d'avoir la n^ême énergie contre la contagion vive, c'est-à-dire, tant que le malade respire encore ou n'est pas guéri , parce qu'elles ne peuvent en- ce cas que diminuer le danger en détruisant les miasmes voltigeans saus s'opposer aux nouvelles émanations du corps malade. Leur impuissance est encore bien plus évidente lorsque l'atmosphère générale d'une contrée est imprégnée d'une influence épidémique j l'air d'une chambre n'est pas plutôt purifié , que d'autres miasmes venus du dehors remplacent les premiers. C'est ainsi qu'en 1 8i3 et 1814 on a vu le gouverneur de Carthagène, malgré toutes ses précautions poiu' s isoler dans son appartement, périr de la fièvre jaune avec cinq ou six personnes tant de sa maison que de sa suite. M. Fremy, pharmacien d'Auxerre est mort pareillement du typhus nosocomial, pour avoir fait trois fois paî )our des fumigations guy'tonienncs dans les hôpitaux et les casernes infectés 'io^)TJiAlT^M^l^TCVl,ATlV. = i°, ^r^^W^^e. Propreté j chanl gcment d'air, ou du moins air pur hors de l'atteinte des miasmes ou bieu fréquemment renouvelé et désinfecté; entretien des sentimens courageux et de l'espoir de la guérison. = 2«, Pharmaceutique. - Dans la V' période adoucissans et légers autiphlogistiques. - Dans la 2', traitement légèremont tonique, anti-spasmodique et anti-putride. — Ou modifie ce traite^ ment selon la marche et la forme du typhus.... Si la i^e période se prol longe, on prolonge sou traitement; si la 2«, au contraire, empiète sur la i" on passe plujôtau traitement de la 2«.... Quand le typhus prend la forme' de la fièvre inflammatoire, gastrique , adynamique, ataxique, ou bien celle dune phlegmasie, on combine le traitement du typhus avec celui de cette fièvre ou de cette phlegmasie.... Chaque typhus a ensuite un traitement partuulier. Ployez (219) (229) (240).
(♦) Prenez, muriate de soude 3 onces; oxyde noir de manganèse 2 encea et demie: mêlez. Mettez dans une capsule ou dans un largf vase de ter^ cuite en grès placé sur un réchaud allumé, puis versez dessus en une fois^ onces d'acide sulfurique anrès avoir bien fermé l'appartement : fuvez et n« rentrez qu'au bout de i2 heures. ^^ ' ^ ^ ®' °®
(**) On met dans une capsule deux ou trois pincées de la poudre saline { voyez la note précédente ) , et l'on verse successivement et goutte à ^out^« une petite cuillerée d'acide sulfurique; on répète cette opéralLuLiŒ 4 ou 5 fois dans la lournée. On préftre à ces fumii^ation* mn«a»;„. J.L ^° *
8Ul
ment, et on y projette de temps en temps un peu de nitrate de potasse en poudre grossière. Ce sel se décompose lentement, et il se dégagrjn Tcide qui se répand peu apeu daus l'atmosphère. Ces petits appaieii s, même muttipliés, n'incommodent point les malades. ^ ' "^
Ou peut préparer des flacons dé^^infectans en mettant dans un flacon bouche eu verre 4 outes d'acide muiialique , 2 gros d'oxyde noir à^m^nlllT
»aite do détruire !« miasmes K^pamlus liausi'uir.
TYPHUS ORDINAIRE {typhus européen, nosùcomial, des cmiécst iieseamps, des prisons, des vaisseaux /des hôpitaux, des lazarets, des villes assiégées , des amphithéâtres ; Jikvre des camps, des hopiiauee, des prisons, de Hongrie, de Pannonie; peste de guerre , dEurope, etc. }•
IdS) C'est le moins redoutable des typhus ; il est produit le plus sourent^ ûuand il ne résulte pas de la contagion 9 par lot exhalaisons d'un grand nonhre dliommes ou d'animaux renfermés daiM un petit espace , et caractériié par un exanthëme cutané qui parait Ters le 4^ jour^ dure jusqu'au 8^ s par deux périodes y V inflammatoire et la nerveuse « et même par une troisième | Vadynamique, quand la 2* ne juge pas la ouladie : chaque période est ordinairement de sppl jours.
209) SXiGE, Le poison typhode mani^ste plus parHculiërement ses effets sur les muqueuses respiratoire, gastrique y et sur la peau.
210) CAVSES* Voy. gén, (soS). = Conditionnelles. Il semble que le typhus se développe à une température au-dessous de 24 degrés {RéaumuT)y •et peut-être qu'au-dessus il tend toujours à prendre et prend réellement la forme de fièvre jaune ou de peste seloa le climaté Les observatioiià sont encore itisufluautes sur cet objet. =s Disposantes. Jeunesse ^ pusillanimité y faiblesse y tempérament nerveux ou débilité par la disette ou la mauvaise nourriture I etc. î exposition continuelle à la pluie et aux intempéries de Pair ; malpropreté habituelle ; nudité; séjour dans les liftux bas , humides et mal aérés; absence de soins dans les autres maladies. = Efficientes» Celiei des autres typhus ^ surtout les exhalaisons qui se dégagent du corps d'aa grand nombre d'hommes ou d'animaux sains ou malades renfermés dansua petit espace* ^s Déterminantes, La cause efficiente ^ et 9 quand elle m produit pas seule la maladie, tous les écarts de régime ^ surtout ceux exposés aux causes disposantes des typhus (2o3} et de celui-ci en particulier. = Caractères étiologiques» Voy. gén, (2o3)« =s Propagation, Il est sponr dique, endémique {dans certains endroits de T Europe, et principakment dans les hôpitaux , les prisons -, etc» qui renfennent constamment là cause efficiente des typhus; il semble particulier à t Europe, et ne se manifeste que rarementet accidentellement dans les autres parties , surtout méridionales , du globe ), souvent épidémique et contagieux (Japroy^rié té contagieuse ne paraît pas exister dans la plupart des typhus très légers ; elle peut même manquer parfois dans lesgra^s* Dans ces der»
^niers , elle ne se nwntre évidemment qu'avec V exanthème j est trèsfalbk dans la i^^ période , mais très active dans la 2^, Quoi qu il soit difficile de décider combien de temps la matière contagieuse conserve la propriété propagatrice , Hildenbrand home ce temps à trois nuds , fondé sur ce qu'une épidémie de typhus , complètement éteinte depuis trois mois y ne se reproduit facilement qu'à là faveur d'une nouvelle contagion. Une fois hors de l'influence des causes , elle cesse ordinairement par le froid sec> On rejettera T inoculation, trop dangereuse, et qui d'ailleurs n'est appuyée que sur des observations peu exactes. On ne peut , fauté de cort' niis sauces précises , fixer t intervalle de l'infection "k l'invasion î néflt-
moins, tt après quelques ohseivatioas dHUdenhnuid, Ustrail de trois à sept jours),
an) SyMTTSmIS ST MjiRÇHÏÏ. — F'oy» les gén. (204). Lesjr^mploines précurseurs manquent parfois; le plus souvent ils existent et sonl^ ainsi que Vinvasion , comme 4ans les fièvres aiguës. =3 i^. Période inflam* matoire {catarrhale , ejcatuhcmatique , d'irritation, de huliition) [*]. Par l'effet de la contagion , il survient un état d irritation ou dUnflam<r nation catarrhale des muqueuses oculaire | nasale, gutturale , pulmonairn^ gastrique, intestinale, et même quelquefois d'altération des fonctions du fuie, état reconnaiçsable à ses symptômes ordiuaires et à ceux de l'au^ gîne » de la péripneumonie ) de la fièvre gastrique, etc, : il- est accom^ pagnë de la fréquence et de la plénitude du pouls, de la rougeur du visage j» d'une céphalalgie vive ou obtuse, et de tous les autres phénomènes de la fièvre inflammatoire avec redoublemons le soir. JUe vertige est peut-être le symptôme le plua constant. Vers le 4*^ jour, presque toujours exanthème cutané' 9 surtout aux parties spécialement échauffées, à la poitrine, an dos, au 8aut des bras et des cuisses (pétéchies semblables à des morsures de puces, à de léiçéres vergeiures , à t éruption miliaire, ou à de petites pus*tules ) ^ et souvent hémorrhagie nasale , qui sont comme critiques et soulagent presque constamment.*.. Du 4^ au 7® iour , les excrétions, l'inflam<* mation locale et les accidens catarrhanx diminuent. Les seqs perdent dé leur énergie Çstupeur) et le délire est plus ou moins manifeste ( le typhus est encore à peine contagieux )•*.. Du reste ^ l'cxan thème , la fièvre iuflam*matoire et les autres accidens de la maladie , se soutiennent au même degré. =: 2°, Période nerveuse* Avant le 8® jour, la scène change,- les symptômes de l'ipflammalion catarrhale diminuent considérablement pour l'ordinaire, l'exanthème disparaît à moins qu'il ne soit formé par des pélëcliies f et l'état nerveux ataxique se développe ; le pouls devient faible et d'abord serré , la peau sèche, la chaleur plus intense, la langue brunâtre , la déglutition difficile 9 l'abdomen douloureux au toucher et plus ou moins mëf téorisé, l'urine rare, p&Ie, trouble, rarement sédî menteuse.... Le délire^ pins constant, est^ surtout pendant la nuit, gai, tranquille^ furieux et même féroce , avec une sorie de torpeur qui approche du ooma , ou quelque^ fois.avec une idée dominante.... A mesure que cette période avance , on voit Que faiblesse remarquable du système musculaire avec des convulsions très variées, tellcsque hoquet, soubresauts des tendons, tremblement, carpliologîe, etCf La stupeur augmente, la sensibilité s'ëmousse de plus en plus , l'ouïe^st particulièrement affectée , il y a ordinairement surditë : le pouls est tantôt plein, mou, développé (l'artère, selon HUdenhrUnd, paraît être dans une dilatation constante sans contraction sensible, et le sang dans une agitation irrégulière )f tantôt petit, dur, serré^op, concentré, nais toujours fréquent.. Les ezacerbations , régulières la nuit, irrégulières le jour, sont, ordinairement plus marquées la nuit qui précède les jours impairs^ et amènent quelquefois des crises partielles. Si celle qui survient du
{*] Hîldrnbvatîd et les auteurs allemands admettent li\it péilcdcs tan» «tjntprcndre notre troisième qui manque qnolqucfois.
