PESTE

2d3) Lé plus contagieux et le plus redoutable des typhus (201)' , la peste, ^ «hdéiiiîquë sur les littoraux africains et asiatiques de la Méditerranée , a pour caractères distioctifs des bubons, dés charbons et îles pétéchies. = SlÉGS, Le général (202). Le poison septiqùe qui la produit parait agir particulièrement sur le système lymphatique et sôs ganglions.

àd^JCjtUiXS. Les gétt,(2o3), == Conditionnelles, A^oy. lesgén. (2o3j|» Slles sont peu connues, néanmoius il est probable que la peste exige uq certain degré de température et quelque autie condition encore inconnue^ puîs^ne la spontanée ne se développe que sur les cÂtes de la Syrie , et de la Méditerranée en Afrique, etc. = Disposantes. Quoique tous les âges^ tous les sexes puissent être afFectés de la peste, cependant à raison des cou* "tréeSf des dispositions et des épidémies, eHè^pofteélectivementsur tel âgOy sur tel individu , |i(i>tôt que sur tel autre. LèS vieillards, les gens sobres et secs y sont moins* exposés ; il y a des idiosyiic^àsiés qui ne là côntiarf^nt jamais ; certaines professions en sont garatities , ou moins souvent attaquées, telles que celles de porteur d'eau ou d'huile , de tanneur, de corroyeur j de cordonnier^ de boucher^ de (ha&dcliér, etc. ; il tk èsl do wkaam

«lés sujets acclimatés : les individus lymphatiffues et gras, ou exposes & ^e fréqueutes variations de l'atmospLëre, la contractent plus facilement. Lei Tents du sud, l'air chaud et humide en favorisent le développement; les fents du nord, les extrêmes du froid et du chaud la fout cesser presque entièrement. = Efficientes. Les gén. (2o3). =: Propagation, Quelquefois sporadique, la peste est, endémiijue en certainesi saisons danses pays chauds ( dtmsjta Basse-Egypte, sur les cdies de la Syrie, 2b jours avant et 25 ^près Véquiiioxe du printemps , sous iHnfiuence du vent méridional, le .khamsyn ) ; souvent épidémique ; évidemment contagieuse, excepté la légère (Larrey ) et peut-être tonte autre au début, dans la convalescence, clans les rechlites un récidives , après la mort* Par la contagion , elle s^étend non vers l'orient , mais vers l'occident; ainsi on l'a vue plusieurs fois, propagée par le commerce , dépeupler les villes d'Europe ( Rome , Marseille, Paris, IViniègue , Moskow , etc» ) , jamais celles de Perse , du Japon , etc. Elle résulte alors des émanations des pestiférés; mais, à moins d'une grande réunion de malades dans un petit espace non venté, d'un vent fort qui pto- . jette les micismes, ou d'une fumée contagieuse qui-s'élève des substances contaminées en combustion , ces émanations ne se portent pas loin dans l'a txnosplière; le passage d'une rivière, ou un simple fossé, fait en avant d'un camp, en a préservé l'armée française. Dans la peste décrite par Procope, les assistan s. n'avaient que très peu de chose à craindre. Les émanations peuvent conserver leur propriété contagieuse une ou plusieurs années quand elles sont à l'abri de l'air et de l'humidité, 40 jours seulement quand elles sont exposées à l'air , de là les quarantaines des lazarets. Les symptômes de la maladie se développent du 3® au 9® jour de l'infection , et peut-être surle-champ dans quelques cas rares.... L'inoculation , inutile puisque les récidives sont très fréquentes , dangereuse puisqu'eHe ne rend pas la peste plus bénigne et que la mort s'en est suivie, paraît avoir prouvé que la matière des bubons et surtout des charbons peut communiquer la maladie. Si Desgpnettes s'est inoculé impunément le pus du bubon d'un convalescent àe peste légère, l'anglais "Whyte ert mort promptement d'une pareille inoculation (il s'était forme' une tumeur charbonneuse • sur le point inoculéy Un chirurgien russe tua deux cents prisonniers à Constantinople par cette pratique, dont il se fit lui-même la victime. On a vu des chiens manger mi effet des chairs charbonnées, et d'autre^périr par le seul contact de linges contaminés ou par l'inoculation du sang des malades. On a vu aussi des hommes ou des animaux propager au loin le germe de la peste inhérent k leur peau, sans la contracter.

