OBSERVATION IV

(Due à l'obligeance de M. Delore.)

Récystostomie pour hypertrophie prostatique avec rétention.

La première observation a été publiée par M. Piollet dans le Lyon médical (juillet 1899).

M. X..., de Mornant, âgé de soixante-quinze ans, revient dans le service de M. le professeur Poncet, le 15 novembre 1899, A ce moment-là, il présente de la rétention complète. Le cathétérisme urétral est possible mais doit être fréquemment renouvelé, car la vessie devient intolérable pour 100 grammes d’urine.

Le méat hypogastrique de la première cystostomie est filiforme ; il n’admet qu’une sonde n° 4 et se dirige en haut et en arrière, le

développement exagéré de la prostate ayant repoussé en haut le bas-fond vésical.

Après anesthésie, M. Delore pratique une nouvelle cystostomie des plus simples. On netrouve pas de calculs vésicaux, mais le col vésical présente une disposition très curieuse. Avec le doigt introduit dans la vessie, on sent une grosse tumeur pyramidale de 12 à 14 centimètres de hauteur au moins, et dont le diamètre à la base atteint de 6 à 7 centimètres. Le sommet fait saillie dans la cavité vésicale; quant à la base, elle est implantée en avant et à droite du col, dont l’orifice intra-vésical est refoulé à gauche et en arrière, ainsi que le démontre le cathétérisme ; en introduisant, en effet, une sonde dans l'urètre, on la sent passer en arrière et à gauche de la saillie dont nous venons de parler.

Cette saillie est recouverte par une muqueuse normale qui ne présente pas d’ulcérations. A la pression, cette sorte de tumeur paraît turgescente et ressemble parfaitement à un pénis en érection. Très probablement, sur la table d’autopsie, cette disposition disparaîtrait rapidement par la décongestion vasculaire.

2 décembre. — Deux jours après la nouvelle cystostomie, le malade est atteint d’un phlegmon de la bourse droite, dû à une épididymite d’origine cathétérielle, Ce phlegmon cest à peu près guéri après une incision hâtive. Le malade que nous avons vu le jour même va bien; il urine par son méat hypogastrique ; la température est normale.