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to^ au tt® jour est suivie de petites sueurs géoérales ou èe selles copieuses^ e t , ce qui est plus rare , d'urines qui déposent, on peut s'attendre à voir H maladie se juger le 14® jour , sinon elle se prolonge jusqu'au 17® on 21*, qui sont quelquefois marques l'un et l'autre par de véritables crises. Lacompl^te se fait communément par des sueurs copieuses, moins soufrent par des selles abondantes , quelquefois par des urines très sédimenteuses. — Lorsque la crise a été complJi|e| l'amélioration est sensible, mais lente et progressive ; ce n'est qu'environ sept jours aprës , que la convalescence est assurée j et que la maladie marche évidemment vers la guérison. :=: 3°, Période adynamique. Quand le mal se prolonge au-delà du 14* jour, te qui se voit toutes les fois que la crise n'a pas été complète, il y a toujours une diminution plus ou moins prononcée des symptômes qui avaient existé dans le cours de la 2^ période. L'adynaraie seule, si elle s'est déjà manifestée, devient pins intense ; si elle n'a point encore paru , elle se développe à cette époque, et communément le malade succombe. Quand la crise du 14* , ce qui arrive le plutf souvent , a été complète, les symptômes diminuent pou à peu , la fièvre cesse, le délire disparait le premier, le malade semble sortir d'un état d'ivresse, et il ne reste de tout l'appareil enrayant de la maladie > qu'une grands faiblesse , qui rend la convalescence longue et diffîdle. ^ F'arialions. Le typhus ne suit pas toujours la marche régulière qu'on vient de tracer. II présente souvent des anomalies, qui dépendent, comme dans toutes les maladies , du tempérament, du genre de vie, de la saison, de la constitution médicale dominante, des complications et des autres circonstances accidentelles , physiques ou morales. — Dans certains cas , le mal est si léger , que le malade Se lève, et qu'il est complètement rétabli après la crise du 14^ )our; dans d'autres, l'invasion a lieu par des syncopes, des vomîssemenS) une céphalalgie et un frisson très intenses; dans d'autres encore, le frisson et les symptômes des premiers jours sont très légers. — Dans /a i'° période, les anomalies sont quelquefois si nombreuses et si frappantes, que le typhus en est dénaturé et le diagnostic très difficile* Parfois, pendant le règne d'une constitution inflammatoire , le tempérament pléthorique , la trop grande chaleur des appartemens , l'usage des excitans au début , ett. , impriment à la fièvre un caractère plus inflammatoire que catarrhal. Alors les phlegmasies locales se déclarent , celles de l'encéphale , plus rarement celles de la poitrine et du bas-venire , etc. D'autres fois, une irritation plus vive de la muqueuse duodénale ou du foie d'ailleurs plus ou moins affecté dans cette maladie, provoque des vomissemens et des selles bilieuses, des coliques et au très symptômes gastriques (58) , ce qui souvent simule la fièvre bilieuse et induit en eiTeur le médecin peu expérimenté. L'exanthème très variable est souvent à peine visible, quelquefois nul.».. La période inflammatoire peut dépasser le 7^ jour ; mais plus communément elle est interrompue avant cette époqiie par la période nerveuse dont le développement prématuré est dû le plus fréquemment à l'oppression soutenue des forces vitales, bientôt suivie d'une faiblesse réelle ; parjfois même l'adynamie se déclare. — Dans la 2® période, les anomalies se forment en partie d'après celles de la première , et les complications adynamiques s'y font voir souvent dans les sujets très débilités, ou après une excitation trop forte* Les inflammations lo« cales de la 1^^ période y quand elles persistent; ont une tendance siogulièse
k la gangrène. Il paraît aussi des phlegmasies sep tiques ivhi variées de l'en-* eéphale, du poumon ^ du foie et des intestins. L'inflammation intestinale | suivant les circonstances , prend souvent la forme de dysenterie putride , et celle du foie le caractère d*un ictère typbeux qui se développe et disparait quelquefois tout à coup. Les parotides ne sont pas rares, et on a même vu, dans des cas très graves , le typhus se rapprocher de la peste et présenter des bobonsetdes charbons.... Les crises qui arrivent ordinairement au 14® jour^'^ plus rarement au 17® ou 21*, peuvent avoir lieu quelquefois le 7® , le 9® ou le 11®^ très rarement le 28®. Le typhus s'est terminé certaines fois par un ictère y par la gangrène des parties excoriées , par une métastase sur les glandes parotides et inguinales.
212) Dures» Ordinairement de x4Jours9 elle.peut s'étendre jusqu'au 21.^ , 28® y et davantage. =r Le type est communément continu avec de légères exacerbations qui commencent le soir et durent toute la nuit, mais il y a en outre des paroxysmes la veille des joA's critiques, tous les autres sont accidentels e^ dépendent de causes étrangères à la maladie.
2i3) TERMlVAiSOn. — Parla santé. Elle est très fréquente dans le typhus régulier bien traité sur un sujet sain , et survient avec crises ou sans crises, ainsi quA Pinel s en est convaincu en 18 14 à la Salpèfrièrc. — Par d'autres maladies ycomme : 1° , métastases internes surtout dans les cavités splancbniques, d'où résultent un grand nombre d'infirmités , de maladies organiques, de phlegmasies chroniques; 2^ , métastases externes, et de là, tumeurs critiques des gland«*s, des muscles, delà peau , des membres, etc., cataracte, bourdonnement, écoulement purulent des oreilles, cécité, etc. ; ^^f passage des phlegmasies locales à des suppurations internes; des gangrènes locales externes à l'état d'ulcères rebelles , d'une grande faiblesse , d'épnisement habituel. — Par la mort. Elle survient ordi^iai rement pendant la 2® période ( sur des sujets épuisés , mal disposés et affectés de ty phus irrégulier, compliqué ou mal traité) , de différentes manières : par faiblesse, par forte adynamie, par l'inflammation des organes splanchniques, souvent par une apoplexie nerveuse ou symptomalique d'une congestion ou d'une inflammation du cerveau ou des méninges , enfin quelquefois par métastase^ — Quand les malades sont bien soignés , il paraît qu^en général , il n'en périt qu'ua dixième. = C02irr^xjr5 Cf y Cf. Elle est longue , jamais franche , ton jours péniMe comme dans toutes les maladies graves. Celle du typhus irrégulier est accompagnée de faiblesse, de perte de mémoire , de démence, et de tous les accidens qui suivent les fièvres adynamiques (157} et ataxi^es (181). Ainsi que dans les autres fièvres, la santé s'est quelquefois trouvée meilleure après qu'avant le typhus : il a fait parfois cesser la goutte « l'hydropisie , etc. = RÉCIDIVES. Les sujets affectés de cette maladie, en sont garantis pour quelques mois ou quelques années : elle n'attaque point deux fois dans la même épidémie ; néanmoins il est beaucoup d'exceptions : Hildenbrand a vu un infirmier mort d'une troisième rechute. 214) yARIÈTÈS, Hildenbrand distingue le typhus-en régulier vi en irrégulier. Le re^u/ier présente les symptômes et les périodes décrits (2[i). L'irréguiier n*of£re point de périodes distinctes, elles empiètent les unes sur les autres ; les symptômes sont très intenses, et les anomalies décrites (211) plus ou moins nombreuses» *- Le même auteur le divise aussi en originaire
«t en eommunigue: le premier est primilîCet n'émane jamaî*^ la conta* gion ; le deuxiëme est tecondaire et en émane lo«jo»r«. Cette dr«liiu:lt0n eil utile pour le traitement.