235) Symptômes. = Précurseurs. Il n'y en a pas, ou bien ils présentent des phénomènes variés et très intenses , înflammptoires , gastriques, ataxiqués ou adynamiques. Quelquefois les prodi ômes consistent dans une apparence trompeuse de bénignité, comme fièvre et malaise légers avec chaleur naturelle, jusqu'à ce que la peste écHte.=iD' invasion. Quand elle est subite et sans prodromes, elle a certaines fois lieu par une fièvre plus ou moins forte avec ou sans frisson , ou bien par des vomissemens et des déjec- ' licJns énormes avec prostration des forces. = i^ro^preJ. Le principe peslilentiel, introduit par le système absorbant, paraît se diriger d'abord surW ganglions lym^ihatiques et la peau ; de là les trois épiphénomènes caraclô"

TÎsriqiies ftuîvans t ^ Bubons» Il en survient le plus fréquemment un , quelquefois deux ^ rarement trois, siégeant vraisemblablement aux ganglions lymphatiques ( des aines ou des aisselles ; quand ils se manifestaient au début dans Tarmée française , ils soulageaient, et étaient critiques s'ils suppuraient),.,. Ils s'annoncent par une douleur profonde et locale suivie d'une légère élévation dure , circonscrite, douloureuse au toucher et sans rougeur. L'inflammation, aiguë ou chronique, se développe et augmente avec tous ses phénomènes d'une manière rapide ou lente ; et , à moins d'à- Vorteraent du bubon ou de son développement incomplet ( deux mauvais signes), il se termine rarement par résolution, presque toujours par délitescence ou métastase , pTar gangrène, ou par une suppuration constamment avantageuse quand lepusest bien conditionné. La marche des bnbonsest rapide ou lente , quelquefois stationnaire. — Charbons. Leur nombre varie depuis un , deux ou trois, jusqu'à quatre et même sept: ils n'ont point de siège déterminé. Ou ne les voit jamais sur le cuir chevelu. Ils présentent une tumeur aplatie, peu proéminente au-dessus de la pe^u , d'une étendue variée , cir- > conscri te où circulaire ; ils sont plus ou moins profonds, d'un rouge foncé qui devient rosacé et s'étend aux environs; on ressent d'abord une douleur locale très vive, à laquelle succède une pustule de la grosseur d'une tête d'épingle remplie d'une sérosité jaunâfre ou noirâtre , eic» Cette vésicule croît rapidement en tout sens , jusqu'à ce qu'elle ait l'étendue de l'ongle ; elle se rompt alors , donne issue à la sérosité , et laisse à découvert un fond noir qui ae creuse , s'élargit et gagne les parties voisines* Quand la guérison a lieu , les charbons se terminent quelquefois par la résolution , le pltis souvent par la chute de l'eschare au moyen de la suppuration. Eminemment contagieux, ils communiquent la maladie par absorption directe et par le plus simple contact. — Pétéchies. Elles paraissent au cou , à la poitrine, aux membres abdominaux , etc. Ce sont des taches d'abord rouges, puis bruneset même noires, non éldvées au-dessus de la peau, de grandeur variée, et plus ou moins rapprochées les unes des autres. Quand elles viennent à se toucher, elles forment , surtout au fort de l'épidéinie , des ecchymoses etm^me des charbons. —Ces épiphénomènes , qui peuvent manquer tous trois quelquefois, existent, dans la plupart des cas, simultanément ou isolément, les bubons souvent seuls, et les pétéchies plus souvent avec les charbons qu'avec les bubons. Ils peuvent survenir à toutes les époques , les bubous surtout , qui paraissent le plus ordinairement du 5® au .7^ jour dans la peste jégulière \ mais les charbons se montrent le plus souvent an milieu et.au plus fort de la maladie, rarement à une autre époque. S'ils existent isolément, c'est avec ou sans, fièvre. = Synifionies généraux. Quand le principe pestilentiel agit^ur toutes lesfonctions^ leur dérangement sympathi- .que varie selon que le poison qui produit l'affection se dirige particulièrement sur tel ou tel système : ainsi on observe les symptômes des fièvres inflammatoire (j 8), gastrique (58), adynamique (iSo), ataxique (172), selon qu'il se porte principalrment sur les organes de la circulation, de la digestion , de la loconiotion ou du système nerveux. Souvent même il affecte plusieurs de ces systèmes à la fois ;. aussi n?est,-il pas rare de voir le ci/'culatoire ou le gastrique attaqué d'abord (^période inflammatoire , période gas-^ trique)^ et puis le nerveux et le musculaire {période nerveuse et alaxo-^