COMFIICATIOSS, Qnand nneaulre lièvre, continue ou infermitteoley coïncide avec le typhus, tes caractères aedîasipeot et «e cachent, dit Hildeiir brand , soub les symptômes essentiels da typhus qui sont , selon lui ^ l'exaa* thème , les vertiges, la stupeur , la typbomanîe ^ et l'a£SpetiMi catarrhaU des yeux , du nez , de la gof|:e , de la tracltée-avtère, des poMotons , etc.
2iS) AVTOfSlE^ Voyez (161). D'après ce qu'on a dit de ht iDftlttdiQ,.oa doit présumer qu'il n'y a ici rien de constant. '^Dans lintérieitrdu crâne, on trouve quelquefois les lésions qui sont la suite de l'inflanimaiion des or<* gaoes qu'il contient. Il en est de même de im €at4i€ ihorachfue, •-* Dûns le has^veniref IVstomac et Us intestins.aont souvent phiogesés , gangrenés et disteudqs par des gaz fétides ; quand il y a eu adyîiamie , le foie,- la rats et les autres organes ahdoraii^^uz sont plus mous qne dans leiat ftarurvl, etc. — Le sang est en général pins liquide que dans les autres Inaladies.
216) DiAGVOSTiC, Il est facile, quand, ce qui est le plus ordinaire , il existe épidémie typlicuse , exanthèmes du 4^ au 8^ jour, stupeur, trertiges, eto. Néanmoins, quand les inflammations locales, les s>mpt6me8gastri*' ques, l'adyoamieou l'ataxie dominent trop dans la première période, oa pourrait se méprendre si Pon ne fixait son attention »or la cause de la malav die ^ ses caractères distinctifs, la succession régulière ou anensalede sespé* riodes»
2ij) PtiOGJfosTic» Fhye» le commun (20S). En général » quoique le typhus ordinaire soit dangereux par sa nature, il l'est beaucoup moins qne les autres quand il est reconnu et bien traité , surtout dès son début. Il est plus grave chea l'homme sujet k la diarrhée , cbea les femmes grosses ou nouvellement accouchées ; mais, dans l'état ordinaire, la femme parait mieux le supporter que l'homme, et celui -d quand it est délicat que quand il est robuste. — Signes fayorahles» Marche régulière; peu d'intensité, et rapport des symptômes arec leur période; diarrhée légère dans la première pé* riodn, ou critique daas la deuxième; absence du délire la nuit, ou forces suffisantes pour le vaincre ; douleursde tète, étourdissemens, vertiges à un degré modéré ; vers le début de la maladie , vomissemens spontanés ou provoqués, et dans son cours évacuations alvines , suivies de soulagement; urines troubles la veille des jours critiques ; épistaxis produisant une amélioratioa remarquable ; apparition à l'époque favorable et terminaison lienreuae des exanthèmes; soxf modérée ; surdité, surtout à la fin de la maladie ;* pouls libre , pas trop fré(|acot , dans la période nerveuse , hors des exacerbations cri» tiques ; écoulement des règles dans la première période ; urines abondantes et très'sédiraenteutes ; langue humide avec enduit blanchâtre dans la première période; humide, légèrement brunâtre^ pointnoire, racomieni tremblante dans la seconde ; exacerbation la nuit du 10* au 1 1* jour, suivie d'une crise complète au 14*. — Signes fâcheux» Dès le commencement, ponls petit, concentré, facilement compressible et se soutenant danscet état ; strabisme, contraction des pupilles et peu de chaleur à la peau avec pouls presque naturel ; délire furieux ou triste et surtout coma ; surdité dès l'invasion ; lymptôines d'afPcctiou catarihale ou de phlrgnia^e Ivcalc trèa intepse ou sa
prolongeant au-delà du 8* }ovr; diarrhée non crifîqne dans la 9* période ;■ lelles séreuses très aboodantes et involontaires dans la prcmièfe; dans tout les temps, diarrliée continuelle débilitante j dysenterie ; meurs d'exprès^ sion, et., à l*épo<{ue des crises, sueurs chaudes sur le tronc et les cuisses , froides aux extrémités; apparition promple des pétéchies dans la première on deuxième période; enfin 9 dans la troisième , persévérance des épiphénomènes de la deuxième , surtout des phle^masies locales; développement de parotides sjmptomatiques des deux côtés du cou ; inefficacité dés vésicatoires ; continuation des symptômes gastriques ; aphthes; vers; symptômes syphilî* tiques. -^ Le bourdonnement des oreilles persévérant dans la convalescence doit faire redouter une métastase. — Dans le typhus le plus liénin , il faut toujours craindre et ne rien avancer comme positif avant la crise décisive; car il n'est pas, dit Hildenbrand 9 de maladie, plus insidieuse , plu) variable dans ses accident , plus sujette à des rédoublemens inopinés.
siâ) Traitxmmvt rntsEnrATiv. Le gén. (206), etc, ) Pour prévenir la naissance du typhus contagieux, il fiint, procurer i^solement et l'éloignement des substances en putréfaction ; ne pas permettre l'entassement des hommes dans les hôpitaux j les camps, les prisons , les vaisseaux ^ les laxarets, etc. ; ou , do moins ^ mettre cesétablissemens à l'abri de l'émanation des miasmes qui le pins souvent produisent le typhus primitif. Si l'on . ne peut soustraire les sujets à ces causes essentielles de la maladie , on doit écarter tout ce qui y prédispose (210}, donner aux soldats, etc. , une nourriture saine et en quantité suffisante , les tenir proprement dans un logement -salu^^re , ne pas les exposer aux fatigues excessives , etc»
219) TrAïTMMVVT Cirx^TIFirrGliirxçvzJtl est d'une grande importance dans le typhus régulier qui guérit par les forces de la nature ; mais il varie selon les périodes. — Prenuére période. Air sec, pur , frais ( à 10 degrés }, souvent renouvelé sans refroidir le malade ; nourriture végétale légère, vu Je peu d'intensité du caractère inflammatoire et la période nerveuse subséquente {fruits cuits, bouillons à l'oseille^ Crèmes légères de rizy de semouUle, de fécule de pomme de terre , elc, ). Le malade se lèvera, se promènera , s'il est possible , ou du moins restera assis. — Deuxième période. Air un peu plus chaud que dans la première. Le malade se lèvera, et, s'il ne le peut , il sera souvent changé de position. Nourriture liquide un peu plus succulente et plus abondante que dans la première période; vin généreux coupé avec six parties d'eau panée. Dans le typhus irrégulier , on modifie le régime d'après les anomalies.
220) Traitjbmskt cvratxf THAKMAcsi^Tjqrrx, Le plus souvent la nature opère la gue'rison , et les médicamensne doivent que la seconder^ excepté dans certains cas de typhus irrégulie^r.
AppréCIATIOV des mèDICAMënS. ^ P^omitîf.TùUileBinéàecins reconnaissent son utilité; sa prééminence sur les autres médicamens. Outre les indications générales communes à la plupart des maladies, il convient ici pour changer Télal du foie, provoquer une douce moiteur après avoir détruit le spasme de la peau , ft pour débarrasser les premières voies, les poumons, des miasmes délétères qui peuvent s'y être introduits. Il est contre- indiqué , non par l'affection câtarrhale, mais par une extrême faiblesse ou par un état fortement inllararoatoire exigeant auparavant la soignée. On lo donne dan*.