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tidrnamique }• — Une chose digne de remarque ^ t'est que les bubons sont le plus rommunément accompagnés des symplônies inâammatoires , quo)-> quefois des gastriques, pins rarement dtsadynaniîqoes et ataxiqnes, tandis que ces deux derniers ordres de symptômes coïncident le plus fréquemment avec Ips charbons et les pétéchies.

Marche et durée. Trës rapide ou tr^s lente, a^ec ou sans paroxys^^ mes , la durée varie depuis quelques heures jusqu'à deux septénaires et même plus. — Zm durée générale d'une épidénUe pestilentielle a été divisée en trois périodes à cause du prognostic (238) : celle d apparition > telle de vigueur, et celle de déclin» — Rn général , la peste a présenté en Egypte à M. Larrey trois périodes ; i° y t inflammatoire ; 29, Vexanthémaûque {^ap* parition des épip/iénoménes ); 3", la nerveuse dans laquelle se manifestent l'ataxie et radynamie. F'oy, Variétés (237). Parfois ces période* empiètent les unes sur les autres, ou bien il n^ya que la première ou la deuxième qui existe. = Le type est ordinairement co/iA'nii ) et il n'est pasencore prouvé qu'il soit quelquefois rémittent ou intermittent, quoique Mertens , Chicoj-. neau et Bertrand disent avoir vu ce dernier,

236) Termivaisov, — 1^, Parla santé. EUe a lien quelquefois, le plus. souvent par des bubons qui sont, dit Desgenettes , la crise de la maladie; certaines fois par des sueurs (*),-surtout dans la pesie non communiquée. — 2", Par d'autres maladies. Elle est inconnue* — 3% Par la mort. Elle a été la plus ordinaire. La peste de Moskow , décrite par Mertens, immola, quand elle fut dans sa force^ mille victimee par jour , et cent mille pendant toute- sa duréct Néanmoins, à l'aidit d'un bon traitement et des précautions hygiéniques convenables, on peut espérer, quand les épidéinîel ne sont pas aussi meurtrières, une chance moins défavotable, puisque Tarifée d'Egypte a perdu seulement dans le premier temps 6 , 6 , 7 et 8 indivi* dus sur ip , et dans la suite moins d'un tiers ( Larrey ). La mort survient , dans des cas rares , subitement ( dans la peste do Marseille , on a vu des porte-faix tomber morts en ouvrant des ballots ) ; dans qUclquee^uns, eu 6, 8 ou 12, heures, souvent alors avec des symptômes terribles (j7/i4f;7âra/x* sait aucun épiphénomene àt ex lé rieur sur le s soldàli français en Ègyple, mais, à l'instant de la mort ou peu après, le corps se couvrait de pété* chies ) ; et , dans beaucoup d'autres, avant le 7° jour {alors elle estortii" nairement précédée de la délitescence des bubons , de la mwîtfestation des charbons et des pétéchies , du développement des symptâtnes odynainiques ou ataxiques). ::= Z*^ CQyr^iJFSCiryrs csttrèslente. Ledéve* loppement incomplet de la peste ou de ses crises laisse un gerMe pestilentiel qui peut déterminer les rechute8(y^/wjiettrf auteurs ont observé que la pesle garantissait des rechutes dans la même épidémie, ou des récidv/es peti' dant un certain temps ; de là, V usage défaire panser lès pestiférés par d'autres guéris : mais il y a de nombreuses exceptions , puisque quantité de Français furent frappés plusieurs fois en Egypte, et que, dans la