la première période ( adnwdstrê , surtout tun des premiers jours, il est rare qu Un améliore pas les symptômes et nimprimepas au typhus un caractère plus bénin ) i ou même quelquefois au commencement de la deuxième. C'est l'ipécacuanha teill ou uni k, l'émétique qu'on. prescrit à dose fractionnée. Oa répète plusieurs fuis cette médication avec .avantage quand il y a indicatiout ^—'Purgatifs, Ils sont plus nuisibles qu'u tiles , affaiblissent trop, empêchent les mouvemens vers la circonférence du corps et disposent à la diarrhée colliquative. Néanmoins les laxatifs modérés, pas trop fréquens, peuvent convenir accidentellement quand il y a trop forte constipation ou embarras intestinal 9 quelquefois dans la première période , presque jamais dans les autres. — Saignée» Elle est nuisible dans la deuxième période et même dans la première , quand l'inflammation est modérée , le sujet faible et cacochyme. Un état inflammatoire violent et des phlegmasies localps peuvent cependant la rendre assez fréquemment nécessaire ; mais même alors on doit toujours en user avec réserve et préférer les saogsnes à la lancette, parce que l'inflammation est miasmatique* — Vésicans et rubéfions» On peut s'en passer quand le typhus est modéré : quand il est intense | on doit avoir recours aux vésicatoires , jamais dans la première période ^ mais au commencement de la seconde pour relever les forces j dans son cours et dans la :troisième pour faire révulsion , agir favorablement sur le système nerveux , aider à la. transpira* tion et modérer les selles trop abondantes. On \th établit d'abord d'une manière permanente y et puis comme rubéfians à cause de la gangrène imminente.— />ei<i^a/ij, adoucissans et résolutifs doux. Us sont la base du traitement dans la première période , et on les continue encore comn^e accessoires dans la deuxième. Telles son^ surtout de& boissons tiëdes 9 tantôt mucilagincuses I tautot légèrement résolutives, d'autres fois acides, selon les circonstances et les modifications diverses du caractère principal de la maladie ( Hildenbrand donnait avec le plus grand succès dans la première période une décoction émoUienie auec un peu de sel de duobus et de lamarin, et pour boisson ordinaire une décoction d'orge avec Vojcymel et une limonade légère , ou un ihé léger acidulé)] on y joint de faibles sudorifiques. — Excitans et toniques» Ils sont nuisibles dans la première période^ mais utiles après la disparition des symptômes inflammatoires dans la deu- ;xième et la tioisième, sauf les modifications qui seront indiquées. On préfère ceux qui sont anti-spasmodiques , ou qui portent à la peau. Voici les plus usités : 1° , les infusions ou décoctions de fleurs d'arnica, à dose nauséeuse ( 2 à \ gros par pinte ) : elles agissent sur le cerveau, calment quelquefois la stupeur , les vertiges, le délire , tous les symptômes nerveux et même la diai-rhée. 2°, Les infusions dangélique , d'inipéraloire , de mélisse, de fleurs de tilleul, de sureau, etc. , pour boisson ordinaire. 3°, Le vin généreux, comme médicament, à petiles doses, par cuillerées. 4®, Le muriale d'ammoniaque ou son acétate ( esprit de Mindéréras ) ; on met une once d'une de ces substances dans six onces d'une infusion d'angéJique , et on en donne, une cuillerée tontes les heures. M. Masuyer, professeur à l'École de Médecine de Strasbourg , adonné avec succès dans I^maladiedont nous parlons, jusqu'à 4 et 6 onces d'esprit de Mindcrérus dans les 24 heures : on J'administre alors par cuillerées, soit pur, soit nièlé à un sirop quelconque. 5^, Le quinquina, indiqué ^ à petite dose seulement; quand ludynamic exi»t«
^ Anti^spasmodkfues. Quoiqu'on emploie le^s éthers, le camphre peut tenir lieu tle tous ; on le donne très avantageusement dans la période nerveuse , à la dose modérée de i2 grains par four^ un grain toutes les deux heures quand le pouls est p^^tit , faible quoique fréquent ^ la peau s^chc , la poitrine serirée, etc. Si les forces étaient épuisées y on le donnerait à plus forte dose 9 par la bouche 9 en lavemens ^ en frictions. — 'Penipératute froide. Elle a eu des succès étoonans entre les mains de Curie j et doit être employée^ comme il est dit dans la fièvre ataxique (188). Curie a fait avorter plusieurs typhus en jetant plusieurs seaux d'eau froide sur les malades lors des redou» blemens. — L'opium a été vanté par la plupart des médecins allemands et anglais comme uu excitant légèrement sudorifique , modëi:ant les selles et s^&sant sur le cerveau ; mais il augmente l'agitation ^ le délire, les étourdisseraens, la stupeur , empêche les forces vitales de se relever , retarde le» crises, prolonge la maladie , dispose aux congestions cérébrales, pn^uit les métastases et la mort apoplectique. Néanmoins on pfut s'en servir dans l'é« tat nerveux et «dynamique contre certains symptôme^ ( délire furieux, diarrhée collUfuative ou dysenterie) : il paraît plus nuisible à petitesdose» long-temps continuées, qu'à doses fortes , mais rares. — Z»c mercure doux a été prescrit, mais Hildenbrand n'en a retiré aucun avantage, et l'a vu produire de mauvais effets {salivation, diarrhée), Hecker le conseille uni à Popium , contre les inflammations locales.
221) Application des mèdicamens, Avamt l'invasion et pendant la manifestation des symptémes précurseurs, on tâche de faire avorter la maladie par les vomitifs, suivis des sudorifiques , des toniques et des excitans, soitmoraux, soitphysiques comme le vésicatoire, etc. Le froid peut avoir quelque avantage : on administre l'eau froide, la glace, etc., en bains , en asper^sions, en frictions , etc. — i'® Période, Presque toujours le succès dé* pend du traitement de cette période. On se hâte défaire vomir , le i®^, 2« ou 3® jour; 00 saigne, s'il y a indication ; on ordonne des boissons tièdes, délayantes, adoucissantes, légèrement résolutives et laxatives , quelquefois le» pédiluves, et on laisse agir la nature jusqu'au 7" jour, à moins qu'il fce se manifestât des accidens remarquables. Les lavemens simples ou émoi liens conviennent,'soulagent et rendent les nuits plus calmes. En général , il ne faut, ni trop exciter , parce que les forces «ont exaltées; ni trop affaiblir, parce qu'on n'apointàcombattreunétatinflammatoire ou une inflammation vraie , et que la période suivante est souvent compliquée d'adynamie. — i® Période, On continue l'usage desadoucissans ; mais, afin de prévenir l'épuisement des forces , on passe à celui des excitans, d'une manière insensible quand la fièvre se rapproche de la fièvre nervosa versatilis , tout à coup et à haute dose si c'est de la fièvre nervosa stupida, Hildenbraud recommande, de ne donner, dansles cas ordinaires de typhus, que les excitans modérés , uniformes et continus / il vaudrait peut-être mieux , dit-il , n'employer aucun excitant que d'en employer de trop forts. Les excitans convenables sont: l'arnica, l'infusion d'angèlique, etc., poàr boisson ordinaire ; du vin par cuillerées, et quelquefois les éthers. On administre aussi , pendant toute cette période, le camphre, ainsi qu'il a été dit (1 65; 188), et on continue les infu- «ions d'angélique , d'arnica, etc. , le vin généreux , etc. î^vers le 9" ou io« j^ur , ou même plus tôt , si le délire , le» vertiges et les étouvdissemens soat
trop marquéi, on applique aux jambes et à la nuque des vdsrratoîres qu'on laiiiSB suppurer jusqu'après la crise. Dans la transition du jo® an xi*> jonr, ou dans relie du 13*^ au 14^, on donne fréquemment de petites tasses d'une boissonchaude légèrement sud orifique, pour favoriser la suenr qu'on attendà CCS époques.... 8i l'adynamîe se prononce , on fait le traitement de la 3* période. -»3^ Période,,, Si la crise a été complète ^ la convalescence a lieu... Sf elle ne l'a pas été y pour combattre l'adynamie ^ on continue 1 mais avec moins de réserve , l'usage des excitans , du camptire surtout, et des toniques ; les vésiratoires , s'ils sont indiqués, ne doivent être que volans ; on donne les Btidcs minéraux et le KK. en extnrit, en décoction , sans oublier qu'on traite un typbus, et que m^me à cette période , les toniques énergiques , donnés à une dc«e un peu forte , peuvent ramener et augmenter les symptôAies d'affection cérébrale. = MoDIFICjiTiONS DU TRjtlTEMEJfT—i^, D'après les sj-mfiéffnes. Elles sont comme dans les fièvres en général (12) et en particulier (7S, 112, 141,1^, 189)9 sauf les additions suivantes: les congestions et les inflammations locales, actives dans lai''® période, passives dans la 2% se combattent , celles-là par les anti-pLlogistiques, les révulsifs et même la saignée, celles-ci par lesrubéfians, les révulsifs et les toniqutes, près* que jamais par les évacuations sanguines , surtout q^jand il s'agit des phlegmasies intestinales. On. attaque d'ailleurs les autres symptômes... • £Pans la première période , la céphalalgie et le délire, par les épithèmes sur le front et les tempes avec le vinaigre camphré, les lotions, matin et soir, des mains et des avant-bras , des pieds et des jambes, ftvec du vin chaud pendant les premiers jours, et pendant le reste delà période avec le mélange Miivant : dans une livre et demie d'eau bouillante , faites infuser deux onces et demie de moutarde concassée, et ajoutez deux onces trois quarts de tînaigre. Chaque partie, aprèsavoir été lavée, sera essuyée avec un lingechaud ( pour le délire , on lave en. outre plusieurs fois par jour le visasse avec du vin froid, on donne deslavemens)»,,. Dans la 2^ période, la faiblesse des intestins et la disposition scorbutique f avec la serpentaire de Virginie , la contrayerva, la menthe poivrée, etc. ^ la diarrhée, par la valériane, les frictions sur le ventre au moyen du liniment camphré, et les fomentations avec une solution de camphre dans un jaune d'œuf, et même, quand elle est opiniâtre, par l'opium administré avec réserve ; le tétanos, par les infusions froides sur toute la surface du corps, jusqu'à ce que le malade commence à trembloter ; un étatconvulsifei tétanique, par les bains tièdes et en même temps par des appliçatipns froides sur la tète ; Vaphonie , par les excitans internes et externes et un vésicatoîrê à la nuque; la faiblesse directe, par des excitans légers augmentés graduellement, et Vindirecte, par les plus énergiques qu'on diminue successivement; enfin Vintensité extrême de tous les phénomènes nerveux, par les excitans les plus forts, comme la serpentaire de Virginie, le musc , le camphre, l'angélique , l'éther , l'alkali volatil , la valériane , Passa fœtida, les vésicatoires , et m,ème lé RK. s'il y a des redou-
blemens remarquables. — 2**, D'après les variétés Typhus régulier.
\ojez Vapplication des médicamens cï' dessus,,,* Typhus irrégulier. On traite les anomalies et les symptômes dominans ; Vinjlammation com me il a été dit (1 65) ; les ^ymptâmes gastriques 'pRv l?s purgatifs, mais très rarement daus la z'® période, et dans le eus d'absolue nécessité senlement daat
]ii 2^ on la 3^9 encore doit'on alors préférer Pin fusion d^ rhubarbe dans du vin. Si la 2® période empiète eur la i'® ^ et la 3° sur la 2^ f on passe à lenr Iraitemeot d'une manière prématurée.
222) TuAiTtMEVT DE LA coVV AIES CSV CS, Il faut, conserver du Iralfement curatif ce qui est convenable pour les symptômes persîstans; con)battre la démence par les analeptiques comme dans la fièvre adynamiquei et la faiblesse par les excitans, Palkali volatil y les toniques, le KK. , le bon vin , la promenade dans des lieux plaute's de végétaux; faire changer au plutôt le inalade de chambre et de lit ; prescrire If séjour à la campagne , Péloignenient de toute occupation sérieuse et du coït, la distraction , la gaieté y un bain de propreté quand la desquamation de Pépiderme est achevée ; enfin clore la convalescence par un vomitif ou un purgatif ^ s'il y «1 retour d'embarras gastrique ou intestinal.
FIÈVRE JAUNE {typhus ictérode, occidental : mal , fièure de Slam, des lacs : vomito prieto ou negro des Espagnols .-fièvre matelote, icté' rode, gastro-adynamique j, gastro-hépatique , miasmatique ataxi" que , maligne bilieuse , tritéophie dAmérii^ue * peste d Amérique) •
C'est un typhus (201}, endémique sur le littoral des climats chauds des deux Amériques ; ne se développant jamais à une température au -dessous de 24 degrés ( Réaumur) y épargnan t les personnes qui en on t été atteintes , et prf*8-> que toujours celles qui ont sëjourné aux colonies ; ordinairement carartéiisé par les symptômes d'une irritation ouinfiammation gasbo-hépatiqne intense qui tend à la gangrène , et par le vomissement noir , la jaunisse et la sup* pression d'urine. = SiÉGE, F'oy. le gén. (202). La cause de la fièvre jaune porte et agit particulièrement Ar le système gastro-hépatique.
223) Causes. Les gén. (2o3). = Conditionnelles. 1°, Une chaleur de 24 degrés au moins de Réaumur. Jamais ce typhus ne s'est manifesté audessous du 24® degré, et , quelle qu'ait été»a gravité , il a toujours cessé aussitôt que les froids ont amené une température plus basse (*). Aux Antilles, c'est toujours sous l'influence du vent accablant du sud- ouest que parait hi fièvre jaune, o#que le mal acquiert sa plus grande intensité s'il existait déjà : c'est au mois de Juin , époque où commence la saison, chaude et humide et où souffle le vent du midi que naît cetl*f fièvre , qui s'exaspère en août et septembre, diminue à la .fin d'octobre^ et cesse ordinairement en janvier pondant Irquel la température est fort rafraîchie. — 2", Lne phge mare» cageuse» Lafièvre jauneaété observée au bord de la mer ou d'un grand fieuvef .on ne l'a point vues'étendr'e à plus de iS ou 2oIieupsdansPiutérieurdes terres , excepté dans quelques cas rares, et encore était-ce alors dans des endroitstrès humides. — 3° , Un sol très peu élevé au-dessus du niveau de ia mer. Plus le lieu est élevé, moinn la maladie est intense : jamaiserien'aété observer à unehauteur de 1:^00 ou de iSoo mètres. A St.-Domingue,. elle ne ser montre jamais dans les mornes distans de la mer de quelques lieiies. Aux
(♦) C'est sans doute pour cette raison que la fièvre jaune n'a jamais été importée en Angleterre , et presque jamais en Fiance ; malgié leuïi ccBi^ ixiunictiti'jns fréquentes a-rec l'Amérique.
'Antilles j et sur le continent mnéricain , on vit dans la plus grande sécnriti ■ur les mon tagines, lors même que les plaines les plus voisines sont le théâtre de la iîëvre jaune. Enfin les habitans de Philadelphie , atteints de cette maladie y ne la communiquent point aux villages situes sur un terrein sec et plus élevé où ils se retirent pendant L'irruption de ce fléau. = FrédispO' santés. En général, tous les sexes, tous les Âges ; mais', dans telle épidémie ou tel pays, un âge ou un sexe plutôt qu'un autre. Il paraît que les temperamens sanguins, les constitutions athlétiques, bilieuses, en sont plu&fortemeat attaqués que les p<>rsonne8 fhibles , d'un tempérament mou et lym- *pfiatique. C^tte fiëvre affecte de préférence les Européens nouvellement débarqués en Amérique et généralement les individus qui n'ont jamûs habité les régions chaudes et humîîdes, particulièrement ceux qui viennent du nord ou de pays très élevés. Piuslej>ays où ils débarquent estcbaud et plus celui d'où ils viennent est froid y plus ils sont sujets à la fiëvre jaune.. Ainsi les Anglais y sont plus disposés que les Français , et ceux-ci que les Espagnols : l'acclimatation , qui se fait, dans un temps indéterminé, par la fie vrn jaune, l'inflammatoire ou la gastrique , par des sueurs copieuses , des échaubouIu-> xes, et des boutons prurigineux, ou des furoncles nombreux, etc. , ôtë la disposition à contracter la maladie. Les Nëgres, les habitans indigènes , If^s créoles-descendans des Européens , y sont rarnment disposés dans la zone tor- »ide (Zei i*'*plus rarement que tes autres^ y et^ jouissent de la prérogative de l'acclimatation qui se perd par le passage ou L'exposition à une température froide. Aux États-'Unis, en Espagne, en Italie, les indigènes, perdant le bienfait de l'acclimatation dans la saison froide , ne sont point exemptsde la fièvre jaune, qui néanmoins exerce phis de rftvages sur les étrangers venus des pays froids. Enfin plusieurs affections pathologiques y prédisposent , telles sont : la pléthore , l'embarras des premières voies, les maladies du foie, la faiblesse , le scorbut, etc. ; tandis que celles qui font les fonctions decau- 'tère habituel sans trop débiliter l'individu , paraissent l'y rendre moins sujet. = Efficientes» La vraie cause productrice de la fièvre jaune , quand les con* ditions et les prédispositions dont on vient de parler existent , se trouve daoi lesémauationsdes substances animales et végétales enputréfi^tion provenant surtout des miasmes des marais. Voilà pourquoi, sous la zone torride, oq n'observe point cette maladie dans l'intérieur des terres, à moins quecescontrées ne réunissent les conditions'des côtes maritimes , comme les bords du lac Eriéoù Yolney prétend l'avoir vue; elle a, pour la même raison , attaqué des vaisseaux en mer, parce qu'ils avoisinaient ou renfermaient des foyers de 3:niasmes délétères. = Déterminantes, La cause eiEciente , et, quand eiie a agi avec les causes conditionnelles sans déterminer la maladie, tout écart de régime, un vàtemeut mouillé ou ne garantissant pas des variations atmosphéric[ues, une nourriture malsaine ou trop abondante, la disette, l'&* bus des alimens, boissons ou médicamens stimulans, de la limonade ou au^ très rafiaichissaus du pays, la suppression de la transpiration par les vapeurs du soir, du matin ou de la nuit , le coït ou l'onanisme immodéré, l'inaction ou la fatigue excessive à l'ardeur du soleil, des travaux de cabinet prolonge' > enfin une plaie, la piqûre d'un insecte, etc. = Caractères étiohgiqt^s* Voy» les g. (aoS). Le poison semble, dans la plupart èiez cas, agir sb^^** organes gastro -hépatiques, et chaque pbénomëne dépend syxsptoxnati^^