(*) Les sueurs ne sont pas toujours utiles. Diemerhroeck surtout n'a pa* eu à s'en louer; il termine souvent ainsi ses observations : Copiosè satis sudavit, sed aLsque l»vamin9 morluus êst»

peste ife Marseille , les convalescens garde-malades périrent tous de ta seconde peste dont ils furent assaillis; néanmoins les rechutes et les récidives ont en général un caractère moins intense et moins contagieux* Samoîlowitz , qui ne pensait pas d* abord qu on puisse avoir plusieurs fois hx peste , Veut trois fois ; mais sçs bubons ne parcoururent pas toutes leurs périodes ).

jiVTOP^l'E, Voyez la générale (204) cl celle du typhus ordinaire (2i5>, delà iiëvrc jaune (226), des fièvres adynamique (161 j et ataxique (i84). On n'a point ouvert le crâne» On a trouvé, l'estomac affaissé et gangrené dans plusieurs points rorrespondans au pylore; le foie engorgé et altéré dans sou organisalion; la vésicule gorgée d'une bile noire et fétide j les poumonSjPépiploon , les reins et les intestins parsemés de taches gangreneuses ; les bron<* elles remplies d'une humeur roussâtre et écumcuse^ des congestions san- > guines sanieuses et purulentes dans quelques organes, parfois tout le système glandulaire dans un état maladif. Samoïlowitz, Larrey , Boussenard, ont observé quo les» bubons avaient leur siège , non dans les glandes , mais dans le tissu cellulaire ambiant; Frank et Desgenettes assurent le contraire.

287) Variétés. Les principales sont : — i®, Peste sans épiphénomènes: Elle est très rare et a été observée par Bertrand de Marseille et Larrey. 11 y a fièvre plus ou moins vive , sans ou avec léger délire , laquelle se termine en 5 ou 6 jours par une sueur ou des déjections alvines. — - 2^ y Bubons , etc» y sans fièvrje* -L'éruption est précédée de malaise et de faiblesse ; ensuite les bubons, etc., marchent sans mouvement fébrile et se terminent heureuse-, ment comme les autres tumeurs inflammatoires. — 3°, Peste avec fièvre légère et bubons sans délire ( premier degré de Desgenettes ). Elle a été vue assez fréquemment en Egypte par MM Larrey et Desgenettes. Du S* au 6^ pu 7* ^ur de la fièvre bénigne , quelquefois plus tôt ou plus tard , il se manifeste des bubons qui se terminent par suppuration , rarement par résolution. — 4" j Fièvre forte, délire et bubons ( deuxième degré de Desge^ nettes }. Le délire s'apaise vers le 5^ jour, et se termine ainsi que la fièvre vers l6 7^ : plusieurs malades guérissent. Cette variété a été souvent aussi observée en Egypte : quand les bubons ne suppuraient pas, les accidens augmentaient et les malades périssaient. — 5°, Fièvre ,, délire considérable , bubons , charbons , pétéchies , isolément ou simultanément ( troisième degré de Desgenettes ). Rémission ou mort du 3^ au 5® ou 6** jour ; très peu de guérisnns. — D'après la nature de la 'fièvre , on pourrait encore établir des pestes inflammatoires , bilieuses , ataxo-adynamiques , etc.

£38) DrAOVOSTlC, En général, il est facile, excepté quand les épiphénomënes existent* sans fièvre , ou celle-ci sans eux. Dans ce dernier cas, on ne* peut guère diagnostiquer la pef te que par la connaissance de l'épidémie. La peste sporadique , quoique avec épiphéuomèneset fièvre, peut aussi être méconnue, parce que les autres typhus et d'autres maladies graves présentent quelquefcHS accidentellement des bubons, des charbons etdespéléchics»

/^JlOGyo* ne. 11 est en général fâcheux, mais, plus vers le milieu ^e l'épidémie qu'à son début ou son déclin ; quand la marche de la maladie est rapide , que quand elle est lente et a dépassé le 7® jour; dans les enfanS| Jle«feiÀineB enceintes^ les individus robustes et alternativement exposé^^au

cliaud et au froid , que dans les autres ; dans une peste aY^c fiëvre ataxîqntf ou adynamique , que dans celle avec fièvre inflammatoire ou gastrique ; avec des charbons et des p^tcchles, qu'avec des bubons ; quand ies bubons sont adbérens , avortent , deviennent flasques, tendent à la gangrène ou bien restent dans un état stationnaire et ont leur sie'gcaucou, que quand ils sont mobiles, marchent rapidçmc.nt, tendent aune bonne suppuration et siègent ailleurs qu'au cou ; dans les bubons inguinaux, axiilaires, arec fièvre et délire , que dans les autres qui seraient sans fièvre ni délire ; avec des pétëchiesnoives ou conflutntes, qu'avec les rouges ov les discrètes. -^La peste^ sans adynamie ni ataxie, est bénigne; modérée , avec l'une desdeux , ou le» deux peu considérables; presque toujours mortelle avec les deux très in-^ tenses. Voyez les sif^nes favonilles et défavorables du typhus en géuôral (2o5). On doit compter parmi les symplômes fâcheux , Todeur cadavérique au début; l'ictère; la délitescence, la métastase ou la gangrène des bubons. 289) TnAlTEMEVT PRiSERr^riF./^oyes le général qui doit être rigoureusement suivi (206). De plus : 1°, les individus sains n'approcheront point des malades ni des objets contaminés : 2", les médecins et autres ^ obligés par devoir d'assister en personne les pestiférés, doivçnt se tenir à une certaine distanre du lit , àun pied ( Mertens ); avoir un surtout de toile gommée ou cirée ; porter des sabots; s'oindre d'huile ; ne jamais tou-^ c'.ier le malade sinon avec des gants de taffetas gommé, ou du moins, aussitôt après l'avoir touché, tremper les dùigts dans le vinaigre ; enfin imbiber un linge de cette liqueur qu'ils se mettront dans la bouche et les narines^ quand ils exploreront la langue du pestiféré.

240) Traitement curât if, = L'hygiénique diffère peu décelai des fièvres adynamique (i65) et ataxique (187), et des typhus en général {297). = Le pharmaceutique présente presque la même appréciation (22o)et'les mêmes modifications (221) que celui du typhus ordinaire ,. aux exceptions suivantes près.

APPLICATION DES MÈDICAMENS» Aussitôt qu'il se nianifeste des précurseurs ou ({ue l'invasion a UeUyW faut administrer un vomitif suivi de l'usage des sudotifiques : cette médication peut faire avorter le mal^ ou du moins c'est d'elle souvent que dépend le succès du reste du traitement...» i'® période ( inflammatoire). Traitement anti-phlogistique : le i"'^, 2** ou 3* jour, application des vésicatoires( e/2 Egypte ils ont été avantageux comme excitans et dérivatifs iils empêchaient ou terminaietit les lélhargiesfunes^ les, les métastases cérébrales dont les deux tiers des malades étaient alteints les premiers jours), Con tinuation des .«udorifiques ; boissons acidulées j potions anti-spasmodiques éthérées, camphrées ; lotions générales avec le jus de citron ou l'eau fraîche vinaigrée. Le vomitif serait souvent nuisible. La saignée ne doit être pratiquée que dans les sujets forts et dans le cas de symptômes inflammatoires: les symptômes d'une congestion ou phlegmasie locale •seront combattus révulsivement par les rubéfians locaux non excitanscorome la moutarde , etc. , par les ventouses sèches ou scariflées, etc.. ...2® Période ( exanthéniatique ). K la chute des symptômes inflammatoires , le vpmitif« s'il est bien indiqué , peut être administré quand il ne l'a pas été ; on favorise d'ailleuris l'éruption par les sudorifiqoes légers et Icsmaturatifs, les rubéÇans sur lapartieoùelle doit se faire. Aux premiers signesdeladétenteanooucéepac