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menton sympatLiquement de l'irritation ou plutôt de rinflammatîon dé cen organes qui souvent s'étend k leur voisinage. = Propagation. Quelquefois sporadique , elle est endémique dans la plupart des lieux où elle règne ( Sur les littoraux de la mer du des grands fleuves de V Amérique situés sous In zonetorride, peut-être sur tous ceux du globe compris dans la même zone , sur les câtes orientales ou occidentales de V Afrique et méridio^ nales de t^Asie» Elle peut se manifester dans la zone tempérée , aux États-UmSf aux côtes méridionales d'Espagne , en Italie , etc. , lorsque la chaleur est au-dessus de 24 degrés , et que les autres causes qui con-^ courent à la produire se trouvent réunies ; mais elle ne se développe alors qu accidentellement , surtout en Europe); assez souvent épidémique {certaines épidémies sont contagieuses, d* autres ne le smit point; de là lajdi» visionfutile de la Jievre jaune en contagieuse et non contagieuse que quel" ques auteurs ont eru devoir établir ), et même contagieuse ( plusieurs médecins lui ont contesté cette propriété ^ sans doute parce quelle ne l'a pas toujours; nmis elle est fondée aujourd'hui sur un trop grand nombre de faits pour qu'on puisse la révoquer en doute ). Le miasme contagieux n'exerce son action qu'à une très petite distance* On ignore comhîen^e temps il conserve sa propriété propagatrice et combien dure son incubation.... L'inocjjlation de la salive , du'serum, de la matiëre du vomissement noir, etc. 9 et la déglutition de ces humeurs n'ontpoint communiqué lafiëvre jaune {*), 224) SymptSmes et MAKCHE» — Quand il existe des précurseurs , ils sont comme dans la peste ; mais les symptômes bilieux sont ici plus fréqueus. — i^® Période {inflammatoire).,** Symptômes locaux* Sensation incommode à l'épigastre et nausées ; ensuite douleur s'éxaspérant par le toucher, à cetterégion et dans celledu foie, avec un vomissement douloureux...» Symptômes généraux. Ordinairement céphalalgie sus-orbitaire intense, face animée , yeux rouges, peau brûlante {phénomènes assez souvent ac^ compagnes , entréhiêlés ou suivis de froid universel , de légers frissons ) ; pouls fréquent, fort, plein , rarement petit etconcentré ; ictère de la sclérotique , le plus souvent dès le 3^ jour..., Ladurée commune de cette période ne s'étend pas au-delà de 3 ,4 et au plus 5 jours : il n'est pas rare d'y observer une rémission trompeuse. — 2® Période { nerveuse , adynùmique ). Tous les symptômes augmentent : les vomissemens laissent peu de calme; de jaunes et verdâtres, ils Reviennent bruns, noirs, comme le marc de café délayé, ou la suie : les déjections al vines ont le même aspect : l'ictère fait des progrès , se répand presque toujours sur toute la peau : les malade^sont dans un état d'aruxiété, d'agitatibn et d'inquiétude pénibles.... Enfin les douleurs épigastriques diminuent, et les symptômes ataxiques et adynamiqu es se déclarent.: les plus remarquables sont les bémorrhagies passives, les taches gangreneuses ^ et la suppression d'urini; avec tension des hypochondres. — /^ariVir/io/zj. Elles dépendent de l'âge, du tempérament, des localités , de la nature de l'épidémie, etc. La première période est quelquefois à peine mar-
{*) D'après les essais de Cathrall, la matière du vomissement , appliquée sur les parties Us plus susceptibles, 'a produit peu ou point d'effet; et elle a pu être introduite à dose assez forte dans l'esti)mac ou les intestins des aniloaux sans nuire à leur santé ni troubler leur digestion*
quée ; d'autres fois l'a(]yDamie ou l'ataxie se manifestedës Te d^ut , ou bien co sont les sjinpl ornes des fièvres inflammatoires ou içastiiques. Les deux \yé» l'iodes peuvent se confondre^ et l'adynamic ne se prëseoter ni dans la t'^ , ni dans la a® , comme Gilbert, Lassus, etc. en out vu des exemples à Saint- DomÎDgue.La c<fpba]algie n'est pas toujours sus- orbitaîre. Les douleurs ^pigastriques s'étendent sou vent jusqu 'aux bypochoodres; mais la sensibililéeat plus vive à^'épigastre. Les vomisscmens. qui sont le symptôme le plus crdinaîre j peuvent se présenter dans trois états : dans le premier y ce sont des douleurs modérées avec quelques nausées et de légers vomissemens ; dans le second 9 ils sont immodérés et donnent lieu à des évacuations cholériques abondantes et proroptement pernicieuses ; le troisième est caractérisé par une irritation excessive , jes douleurs iutolérables, et des efforts inutiles sans aucune évacuation excepté quelques matières brunes. Les vomi&semeus sout quelquefois jaunes, verts^ point bruns. Il est rare que la jaunisse' manque; elle est générale ou locale ; quelquefois , dans tout le cours de la maladie, il n'y a qu'une teinte légère d'un jaune brun. £ufin \ei déjections , les vomissemens continuels et les douleurs abdominales donnent paifois à cette roalsr die, l'apparence d'un choie ra-mor bus, = Le ryPïest ordinairement continu avec redoublemens le soir; quelquefois rémittent (*) et même intermittent {P^alenlin), = L^ DURÉE est communément très courte dans les eu mortels(/<2 mort a lieu du 6* au 8' jour de ti/wasion, souvent plus tôt, ra^ rement plus tard); mais elle peut se prolonger^ dans leï au très ^ depuis le septième jour , jusqu'au dix-buitième y etc.
iaS) TermzKjUSON, — Parla santé. Elle est la moins fréquente et a lieu surtout quand le mal dépasse le 7^ jour, au moyen dea crises, par les selles dans la fièvre jaune bilieuse ou bilioso-adynamique ; par les sueurs vers le début , par des hémorrhagies anales , utérines ou nasales , etc. au 4' ou 7^ jour; par des exanthèmes comme des clous y etc. ; par l'ictère complet au 7^ , 9° , 11° jour ; eufîn pai* des dépots gangreneux ^ dot parotides et même des.bubon's. ^- Par d'autres maladies. Elle n'a pas encore été observée: dans les épidémies décrites par Moreau de Jonuès, l'apparition des bubons n'était pas rare, ainsi que celle des parotides. — Par la mort* Elle a lieu tantôt après la manifestation successive des symptômes les plus favorables, tantôt dans un calme complet et quelquefois sans qu'on s'y attende. Cette terminaison est si fréquente, qu'on peut dire eu général que la fièvre jaune moissonne en Amérique la plupart des personnes qu'elle attaque. Suivant ]es calculs ordinaires, eliefaitpérir un malade sur trois quand elle n'est pas extrêmement meurtrière , et, dans le cas contraire , la moitié îles malades et même les deux tiers. La mortalité varie d'ailleurs selon les épidémies: quoique à Saint-Domiugne M. Mongèt ait guéri presque tous ses malades en 1798; presque tous les individus attaquésde la fièvre jaune raourureizi à la Martinique en 180a et i8o3, d'après le témoignage de M. Moreau de Jaunes , dans l'épidémie de Li^f ne ^ le tiers des malades succomba à l'ho-
(♦) Plusieurs auteurs, Te^t Anglais surtout , prétendent que la fièvre jaune est presque toujours rémittente. C'est même sur ce type qu'est fondé le caravtèie insidieux qu'elle revêt assez souvent»
pifaJ SMacqties. ^=iLA COVrAZESCEV CS esïiow)owxt, loogaoel p/mibley Ittissant souvent apvès elle, une sorte d'ivresse et un état de malaise général j une faiblesse ou une grande susceptibilité dé l'estomac, qui peut durer plusieurs mois ; l'iciëre ; des afTectioos convulsives; l'bypochondrie ; la mélancolie; la cachexie; despblegroasies chroniques abdominales; des uirbres rebellas, suite dé Tapplicationdes vésicatoires, etc. = Lss Itl^CHUTES sont presque toujours mortelles, surtout quand elles proviennent d'une indigestion. = RÉCIDIVES, La fièvre jaune n'attaque qu'une fois dans la vie le même individu, tant qu'il jouit de l'avantage de l'acclimatation.
2ii6) AUTOTSIS, La surface interne de l'estomac et du duodénum a souvent le même aspect qu'après l'empoisonnement par les minéraux corrosifs , et oj^re presque constamment des taches rouges, livides, gangreneuses; la mortification n'est pas cependant aussi fréquente que quelques auteurs l'ont annoncé, puisque Bailly cite i5 ouvertures de cadavres qui ne l'ont pas présenlée. On a trouvé , dans la cavité de Vestomac, souvent Tes matières du vo- Dnissemeift noir , soit que ce phénomène eût eu lieu ou non , quelquefois ua nng noirâtre on coagulé, quelquefois encore des matières muqueuses et bi« lieuses; dans fc^oze, parfois nulle altération, d'autres fois augmentation de volume, phlogose, foyers de sang ou de pus ; dans la vésicule, quelquefois «ne matière épaisse et noirâtre comme celle des vomissemens , souvent rien du tout-; dans toutes les autres parties voisines des organes gastro-hé" patiques ( le diaphragme ,^a plèvre , le poumon , le panciéas, les reins ^ ies intestins, l'épiploon , le péritoine ), quelquefois des traces d'inflammation , de gangrène, etc. , mais plus rarement que dans le foie ; dans la ves" ^ie {resserrée sur elle- même et vide, ou contenant une petite quantité d'arme noirâtre ou sanguinolente) , communément des traces de phlogose, surtout vers son bas*fond; en^n ^ dans V encéphale, le plus souvent nulle lésion organique, quelquefois des traces de phlegmasie, des engorgemens sanguins, etc., des foyers sanguinolens ou purulens. En général, les lésions ▼afient suivant les épidémies : elles sont peu constantes ; quelquefois on ne les rencontre que dans un seul organe \ l'estomac et le duodénum parais- *^ntèlrele plus souvent affectés. Certains cadavres d'individus morts du premier au troisième jour, n'ont offert aucun sujet d'observation.
^^i) PROGKOSTIC. f'^oy le gén. (2o5}. Il est touj'ours très grave : plus la maladie marche rapidement, moins elle laisse d'espoir. = Signes fovorahles* Prolongation de la première période , et manifestation succes- ^v^> non brusque, de la seconde. Type rémittent. Langue constamment humide, ou du moins vers le 7® jour : état de l'estomac qui permet de %jas- ^cr les boissons et les aiimens. Pouls toujours plein; chaleur douce, égaleïïient humide avec mouvement fébrile se prolongeant jusqu'au 7^* ou ii* Jour. Respiration libre. Évacuations al vines modérées et autres phénomènes <^Titiques et non symptomatiques, comme hémorrhagics abondantes dans la première période, exanthèmes, pétéchies rosées et disparaissant peu à peu , ®*c, , douce diaphorèse vers la fin de la i*'® période» Émission libre d« l'urjne quelle que soit sa couleur. Tranquillité de l'ame. = Signes défavotables. Terminaison de la i*"® période, sans grande amélioration des syrap- ^omes; absence de rémissions et d'exacerbatious; douleurs déchirantes de "cfitotnacqui ne soiiITic l'ingesliou d'aucun liquide, avec éiuctations^ ho'^
^ets continuels y petitesse du pouls; membres glacés sans pouvoir être ré^ cKatiffës i }eui rouges, étiocelaos, comme sailiaus hors des orbites, agUéa par des mouvemeus convulsifs, surtout s'ils finissent par devenir ternes; forte céphalalgie après la di&parition d'une autre congestion ; ictère , s'il survient dès l'invasion, et surtout si, dan s le cours de la maladie, la couleur de la pt-au passe du jaune au brun plombé ; évacuations gastriques ou alvinés, avec spasmes ou irritation des premières voies, principalement quand les matières sont noires et poisseuses vers le début et même à la seconde pé* riode ; suppression de l'urine, de la diarrhée , ou constipation opiniâtre accompagnée de violentes épreintes; hémorrhagies passives par les yeux, la bouche, l'utérus, les voies urinaires , l'anus, et surtout par les pores cutanés ; peau ecchjmofiéoy pétérhies brunes ou noires avec laiges ecchymoses ; bubons, charbons, syroptomatiques; terreurs siuistres, attente delà mort dès le début ; état coraattux ; sentiment trompeur de bien-être survenu tout à coup et sans avoir été préparé*
228) TrAITEMEKT TROFHYZjtCTiquE. Voy. le gén. (206). Il faut : z°, avant Rembarquement , n^ad mettre à bord que des hommes sains y exempts de maladies cutanées, originaires du midi de l'A France, et leur fournir assez de linge pour les maintenir toujours propres; ne point les entasser sur le mèmeiiâtiment : 2°, pendant la traversée , leur prescrire la gaieté, Pexercice, les bains de mer ; leur diminuer ou leur retrancher , en approchant des tropiques, les viandes salées pou#des alimens moins échauffans 9 tels que riz , gruau , fécule de pomme de terre , oseille cuite , etc. , ne pas les exposer au chaud , au froid ou à la pluie ; prévenir les grsAides chaleurs pour leur débarquement aux Antilles, afin de les acclimater avant la saison des fièvres : 3°, au moment de l'arrivée, placer les nouveau-venus dans les contrées les plus salubres et les plus élevées de l'Amérique pour favoriser leur acclimatation à l'instar des Anglais, doul les vaisseaux faisant voile pour l'Inde , relâchent pour un certain temps , et toujours avec avantage , au cap de Boune-Espérance , pays très chaud , mais fort sain ; ou bien prolonger, aune certaine distance des terres, leur sëjonren mer sur des bâtjmens flot (ans servant de ctisernes les deux ou trois premiers mois , surtout pendant la mauvaise saison ( dans les chaleurs excessives, la température jdu bord e^l de^, S,6 degrés plus basse quà terre ) > aux approches de laquelle on leur fera constamment pratiquer les lois de la sobriété ( avantC" geuses dans tous les climats , mais nécessaires en Amérique , oit leur in- Traction conduit promptement les nouvcau-déharqués au tombeau ): leur prescrire , une nourriture substantielle ; l'usagoi toujours modéré des toniques ( cajé, vin, etc» ) et des fruits du pays , dont l'excès aussi bien que celui de la limonade , de l'orangeade et d'autres boissons rafraîchissantes , peut devenir funeste; une ration d'alcohol au KR. chaque matin dans les grandes chaleurs , et la mastication de substances aromatiques et excitantes pour corroborer l'estomac très affaibli par l'excitation continuel le du système cutané et les grandes transpirations : lenr ordonner de porter pendant les deux ou trois premiers mois les mêmes vètemens qu'en Europe surtout le soir et la nuit (La plupart des Européens, récemment arrivés aux Antilles, quisor- ^ent légèrement vêtus la nuit ou après le coucher du soleil , sont, pour Vordinaire , atteints de h fièvre jaune )^asiuà on est forcé de la passer de-
Lots; d'user cle baîns froids, de lotions froides et même acidulées sur tout le corps parce que le principe acidifiant décompose le miasmç de la fièvre jaune ; ^e 88 soumettre ensuite à de le'gëres frictions sèches suivies d'embrocations huileuses, pour jouir en quelque sorte du même avantage que I^s JSègres , dout la peau , enduite d'une matière huileuse particulière, brave l'action des feux dévorans du midi ; de n& se livrer qu'avec la plus grande réserve aa coït, qui , énervant l'estomac, est bien tôt fatal aux nouveau-débarquës danf les colonies : ne saigner que les individus sanguins et actuellemcut pléthoriques: construire , hors des foyers de la contagion, des hôpitaux vastes^ aérës , entourés d'arbres assez nombreux pour absorber les miasmes et entretenir la fraîcheur sans intercepter les courans d'iiir : interdire les bivouacs ou se servir de tentes ouvertes à chaque extrémité pour le passage de l'ait dans le jour : caserner les Européens non acclimatées dans des forts construits sur des collines , loin des côtes, sur les mornes, ou , si on ne le peut , les •éloij^ner du moins des villes et des bords de la mer vers l'époque du retour përiodique de la fièvre, jaune : enfin recommander la propreté et le renouvellement de linge , absolument indispensables sous la zone torride. . 22i))TRAirEM:EiiT curAtif HYGliNiqyiE, Il se rapproche de celui de laiièvre adynamique (i65) et du préservatif (:^o6). Air frais, pur ou purifié, renouvelé uu totalement changé s'il est possible : fomentations froides et acides : boissons adoucissantes : diète ou nourriture peu substantielle ^ non irritante : entretien des sécrétionret des excrétions: tranquillité d'ame : etc.