I& cessation èe la douleur^de la chaleur, de la rigidité, et par le rétablissement des excrétions cutanée, urinaire» etc., on substitue aux boissons acidulées, diaphoré tiques, les infusions ambres, toniques, con^me celles de camomille, d'arnica, d'angélique, de sauge, ou du café léger acidulé avec du jus de citron, etc.. 3®PeriWic(/icn'e«je). On augmente ladose des amers, ondonne ' le KK., on combine avec ces médicamensles acides végétaux ou minéraux: le camphre est prescrit h plus haute dose; on applique les vésicatoires y s'il y a lieu , et on fait des lotions générales avec le vinaigre pur , ou l'eaude-vie camphrée.... Le traitement des périodes varie d'ailleurs, comme dans le typhus , d'après le caractère des symptômes de la fièvre concomitante^... L'efficacité des frictions huileuses {*) , tant vantées à'Smyrne, n a point été constatée d'une manière précise sur l'armée française en Egypte , ni à Malte en jSi2,^M0DZFlCATl02i S DU TRAITEMENT.,,, 1°, D'après les épi" phénomènes. Bubons, 'Comme on les voit le plus souvent critiques, on doit toujours les regarder comme tels ; s'ils sont aigus et douloureux , on accélère leur suppuration , toujours avantageuse, par des cataplasmes matura^tifs et exeitans ( les cataplasmes très chauds d'oignon de scille ont réussi en Egypte) j et on ouvre l'abcès, avant sa parfaite maturité, avec l'instrument tranchant plutôt qu'avec le caustique; s'ils sont chroniques et indolens dans nn sujet faible , on se hâte d'y appliquer un bouton de feu , et , aussitôt

après, un cataplasme pour en provoquer Pinflammationbientptsuivicdelasupfpnration et de la guérison ; s'ils tendent à la délitescence ou à la métastase, on les rubéfie avec un vésicatoire, un bouton de feu ,etc. Charbons, JVIèma traitement que dans la pustule maligne , mais varié selon la gravité du mal. Desgenettes les brûlait eu les circonscrivant avec la pierre infernale ou U 1er chaud. Larrey employait les cataplasmes chauds et rubéfîans, ainsi qua les caustiques fluides , précédés des scarifl( ations et de l'excision des parties gangrenées. Pétéchies, Acides minéraux; toniques exeitans internes. Quand elles étaient confluentes, Samoïlowitz les fomentait avec des compresses trempées dans l'eau froide ou la décoction de KR. vinaigrée. Si elles disparaissent avec augmentation des symptômes, ne faut-il pas les rappeler par les applications iriitantes les plus actives, et surtout par les vésicatoires?.,. a^ , D'après les variétés. Dans la peste ai^ec fièvre sans épiphénoniènès après avoir fait vomir à Tinvasiou, on favorise la sueur critique de la maladie. Si cette sueur était trop abondante, fomentations autour des membres avec des compresses imbibées de' liqueurs acidulées; si la peau était pâle molle, comme cadavéreuse , frictions glaciales, à l'exemple de Samoïlo- Tvilz (**}.

(^) On les pratique au débnt une fois tous les jours sur tout le corps , avec nqe épongé, et assez vite pour faire absorber une livre d'huile en trois minu«> tes. Le frotteur doit s'oindre le corps d'huile , etc. (206). On les emploie

TnAiTSMSVT Di XJ coMP'jiLxscBSca^ Celui d<>8 fi^rres adynik- «iKiucs (i66). — Dans les rechutes y sèttty eut on t^esl bien trotiiré à Patmée ,U'£g>pte, d'uicf lie légei-j ^omitifa Audéi>ttt, et enjuite des slomachiquei . peiiUauC quelques jours.