23o) Traitement curativ pHARMACEïrTiquE. On a employé toutc« les méthodes de traitement avec peu de succès et beaucoup de revers ^ h cause, non de l'obsburité de la maladie , mais de sa trop grande violence. On doit préférer la méthode agissante à l'expectante. ' 23i) AyFRàciATïoir des médicamen'S, *— J^omitifs, Hors les cas où l'on vewt fiiire avorter la maladie avant ou pendant l'invasion ( lorsqu'on peut saisir un instant où tétai gastrique est encore seul ou du moins très peu compliqué d irritation ), ils doivent être rejctés à cause de l'irritatioa gastrique ordinairement extrême, t" Purgatifs, Ils seront aussi rejetés pour la même raison ; néanmoins , quand il y a embarras intestinal avec peu ou point d'irritation et de spasme, on peut , dans des cas rares, administrer , non au commencement , mais dans le cours ou plutôt à la fin de la maladie, les doux laxatifs ( manne , casse, tamarins , huile de ricin ) , jamais les drastiques quoique prescrits hardiment par les Anglais et les Américains.... Les lavemens émoUiens sont très utiles , surtout pour calmer l'irritation intestinale et évacuer sa cause, remédier à la constipation, etc. — Sudorifiques» Ou emploie lesdovix , quand il s'agit de favoriser des sueurs critiques qui swx' viennen t quelquefois. — iSai^/ie'ej. Quelques médecins les ont proscrites , un grand nombre d'autres les ont pratiquées dans la première période. Il faut les borner aux cas de constitution pléthorique, de caractère inflammatoire de la fièvre, d'irriiation intense au commencement de la maladie; et à ceux do congestion sanguiHe vers un organe essentiel dans le cours de celte fièvre : on saigne alors par les sangsues; mais, en général, on doit toujours être, comme dans l,e$ autres typhus, réservé sur l'emploi de la saignée à cause de l'e^ticmc cbalctir du climat et des symptômes adynamiques immincns ou
d^)àexÎ9tan5« — Sédatifs elnnli-spasmodiques,». L'opium tites autres sédd» ijfs son t abandonnée aujourd'hui, parce qu'ihaugmenrcntl'irritation générale t\. locale , et qu'ils favorisent la gangrène. Le seul cas où ils soient admimV très est celui de symptômes nerveux liés intenses , et encore Poptum uVst-il %lors sans dangef qu'en embrocatio^issurrestomac ou le^entre.... Lesanl'h ^(ismqdiqfiCs el les excilùns diffusilles^ant employés quand il y a adynaçiie ou alaxie , njais toujours avec la na^e r<éserTeqae dans le typhus ordinalreet la pcsie. — Toniques. La premii^ro période contré-iudiqueétidém- Dient le kina, qui augmente Pirr^tatjinn et le vomissement; on n'en doit faire lissage, ainsi que des autres toniques (co/o/ri^o« quassia , angustura , serpent tfirQde f^ir^iuie, çlc* ) , quç d^ns la période adynamâqué, seulement en décoction ei avec le»:nèmcs ptëcaiftious que dans les autres typhus. — ilfifraîchis sans et adoucissons* Quoique inwtltsaiis, ils sont très bien indiquer <j[ans la premlbre période , en boisions, ea Hvemens, en fomentations sur le ^as-ventre. — Rulefiofis et vesicansm On en fait un grand abus en Amérique et surtout ^ux Antilles 9 ^ » dès le début de la maladie, on convre le corps de vésicatuires. Ils peuvent être employés utilement comme révulsifs' ^t con^me cxcitans. Daqs la première période , on doit s'en tenir aux rubé- (ans non excitans à cause 4e la force de l'irritation gastrique ; les vésicaifâres. seraient alors aussi nuisibles que les sinapismes , les ventouses, elc. peuvent être s^vantag^ux. Dana la deuxiibme période , il est permis d'appliquer touUs les espèces d'épifpaatiquet seulement pour rubéfier la peau : appliqués trop tard, ils n^ont aucun effet, ou produisent des plaies sanieuset çt gangcéneuses. -^ Acides,». Les minéranx ,XwAi préconisés, ne coiiviennent qne très étendus , et dans la deuxième période.... Les végétaux pourront être administrés dans tout le cours de la maladie, ils ont été trës. udles, surtout dès l'invasion , en boisçonn, en frictions et même en bains :'soos cet 4eux dernières formes, les acides, pénétrant par les bouches innombrables des ^aisseaux absorbans, semblent atteindre et'ueutraliser les miasmes encore flottans dans l'économie. — Bains , immersiQns et lotions deaufroide.i» Jt.es bains tiède« ont été donnés etso^t indiqués dans la première période , <^ontre l'irritatiçia , soit générale y soit loqale j mais ils ont moins d'efficacité que les froids ; on emploie ces derniers, ainsi que les immersions et les lotions 4'eau froide pute, ou acidulée ^ comme dans la fièvre ataxique(i 88). MM. jpradt , Boul^y et Foipitamie sç sont servis aTfintageusement de l'application du froid à Saint-I)ominguç , Valentin aux Etats-Unis pourcalmer les symptpme^t^éc^r^ux; et les médecins iniitruita du Mexique préfèrent ce moyen ^mx autres : si Wrigth , Japkson et MiUer qui l'ont préconisé n'en on t pas re«tiré tout l'avantage possible ^ c'es^ que cette application n'avait point encore de règles fixes, cte» — ^ Mercure. Quoique proposé par plusieurs médecins , il doit être rejeté, en s» qualité de stimulant, dans une maladie caractérisée par une irritâtiQU extrême suivie de. l'abat tendent des forces : on n'emploiera donc le mercuf e doux ni pour purger ni comme sialagegue.
2Z%) AJtVlylCATlOV DïS J£iDHC^AfJrif5. Ilfiaiutagir vigonreusement dès le début, ayant que l^rritatioii ou l'inflammation des organes gastriqnei ait produit la prompte désorganiw^tion qui en est souvent la suite funeste.— ^ Dans la première période , les adouciasans, les émoUiens^ les rafraîchis^ •ans, lealégeri évacuans sont indi^és^ mais prestpie inutiles et nullement
proportionnés à la gravité de la maladie. Ilfaiit se tiâfer d'avoir recours etk traitement anti-phlogistiqueet révulsif nod irritant ( moutarde fVentoan es ^ eic, ) y de pratiquer la saignëo, d'administrer leè acides régéiaux sous totftes les formes. Le (raitement est d'ailleurs analogue à celui des alitrek typhus. — Dans la deuxième période, oo fait le traitement des périddes i^ri'- Teuse et adynamique des autres typhus (S4O5 99 1). — La méthode tulgafrfs employée à Saint-Domingue par les mulâtresses ^ et qui parait avoir réuni 14» plus de suffrages , consiste à frotter de bonne heure tout le corps avec d^ tranches on du jus de citron frais qui excitent la peau : aprës quoi , on énVcloppe chaudement le malade dans son lit; on favoHse les sueurs avec la limonade chaude, etc; on fait prendre des cuillerées de jus de citron pur, et boire de la limonade fortement acidulée ; on donne des lavemcns aciduléft^ des bains légèrement chauds, quelquefois tout à fait froids, dans lesquéU on exprime une grande quantité de citrons et d'orangrs amëres. Ce traitement commence dans quelques cas par une saignée du pied ; ses succès dépendent de l'usage constant et fréquemment répété des moyens expo'^és , et d'une continuité de soins qu'il est impossible de se procurer dans les ëtablissemens publics. =1; Modification S pv trjUtsmbnt,— D'après les sympiJmes» On les traite comme dans les fièvres adynamique (i65) et ataxiqiie (iSp]).*.. Le vomL'sement noir est très difficile à arrêter; on use des moyens indiqués contre le vomissement idiopathique , spasmodit^u^ , et on insisté^ quand les symptômes sont parvenus au plus haut degré , sur les sédatifs, l'application de la glace^ les bains froids , etc.... S'il y a débilité extrême dans la première période, on se rapproche du traitement de la deuxième ; si c'est douleur fortey on prodigue les adoucissans internes et externes; s'il so forme des dépots, on les ouvre de bonne heure, etc.... La suppression d*u^ rin£ résiste ordinairement à tous les remèdps. — D'après le type. Selufi Valcntin, quand il est rémittent ou intermittent, oe peut donner le KK. avec plus de succès et à plus haute dose. ^
